臨床護(hù)士職業(yè)壓力的研究與進(jìn)展

臨床護(hù)士職業(yè)壓力的研究與進(jìn)展護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)鏈上的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)的高低與患者安全、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。而服務(wù)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境，使得護(hù)理工作充滿(mǎn)了高壓力。持續(xù)的壓力狀態(tài)可導(dǎo)致護(hù)士的負(fù)性情感和負(fù)性狀態(tài)增加，產(chǎn)生工作倦怠。進(jìn)而可能表現(xiàn)出高度緊張、焦慮、抑郁、精力喪失、疲乏不堪，面對(duì)工作產(chǎn)生恐懼感，工作成就感降低，從而對(duì)工作的對(duì)象產(chǎn)生冷淡疏離感，甚至當(dāng)作沒(méi)有生命的物體來(lái)對(duì)待等癥狀。體現(xiàn)了李永鑫等的理論構(gòu)想“應(yīng)激→倦怠→抑郁”。而通過(guò)一系列的調(diào)查顯示重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、外科和急診的翻班護(hù)士所面臨的壓力以及可能產(chǎn)生的負(fù)面情緒往往大于其他崗位科室的護(hù)士。1職業(yè)壓力的相關(guān)概念1.1職業(yè)壓力的定義職業(yè)壓力（Occupationalstress）也稱(chēng)職業(yè)壓力(Workstress)、工作應(yīng)激（Jobstress）、職業(yè)緊張、工作緊張。在心理學(xué)上，壓力是指機(jī)體對(duì)各種社會(huì)刺激的反應(yīng)，包括生理、心理、行為三個(gè)方面，由于職業(yè)活動(dòng)而導(dǎo)致的壓力，就稱(chēng)為職業(yè)壓力。過(guò)度的職業(yè)壓力會(huì)導(dǎo)致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降,甚至發(fā)展為精疲力竭癥等。1.2職業(yè)壓力的潛在來(lái)源職業(yè)壓力的來(lái)源包括有：環(huán)境因素，組織因素和個(gè)人因素。壓力因素具有可加性,單個(gè)壓力本身可能無(wú)足輕重，但如果在已很高的壓力水平上，它就可能成為“壓倒駱駝的最后一根稻草”。如果要評(píng)估一個(gè)職工所承受的壓力總量，就必須綜合考慮他所經(jīng)受的機(jī)會(huì)性壓力、限制性壓力和要求性壓力。潛在的壓力是否一定會(huì)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的壓力，還與個(gè)體差異性有關(guān)，諸如個(gè)人的知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)支持等。工作壓力的主要壓力源有工作條件、角色壓力、人際關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、組織系統(tǒng)及家庭工作交互影響等。2臨床護(hù)士的壓力源2.1護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)下實(shí)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)將以往的護(hù)士功能制轉(zhuǎn)向了責(zé)任制，是以“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供全方位、連續(xù)的專(zhuān)業(yè)和生活護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要大量的人力資源和后勤部門(mén)的配合支持，但是現(xiàn)在基層一線的護(hù)士普遍存在不但要承擔(dān)大量的診療護(hù)理工作，還需兼顧大量后勤輔助工作，為保證護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)疲于應(yīng)付,以至于許多工作不但流于形式。而現(xiàn)代人群的不合理的飲食、不規(guī)律的生活、生態(tài)環(huán)境的破壞，使得病員數(shù)增加，醫(yī)院各科室不斷地加床，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到護(hù)士與床位比1:0.4。繁重的補(bǔ)液量亦加大護(hù)士的工作，忙于基本治療和護(hù)理書(shū)寫(xiě)等，諸多不完善引發(fā)的負(fù)面壓力均加注于護(hù)士身上，導(dǎo)致其心理失衡。2.2人才斷層我國(guó)目前護(hù)士嚴(yán)重緊缺，尤其一線翻班護(hù)士。本院普遍出現(xiàn)兩極分化情況，高年資大齡護(hù)士和低年資新進(jìn)護(hù)士較多，中間力量青年骨干護(hù)士卻大量流失。就我科舉例：護(hù)士共17人，護(hù)師8人，主管護(hù)師1人，護(hù)士4人，當(dāng)年新進(jìn)職工4人。護(hù)師平均工齡11.44年，護(hù)士平均工齡2.25年。高年資護(hù)士有著各種家庭原因、身體原因不愿翻班，而低年資護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能和應(yīng)急能力低，業(yè)務(wù)不熟練，可仍要面對(duì)值班、翻班和超負(fù)荷的工作量，這使得安全隱患增加，病人投訴增加，滿(mǎn)意度下降。打擊了低年資護(hù)士工作的積極性，易產(chǎn)生工作倦怠感。2.3職業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)的壓力護(hù)士所護(hù)理的對(duì)象是人，尤其是急診、監(jiān)護(hù)室和外科病房，急診手術(shù)、突發(fā)病癥、搶救絡(luò)繹不斷，護(hù)士經(jīng)常面對(duì)病人死亡和瀕死現(xiàn)象的刺激。