兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報

兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報完整內(nèi)容·下載即可使用·病例分析匯報小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)2小兒血液透析護理要點4并發(fā)癥的預防5兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項3兒童上下機的血流量的穩(wěn)定1目錄contents1兒童上下機的血流量的穩(wěn)定Part兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報兒童上下機的血流量的穩(wěn)定1小兒的血容量約為體重的8%，透析器及血管通路內(nèi)的血量應不超過患兒循環(huán)血容量的1/10（<8ml/kg）1234血流量的穩(wěn)定控制血流量及超濾超濾量≤5%體重體重10kg以上者，血流量（ml/min）=2.5x體重（kg）+100；體重小于10kg者血流量按3~5ml/kg.min計算采用小面積透析器，并用生理鹽水或全血預充透析器及管道回血速度宜緩慢（15ml~50ml/min）2小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)Part兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)2制約小兒血液透析的重要因素股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈新生兒臍靜脈最少血流量2-3ml/kg.min導管動靜脈內(nèi)痿由于小兒血管細小，手術(shù)難度大，現(xiàn)多用年長兒，一般選擇橈動脈-頭靜脈經(jīng)典途徑人造血管當血管細小難以建立成熟瘺管時，可使用聚四氟乙烯人造血管連接遠端肢體的動脈和靜脈建立血管通路小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——血液透析常用的導管2兒童體重導管規(guī)格導管位置新生兒UVC5.0F臍靜脈UVC3.5F，5.0F臍動脈5.0F單腔股靜脈6.5F，7.0F雙腔股靜脈3-15kg6.5F，7.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈16-30kg7.0，9.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈>30kg9.0，11.5F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——抗凝2患者0.5歲，6.8kg，Sepsis所AKI，CVH治療中，使用5.5F三腔補液管，左右頸靜脈各一條。小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——抗凝2普通肝素首劑10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg嬰兒及兒童透析抗凝方法與成人相同，普通肝素抗凝目標值是使ACT延長至基礎值的150%體重小于15kg嬰幼兒年幼兒由于血流量低很容易凝血，體重小于15kg的嬰幼兒肝素劑量應適當增加，同時盡量不要使用無肝素，生理鹽水間斷沖洗透析器和管道需要增加超濾量，可能會導致低血壓。小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)——血流量的控制2最少血流量2-3ml/kg.min為3-5ml/kg.min，最大血流量為4-5ml/kg.min嬰兒開始時，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加嬰兒一般年幼兒童血流量為100-200ml/min年長兒童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）兒童小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)2體外血容量<身體血容量10%，否則需要血或5%白蛋白預充01治療結(jié)束時，注意生命體征變化，對于嬰幼兒，可能僅需部分回血02對嬰兒和較小兒童或血流動力學不穩(wěn)定的患兒給予預沖建議3兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項Part兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項3因此透析過程中的護理工作顯得尤為重要1、小兒生長發(fā)育迅速2、腎臟生理和血管通路的特殊性給治療帶來難度3、血透對小兒的營養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響兒童透析與成人的區(qū)別及注意事項3置管并發(fā)癥01年齡有關(guān)，年齡越小，并發(fā)癥越多體重有關(guān)，體重<10kg，并發(fā)癥多失衡及腦病02嬰幼兒全身血流量小，血液透析對溶質(zhì)的清除快速有效，容易引起顱內(nèi)滲透壓變化初次治療需要限制血流及時間URR下降小于30-40%可使用高鈉透析（Na145-150mmol/L）可預防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）低血壓03小兒本身血壓低于成人，血壓調(diào)節(jié)能力有限，對透析間期限制液體攝入的依從性差，超濾量超過體重5%時很容易導致低血壓使用低溫透析對液體負荷重的患兒，使用單純超濾低蛋白患兒血透過程中輸注蛋白增加每周透析次數(shù)低體溫04多見于單超治療的患兒血液在體外循環(huán)時常發(fā)生熱量丟失單超治療不發(fā)生血液與加溫透析液之間的熱交換，因此容易導致患兒中心體溫下降此類患兒透析過程中加強體溫監(jiān)測4小兒血液透析護理要點Part兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報小兒血液透析護理要點4依據(jù)患兒情況采用不同的透析處方在透析過程中要加強觀察常干體重的監(jiān)測留置導管的患兒，嚴格無菌操作，精確封管液的容量，規(guī)范上下機患兒血管條件差，穿刺難度大應有資深護士穿刺，盡量做到“一針見血”護理要點小兒血液透析護理要點4充分的營養(yǎng)對血透患兒的生長發(fā)育非常重要熱量攝入與相同年齡患兒相同，嬰兒的熱量攝入100kca/（kg.d）；較大兒童40-70kca/（kg.d），具體取決患兒的年齡及活動量蛋白攝入血透患兒蛋白攝入較高，應比同年齡推薦高0.4g/（kg.d）水分攝入控制水分攝入，無尿的嬰兒24小時入液量限制在400-500ml/m2小兒血液透析護理要點4穿刺的疼痛透析過程的不適飲食的限制同齡兒童的隔閡死亡的恐懼等要接受長期依賴透析生存的現(xiàn)實1應付特殊治療帶來的問題2根據(jù)不同年齡患兒的心理特點，有針對性地心理護理，主動親近和受撫年幼患兒，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感。對年長兒，與其接觸交談，以取得他們的好感和信任，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心向患兒說明建立和維持血管靜脈導管的重要性和注意事項，以最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。強調(diào)提高生活質(zhì)量，主張回歸社會，盡可能參加體育運動心理護理措施小兒血液透析護理要點4醫(yī)護人員應多與之交流提高穿刺技術(shù)減輕患兒疼痛做好生活護理滿足患兒需求對家屬及較大患兒做好健康教育鼓勵患兒建立生活信心強調(diào)提高生活質(zhì)量，主張回歸社會，盡可能參加體育運動醫(yī)護人員能做點什么5并發(fā)癥的預防Part兒童血液透析有關(guān)的護理問題病例匯報并發(fā)癥的預防5小兒血液透析的和急性并發(fā)癥與成人基本相同遠期并發(fā)癥有嚴重貧血、高血壓、肝炎、心包炎和腎性骨營養(yǎng)不良急性并發(fā)癥有低血壓、失衡綜合征，心血管并發(fā)癥和抽搐等以低血壓和失衡綜合征最為常見并發(fā)癥的預防5小兒對血流動力學改變非常敏感每次透析清除水分應少于干體重的5%.嬰幼兒少于3%或者除水速度小于10ml（kg.h）當患兒血容量相當不足和絕對不足時；如重度貧血，低蛋白血癥和較低體重（<25kg）血液凈化中心沒有相應的小透析器而只能用較大透析器時低血壓預防提高透析液內(nèi)Na濃度使用在線血容量監(jiān)測裝置嚴格控制透析間期體重增長可在透析前預充血液或血制品于透析器和管路中處理：透析中低血壓的處理主要是回輸生理鹽水或白蛋白，推注高滲葡萄糖等預防及處理并發(fā)癥的預防5若透析前尿素氮明顯升高或使用大面積高通透析器都易發(fā)生失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或癲癇樣發(fā)作主要原因為血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦組織液溶質(zhì)由于血腦屏障未能及時清除使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