兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)

兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)完整內(nèi)容·下載即可使用·病例分析匯報(bào)小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)2小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)4并發(fā)癥的預(yù)防5兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項(xiàng)3兒童上下機(jī)的血流量的穩(wěn)定1目錄contents1兒童上下機(jī)的血流量的穩(wěn)定Part兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)兒童上下機(jī)的血流量的穩(wěn)定1小兒的血容量約為體重的8%，透析器及血管通路內(nèi)的血量應(yīng)不超過(guò)患兒循環(huán)血容量的1/10（<8ml/kg）1234血流量的穩(wěn)定控制血流量及超濾超濾量≤5%體重體重10kg以上者，血流量（ml/min）=2.5x體重（kg）+100；體重小于10kg者血流量按3~5ml/kg.min計(jì)算采用小面積透析器，并用生理鹽水或全血預(yù)充透析器及管道回血速度宜緩慢（15ml~50ml/min）2小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)Part兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)2制約小兒血液透析的重要因素股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈新生兒臍靜脈最少血流量2-3ml/kg.min導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)痿由于小兒血管細(xì)小，手術(shù)難度大，現(xiàn)多用年長(zhǎng)兒，一般選擇橈動(dòng)脈-頭靜脈經(jīng)典途徑人造血管當(dāng)血管細(xì)小難以建立成熟瘺管時(shí)，可使用聚四氟乙烯人造血管連接遠(yuǎn)端肢體的動(dòng)脈和靜脈建立血管通路小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——血液透析常用的導(dǎo)管2兒童體重導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管位置新生兒UVC5.0F臍靜脈UVC3.5F，5.0F臍動(dòng)脈5.0F單腔股靜脈6.5F，7.0F雙腔股靜脈3-15kg6.5F，7.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈16-30kg7.0，9.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈>30kg9.0，11.5F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——抗凝2患者0.5歲，6.8kg，Sepsis所AKI，CVH治療中，使用5.5F三腔補(bǔ)液管，左右頸靜脈各一條。小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——抗凝2普通肝素首劑10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg嬰兒及兒童透析抗凝方法與成人相同，普通肝素抗凝目標(biāo)值是使ACT延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值的150%體重小于15kg嬰幼兒年幼兒由于血流量低很容易凝血，體重小于15kg的嬰幼兒肝素劑量應(yīng)適當(dāng)增加，同時(shí)盡量不要使用無(wú)肝素，生理鹽水間斷沖洗透析器和管道需要增加超濾量，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓。小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——血流量的控制2最少血流量2-3ml/kg.min為3-5ml/kg.min，最大血流量為4-5ml/kg.min嬰兒開(kāi)始時(shí)，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加?jì)雰阂话隳暧變和髁繛?00-200ml/min年長(zhǎng)兒童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）兒童小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)2體外血容量<身體血容量10%，否則需要血或5%白蛋白預(yù)充01治療結(jié)束時(shí)，注意生命體征變化，對(duì)于嬰幼兒，可能僅需部分回血02對(duì)嬰兒和較小兒童或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒給予預(yù)沖建議3兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項(xiàng)Part兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項(xiàng)3因此透析過(guò)程中的護(hù)理工作顯得尤為重要1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速2、腎臟生理和血管通路的特殊性給治療帶來(lái)難度3、血透對(duì)小兒的營(yíng)養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項(xiàng)3置管并發(fā)癥01年齡有關(guān)，年齡越小，并發(fā)癥越多體重有關(guān)，體重<10kg，并發(fā)癥多失衡及腦病02嬰幼兒全身血流量小，血液透析對(duì)溶質(zhì)的清除快速有效，容易引起顱內(nèi)滲透壓變化初次治療需要限制