心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇(CPR)百色市人民醫(yī)院陳詩(shī)平簡(jiǎn)介

概述引起心跳呼吸驟停原因基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持我院榮獲廣西急救技能競(jìng)賽二等獎(jiǎng)2025/2/6

心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所導(dǎo)致的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的措施，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致到達(dá)不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

時(shí)間臨床表現(xiàn)3秒頭暈10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大腦不可逆損壞開始搶救時(shí)間成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%時(shí)間就是生命心跳驟停的定義WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏忽然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。2025/2/6心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、迅速而紊亂的持續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以持續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。心臟電機(jī)械分離常是心臟處在“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，雖然采專心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖體現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分如下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上體現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能到達(dá)心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。2025/2/68心跳驟停的常見病因2025/2/6氣道阻塞的常見病因最常見的完全性氣道阻塞原由于舌后墜。上呼吸道有異物；急性炎癥急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎。特殊感染性肉芽腫喉部、氣管內(nèi)結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)真菌和硬結(jié)病等可發(fā)生肉芽腫和/或繼發(fā)感染，也可發(fā)生瘢痕收縮使管腔狹窄。腫瘤外傷與創(chuàng)傷多種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓。BLS與ALS2025/2/611概述

基礎(chǔ)生命支持—BLS

非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)行，開始的時(shí)間越早越好目前國(guó)際上普遍采用的BLS手法是根據(jù)１９８０年日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不停改善完善所頒布的原則第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦BLS按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的次序進(jìn)行：高級(jí)生命支持---ALSBLS的重要目的是提供大腦和其他重要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS則是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致到達(dá)不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。VS

國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

基礎(chǔ)生命支持—BLS

內(nèi)容迅速識(shí)別和處理心肌梗死和中風(fēng)，防止呼吸心臟驟停呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸呼吸心臟驟停時(shí)進(jìn)行胸外擠壓和人工呼吸對(duì)發(fā)生室顫或室速的病人進(jìn)行自動(dòng)體外電除顫識(shí)別并解除異物氣道阻塞（FBAO)2025/2/616評(píng)估意識(shí)及呼救判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性判斷意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員狀況、正在進(jìn)行的急救措施

呼救！擺放體位復(fù)蘇體位合用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。A、氣道控制——開放氣道氣道阻塞的常見原由于舌后墜,因此要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。*被推薦的開放氣道的措施必須是簡(jiǎn)樸、安全、易學(xué)和有效的，仰頭舉頦法滿足這一規(guī)定仰頭舉頦法推舉下頜法（只合用于專業(yè)人士懷疑有頸椎損傷時(shí)）B、呼吸支持一、評(píng)估：檢查呼吸維持氣道開放位置，急救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部眼睛觀測(cè)病人胸部有無(wú)起伏面部感覺病人呼吸道有無(wú)氣體排出耳聽病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音評(píng)估時(shí)間不應(yīng)當(dāng)超過(guò)10秒二、開始人工通氣Layrescuer只要你不能確定病人與否有正常呼吸HealthcareProvider只要你不能確定病人有合適的呼吸立即給病人進(jìn)行兩次人工通氣B、呼吸支持三、口對(duì)口人工呼吸急救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;急救開始時(shí)先緩慢吹氣2次（歐洲大陸5次），以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。B、呼吸支持2025/2/6每次吹氣時(shí)間為1(2秒）秒以上假如僅需要人工呼吸，8-10（10-12）次/分，見到可見的胸廓運(yùn)動(dòng)(500～600ml)（10ml/kg,700-1000ml）問(wèn)題：胃膨脹B、呼吸支持四、其他人工呼吸方式口對(duì)鼻呼吸口對(duì)造瘺口呼吸口對(duì)屏障設(shè)施呼吸口對(duì)面罩呼吸面帳呼吸當(dāng)提供氧氣（40%）時(shí)，通氣量應(yīng)當(dāng)降至6-7ml/kg(400-600ml)，通氣時(shí)間為1-2秒B、呼吸支持五、氣囊面罩呼吸器（呼吸球）單人操作雙人操作環(huán)狀軟骨加壓：只用于昏迷病人（當(dāng)有第三人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)）定位甲狀軟骨食指確定環(huán)狀軟骨拇指與食指向后按壓環(huán)狀軟骨B、呼吸支持B、呼吸支持六、高級(jí)氣道替代氣道食管—?dú)夤苈?lián)合氣道（ETC)喉面罩氣道（LMA)氣管插管進(jìn)行持續(xù)不停的心臟按壓，以8～10次/分進(jìn)行通氣B、呼吸支持2025/2/627沒(méi)有胸部按壓的人工呼吸對(duì)有自主循環(huán)（有明顯脈搏的病人）8～10（10-12）次/分或1次/（5～6）秒每次通氣>1秒每次通氣可見胸廓運(yùn)動(dòng)每2分鐘檢查一次脈搏B、呼吸支持作用：保證血液流動(dòng) 提高冠狀動(dòng)脈灌注壓 提高腦供血C、循環(huán)支持判斷心跳與否停止在保持開放氣道的位置下，急救者一手置于病人前額，另一手在靠近急救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)C、循環(huán)支持予以初始呼吸評(píng)估在人工呼吸中病人的正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)確定“正常呼吸”或頻死呼吸檢查脈搏（只合用于專業(yè)人員）所有這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)在10秒鐘內(nèi)完畢C、循環(huán)支持按壓部位是胸骨下1/2定位措施：食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處按壓胸骨下半部中點(diǎn)，兩乳頭連線之間C、循環(huán)支持急救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，將位于患者頭側(cè)的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指按壓深度4-5cm按壓頻率100次/min按壓與放松時(shí)間大體相等按壓后完全放松有效的按壓是以產(chǎn)生股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為原則的C、循環(huán)支持 閉胸心臟按壓如操作不原則，常會(huì)導(dǎo)致血流局限性和并發(fā)癥的發(fā)生迅速、用力每2分鐘（5個(gè)循環(huán)）人員互換減少停止時(shí)間，每次換人在5秒中之內(nèi)對(duì)的按壓盡量不挪動(dòng)病人C、循環(huán)支持2025/2/634胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不原則，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不對(duì)的。急救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量局限性，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等狀況，均可由此引起骨折。嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2其他無(wú)人工氣道的復(fù)蘇按壓：通氣=30:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓100次/分通氣8～10次/分C、循環(huán)支持口對(duì)口人工呼吸是有效的復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇人員的“不情愿”傳染病道德原因?qū)粑呐K驟停的成人進(jìn)行只擠壓的CPR比完全不做CPR有明顯效果C、循環(huán)支持高級(jí)生命支持

