心功能訓(xùn)練方法齊園圃講解

主講老師：齊園圃10.2心功能訓(xùn)練方法主要內(nèi)容心功能訓(xùn)練概述心功能評(píng)定方法心功能運(yùn)動(dòng)處方的制定概述心功能訓(xùn)練是指對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，幫助緩解癥狀，改善心血管功能和激活心肌的側(cè)支循環(huán)，使患者的心功能達(dá)到理想狀態(tài)的康復(fù)治療項(xiàng)目。概述心功能康復(fù)的含義不僅包括臨床癥狀和體征得到控制和改善，還包括患者生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的健康和日常生活能力、社會(huì)工作等能力的提高。在擬定心功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測(cè)和心功能的評(píng)定，全面了解心臟功能的狀況，制訂適合患者特點(diǎn)的心功能訓(xùn)練項(xiàng)目，制訂運(yùn)動(dòng)處方，從而安全有效地開(kāi)展心血管疾病康復(fù)治療。心功能評(píng)定(一)臨床評(píng)定常采用超聲心動(dòng)圖和NYHA心功能分級(jí)法。超聲心動(dòng)圖不僅可直接觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，而且可以隨著心動(dòng)周期的變化推算心泵功能，收縮功能和舒張功能，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性，可反復(fù)測(cè)定，而且對(duì)人體無(wú)害。NYHA分級(jí)是心臟評(píng)估最常用的方法。此心功能程度分級(jí)主要根據(jù)癥狀，參考呼吸困難和乏力的等級(jí)進(jìn)行心功能評(píng)估。心功能評(píng)定NYHA分級(jí)是心臟評(píng)估最常用的方法。此心功能程度分級(jí)主要根據(jù)癥狀，參考呼吸困難和乏力的等級(jí)進(jìn)行心功能評(píng)估。心功能評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定心功能的康復(fù)評(píng)定方法常采用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)，通過(guò)改變運(yùn)動(dòng)時(shí)的速度和坡度逐級(jí)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，從而增加心肌的耗氧量，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和心功能評(píng)定，有重要的臨床價(jià)值。心功能評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定心功能的康復(fù)評(píng)定方法常采用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)。六分鐘步行試驗(yàn)（6-minutewalktest,6MWT)是讓患者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其在六分鐘內(nèi)以能承受的最快速度的行走距離，用來(lái)評(píng)價(jià)心衰患者功能狀態(tài)和心力衰竭嚴(yán)重性的一種測(cè)試方法。適用于年老、虛弱以及功能嚴(yán)重受限的慢性心衰、肺動(dòng)脈高壓的患者心功能評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定心功能的康復(fù)評(píng)定方法常采用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)。國(guó)外將患者6分鐘步行的距離劃為4個(gè)等級(jí)，級(jí)別越低表明心肺功能越差。6MWD行走距離Ⅰ級(jí)＜300mⅡ級(jí)300~374.9mⅢ級(jí)375~449.5mⅣ級(jí)＞450m心功能訓(xùn)練的基本方法有氧運(yùn)動(dòng)：各種步行、慢速爬山、慢跑、跳繩、游泳、走跑交替、自行車、有氧舞蹈、健美操、不劇烈的球類活動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)是心功能訓(xùn)練最主要的方法，可以改善、提高心血管功能水平、預(yù)防心血管疾病及有利于心血管疾病的康復(fù)。以Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃為例一次心臟康復(fù)訓(xùn)練基本流程包括：（1）熱身活動(dòng)（5~10分鐘），小強(qiáng)度心肺耐力、肌肉耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（2）20~60分鐘訓(xùn)練，包括有氧訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、神經(jīng)控制類練習(xí)（平衡、靈敏等）。（3）整理活動(dòng)（10分鐘），小強(qiáng)度心肺耐力，肌肉耐力練習(xí)，拉伸練習(xí)（柔韌性練習(xí)）運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率。以Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃為例運(yùn)動(dòng)類型：有氧耐力訓(xùn)練和力量性訓(xùn)練是心血管病患者運(yùn)動(dòng)方式的良好選擇，有氧耐力訓(xùn)練與間歇力量性訓(xùn)練相結(jié)合，輔以協(xié)調(diào)性及柔韌性訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)是心血管病患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)，可有效提高患者的全身有氧能力及生活質(zhì)量。應(yīng)以中、低強(qiáng)度的節(jié)律性的持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)為宜，即下肢和上臂大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車或游泳。以Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃為例早期運(yùn)動(dòng)的最佳選擇以Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃為例力量訓(xùn)練推薦練習(xí)全身的大肌群、多關(guān)節(jié)動(dòng)作優(yōu)先。訓(xùn)練形式多種多樣，可使用啞鈴、彈力帶、力量器械、自身重量等以Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃為例運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：心率、RPE、VO2、METS、負(fù)荷功率、1-RM健康人群、低至中危心血管疾病患者：中等或者高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)非健康人群：輕至中等強(qiáng)度也可獲益；RPE在11~16分值范圍，如有以下情況目標(biāo)心率應(yīng)在出現(xiàn)此癥狀心率以下10~15次/分。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、或其他運(yùn)動(dòng)不耐受的癥狀如氣喘。收縮壓下降或不隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增高，收縮壓＞240mmHg，舒張壓＞110mmHg。＞2mmST段水平或下斜型壓低。隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加新出現(xiàn)ECG異常（房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、SVT、室早頻率增加、RonT）。以Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃為例運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一天的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20~60分鐘。研究表明，單次累計(jì)10分鐘以上的運(yùn)動(dòng)即可產(chǎn)生良好的健康收