在繁忙瑣碎的護(hù)理工作中如果護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)事故，這會(huì)直接威脅到病人的身心健康，不但會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾，更可能因此必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，因此護(hù)士必須以謹(jǐn)慎、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作。頻繁的中夜班工作使護(hù)士日夜顛倒生活沒(méi)規(guī)律，家庭生活不同步，還會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生無(wú)助感和強(qiáng)迫性的擔(dān)心。常常已經(jīng)下班了，仍在回想一天的工作程序，造成高度精神緊張和身體疲乏。并且還有調(diào)查證明健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士就占80%。除此之外，護(hù)士工作經(jīng)常會(huì)接觸到病患的體液血液，而長(zhǎng)期與器械消毒劑，各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器接觸更加大了護(hù)士獲得職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性。由此種種加大了護(hù)士的心理壓力和承受力。2.4人際關(guān)系復(fù)雜護(hù)理環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜多變的環(huán)境，護(hù)士面對(duì)的又是心態(tài)各異層次不同的病患，這些無(wú)疑又增加了忽視的心理及工作壓力。護(hù)理工作中不僅要處理好護(hù)患關(guān)系，還要處理好醫(yī)護(hù)及醫(yī)技科室、后勤等之間的關(guān)系，如果不能恰當(dāng)處理，就會(huì)陷入人際關(guān)系沖突的困境。其表現(xiàn)可能是醫(yī)生與護(hù)士的意見(jiàn)相左、對(duì)護(hù)士工作的過(guò)分挑剔、缺乏其他衛(wèi)生工作者對(duì)護(hù)士的理解和尊重。2.5缺少社會(huì)認(rèn)可剛踏入護(hù)理崗位時(shí)的年輕護(hù)士期望著自己能成為人們心中的“白衣天使”，所以工作勤奮、刻苦、努力。然而在我國(guó)，病人及家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不夠，雖然護(hù)士同醫(yī)生一樣是接受了高等教育，但仍被當(dāng)做是“高級(jí)保姆”。同樣為工作而付出卻得不到認(rèn)同，只是醫(yī)生的附屬品，有時(shí)甚至?xí)徊∪思凹覍龠w怒，為不是自己錯(cuò)誤而接受謾罵或者踢打，而社會(huì)輿論依舊不會(huì)同情護(hù)士，這不公平的社會(huì)評(píng)價(jià)讓許多護(hù)士心灰意冷。3職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)策略3.1面對(duì)壓力，自我減壓首先醫(yī)院應(yīng)該為護(hù)士營(yíng)造出一個(gè)舒適和諧的工作環(huán)境，而不是在一間狹小的病房中不停地加床，并且按要求合理配置護(hù)士數(shù)量，避免護(hù)士超負(fù)荷加班。而護(hù)士本人應(yīng)學(xué)會(huì)自我減壓，調(diào)整自己的心態(tài)，不要刻意追求完美。發(fā)展良好的個(gè)性特征是自發(fā)的、積極的應(yīng)對(duì)壓力的方式?，F(xiàn)代心理研究發(fā)現(xiàn)，人愉快時(shí)整個(gè)新陳代謝就會(huì)改善，要保持愉快的心情，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的性格，保持積極向上的心態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)意志和魄力的歷練，也可采用靜默、暗示、深呼吸等方法，當(dāng)遇到不愉快時(shí)，從容地進(jìn)行自我緩解。3.2彈性排班，注重人才培養(yǎng)護(hù)理管理者在排班時(shí)應(yīng)具備“以人為本”的理念，根據(jù)工作量與工作能力，新老搭配，合理安排護(hù)理人員。了解護(hù)士的需求，盡量滿(mǎn)足合理要求，注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士待遇，調(diào)動(dòng)工作積極性，保證護(hù)理質(zhì)量。注重人才的培養(yǎng)，提供多元化發(fā)展及繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，逐步改善人才流失的現(xiàn)狀，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。3.3改良人際關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)支持提高護(hù)士的社會(huì)地位，采用多種形式宣傳護(hù)理工作的重要性，讓全社會(huì)更多地了解、關(guān)心、尊重護(hù)士。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的工作及時(shí)給予肯定和支持。同事支持干預(yù)對(duì)緩解護(hù)士職業(yè)壓力有積極的作用，可以減少護(hù)士職業(yè)壓力反應(yīng)，降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率，增加工作滿(mǎn)意度。還能展開(kāi)一些技能訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者減輕心理緊張，提高自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練，提高心理承受能力。工作外同事間也可多溝通、聚會(huì)、郊游保持身心良好的狀態(tài)。來(lái)自家人的支持也十分重要。4小結(jié)隨著近年來(lái)人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，以及病患和社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越高的要求，醫(yī)患糾紛、護(hù)