低鈉血癥的觀察與護理.x

低鈉血癥的觀察與護理定義低鈉血癥(Hyponatremia，HN)是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間常見的電解質(zhì)紊亂癥狀，指血清Na+濃度<135mmol/L,可因疾病本身或治療引起，發(fā)病率較高,由于病理機制復(fù)雜，病因種類繁多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在多種情況下，低鈉血癥往往不能及時被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致了病死率增漲及住院時間延長，為了解兒童ALL化療中低鈉血癥的病因觀察及護理?？偨Y(jié)資料如下：病因利尿（引起腎鈉丟失總體鈉減少）靜脈液體張力過低即：滲透壓低。鈉離子有維持滲透壓的能力。比如5%葡萄糖是0張力，0.9%氯化鈉是1張。大量輸入葡萄糖，致使血鈉濃度降低，血漿滲透壓隨之降低。3%氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥。

液體負(fù)荷過多（如短時間內(nèi)大量飲水稀釋性低鈉）胃腸道丟失如：厭食、嘔吐、腹瀉等（鈉攝入不足及排鈉增多）總體鈉減少不明原因抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素分泌異常增多，導(dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征低鈉血癥病因中度缺鈉重度缺鈉輕度缺鈉血清鈉在130-135mmol/L，感疲乏、頭暈、軟弱無力、口渴不明顯。血清鈉在120-130mmol/L，除上述臨床表現(xiàn)外，還伴頭痛、惡心、嘔吐、厭食、脈搏細(xì)數(shù)、視物模糊、尿量減少，焦躁不安、肌肉痙攣、幻覺以及其他神經(jīng)精神癥狀。血清鈉低于120mmol/L常伴休克，抽搐或昏迷，可出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作、腦干疝、呼吸抑制、昏迷等嚴(yán)重不可逆性神經(jīng)損傷，甚至死亡。分型及癥狀廣東省深圳市兒童醫(yī)院血液腫瘤科2011年1月至2O14年6月

ALL化療后發(fā)生的74件低鈉血癥，統(tǒng)計分析如下：Text1舉例舉例廣東省深圳市兒童醫(yī)院血液腫瘤科2011年1月至2O14年6月

ALL化療后發(fā)生的74件低鈉血癥，統(tǒng)計分析如下：39%6.8%攝入不足或經(jīng)胃腸道丟失29次原因不明5次2.7%使用利尿劑2次39%31.1%16.2%6.8%2.7%2.7%誘因分析31.1%抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征23次高血容量性低鈉血癥12次2.7%假性低鈉血癥2次16.2%64.9%35.1%有臨床癥狀26次無臨床癥狀48次納差6次嘔吐9次抽搐3次意識障礙5次呼吸淺慢2次23.0%34.6%11.5%19.9%7.6%他不適7次27.0%各型癥狀比例分析細(xì)致觀察病情和綜合分析及時正確采集血液標(biāo)本靜脈補鈉護理抽搐護理措施護理措施及時正確采集血液標(biāo)本靜脈補鈉護理抽搐護理措施細(xì)致觀察病情和綜合分析護理措施細(xì)致觀察病情和綜合分析護理措施化療中及化療后持續(xù)監(jiān)測生命體征及24小時出入量，予以一級護理，及時巡視患兒，了解病情變化。重點是對患兒意識、精神狀態(tài)及出入量的觀察，因為意識和精神狀態(tài)的改變常為低鈉血癥的首發(fā)癥狀，而出入量異常是其直觀表現(xiàn)。靜脈補鈉護理抽搐護理護理措施A．抽搐是低鈉血癥的臨床表現(xiàn)之一，抽搐發(fā)作時，立即松解患兒衣服領(lǐng)口，去枕仰臥位，針刺或指壓人中穴。嘔吐患兒頭偏向一側(cè)，立即吸出呼吸道分泌物及口腔嘔吐物。給予面罩氧氣吸入，氧流量4—6L／min，待抽搐緩解。B．移開床上一切硬物，床邊設(shè)置防護床欄，防止墜地摔傷。護士專人守護。密切觀察記錄患兒抽搐發(fā)作的表現(xiàn)、頻次，每次持續(xù)的時間及用藥后的反應(yīng)等，同時告誡家長勿用力強行按壓肢體及搖擺患兒。C．發(fā)生舌后墜，立即托起下頜，用舌鉗將舌輕輕向外牽拉，遵囑加大氧流量。全身性抽搐患兒，立即用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷。及時正確采集血液標(biāo)本護理措施

給補鈉治療提供直接依據(jù)?；純壕掷m(xù)輸液，采集血液標(biāo)本時避免在輸液同側(cè)肢體上端及輸液處采血，采血部位首選血流量較快部位。采集的血液注入試管時將注射器針頭取下緩慢沿干燥試管壁注入，避免注入泡沫，避免劇烈震蕩，采集后立刻送檢，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。靜脈補鈉護理護理措施A．遵醫(yī)囑靜脈滴注3％氯化鈉溶液，同時停用5％葡萄糖液。B.在補充高滲鹽溶液過程中，血鈉濃度糾正過快、過高，可導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征，進一步加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。及時與醫(yī)生溝通患兒病情變化，遵醫(yī)囑使用輸液泵嚴(yán)格控制輸入速度．C.監(jiān)測血鈉濃度，直至病情平穩(wěn)，高