血流及時(shí)間URR下降小于30-40%可使用高鈉透析（Na145-150mmol/L）可預(yù)防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）低血壓03小兒本身血壓低于成人，血壓調(diào)節(jié)能力有限，對(duì)透析間期限制液體攝入的依從性差，超濾量超過(guò)體重5%時(shí)很容易導(dǎo)致低血壓使用低溫透析對(duì)液體負(fù)荷重的患兒，使用單純超濾低蛋白患兒血透過(guò)程中輸注蛋白增加每周透析次數(shù)低體溫04多見(jiàn)于單超治療的患兒血液在體外循環(huán)時(shí)常發(fā)生熱量丟失單超治療不發(fā)生血液與加溫透析液之間的熱交換，因此容易導(dǎo)致患兒中心體溫下降此類患兒透析過(guò)程中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)4小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)Part兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)4依據(jù)患兒情況采用不同的透析處方在透析過(guò)程中要加強(qiáng)觀察常干體重的監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)管的患兒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，精確封管液的容量，規(guī)范上下機(jī)患兒血管條件差，穿刺難度大應(yīng)有資深護(hù)士穿刺，盡量做到“一針見(jiàn)血”護(hù)理要點(diǎn)小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)4充分的營(yíng)養(yǎng)對(duì)血透患兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要熱量攝入與相同年齡患兒相同，嬰兒的熱量攝入100kca/（kg.d）；較大兒童40-70kca/（kg.d），具體取決患兒的年齡及活動(dòng)量蛋白攝入血透患兒蛋白攝入較高，應(yīng)比同年齡推薦高0.4g/（kg.d）水分?jǐn)z入控制水分?jǐn)z入，無(wú)尿的嬰兒24小時(shí)入液量限制在400-500ml/m2小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)4穿刺的疼痛透析過(guò)程的不適飲食的限制同齡兒童的隔閡死亡的恐懼等要接受長(zhǎng)期依賴透析生存的現(xiàn)實(shí)1應(yīng)付特殊治療帶來(lái)的問(wèn)題2根據(jù)不同年齡患兒的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地心理護(hù)理，主動(dòng)親近和受撫年幼患兒，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感。對(duì)年長(zhǎng)兒，與其接觸交談，以取得他們的好感和信任，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心向患兒說(shuō)明建立和維持血管靜脈導(dǎo)管的重要性和注意事項(xiàng)，以最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，主張回歸社會(huì)，盡可能參加體育運(yùn)動(dòng)心理護(hù)理措施小兒血液透析護(hù)理要點(diǎn)4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與之交流提高穿刺技術(shù)減輕患兒疼痛做好生活護(hù)理滿足患兒需求對(duì)家屬及較大患兒做好健康教育鼓勵(lì)患兒建立生活信心強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，主張回歸社會(huì)，盡可能參加體育運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員能做點(diǎn)什么5并發(fā)癥的預(yù)防Part兒童血液透析有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題病例匯報(bào)并發(fā)癥的預(yù)防5小兒血液透析的和急性并發(fā)癥與成人基本相同遠(yuǎn)期并發(fā)癥有嚴(yán)重貧血、高血壓、肝炎、心包炎和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良急性并發(fā)癥有低血壓、失衡綜合征，心血管并發(fā)癥和抽搐等以低血壓和失衡綜合征最為常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防5小兒對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變非常敏感每次透析清除水分應(yīng)少于干體重的5%.嬰幼兒少于3%或者除水速度小于10ml（kg.h）當(dāng)患兒血容量相當(dāng)不足和絕對(duì)不足時(shí)；如重度貧血，低蛋白血癥和較低體重（<25kg）血液凈化中心沒(méi)有相應(yīng)的小透析器而只能用較大透析器時(shí)低血壓預(yù)防提高透析液內(nèi)Na濃度使用在線血容量監(jiān)測(cè)裝置嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)可在透析前預(yù)充血液或血制品于透析器和管路中處理：透析中低血壓的處理主要是回輸生理鹽水或白蛋白，推注高滲葡萄糖等預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防5若透析前尿素氮明顯升高或使用大面積高通透析器都易發(fā)生失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或癲癇樣發(fā)作主要原因?yàn)檠褐械娜苜|(zhì)濃度急速下降，而腦組織液溶質(zhì)由于血腦屏障未能及時(shí)清除使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