(ALS)氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無(wú)破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龀晒M(jìn)行調(diào)整，一般氧濃度控制在50%左右對(duì)病人來(lái)說(shuō)是安全的。

2025/2/639阻塞食管通氣管（EOA)阻塞食管通氣法具有操作簡(jiǎn)樸，迅速(僅需5秒鐘，而氣管插管需30秒鐘)；成功率高(達(dá)90%，氣管插管為50%)；在聲帶看不見時(shí)或有嘔吐物時(shí)可操作；在頸椎損傷時(shí)也可使用等長(zhǎng)處。重要合用于牙關(guān)松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不容許行氣管插管的病人，或沒(méi)有通過(guò)氣管插管訓(xùn)練的人采用。由于食管已被阻塞，在行正壓通氣時(shí)可防止胃液返流和減少胃充氣。

2025/2/640阻塞食管通氣管（EOA)長(zhǎng)處：操作簡(jiǎn)樸，迅速（5秒，氣管插管30分鐘）成功率高（90%，氣管插管50%）在聲帶看不見或嘔吐時(shí)仍可操作有頸椎損傷時(shí)仍然可用禁忌癥：食道疾病、清醒病人、小朋友、身高<120cm之成人2025/2/641EOA與氣管插管合并癥

EOA氣管插管食道裂傷氣道損傷食管或胃破裂氣道破裂上呼吸道前移插入右支氣管誤入氣道誤入食管操作延遲操作延遲開胸心肺復(fù)蘇指征及措施指征：由通過(guò)訓(xùn)練，有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的醫(yī)生進(jìn)行開胸CPR是安全的，且血流動(dòng)力學(xué)較胸外CPR為佳。當(dāng)心跳驟停超過(guò)20分鐘又未進(jìn)行CPR時(shí)，或?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病，癌癥晚期，尿毒癥患者不作開胸CPR。2025/2/643適應(yīng)證：經(jīng)合適的短暫體外心肺復(fù)蘇后，仍不能產(chǎn)生人工的頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)盡快進(jìn)行開胸心肺復(fù)蘇。胸廓和脊柱畸形，嚴(yán)重肺氣腫不能胸外按壓者。胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多根多處肋骨骨折，連枷胸，張力性氣胸。心臟貫穿傷，擠壓傷，疑有心包填塞，以及心胸外科手術(shù)后的病人。開胸心肺復(fù)蘇指征及措施2025/2/644適應(yīng)證：開胸心肺復(fù)蘇指征及措施疑有較大的肺栓塞，開胸措施可以打碎或取去栓子，可迅速進(jìn)行體外循環(huán)。若為體溫過(guò)低導(dǎo)致心搏驟停，開胸心肺復(fù)蘇可以用溫鹽水直接加溫心臟，這對(duì)除顫是必要的。當(dāng)時(shí)胸廓已經(jīng)打開（在手術(shù)室）。復(fù)蘇藥物心三聯(lián)新三聯(lián)目前用藥心內(nèi)注射靜脈給藥氣管樹給藥給藥途徑靜脈通道肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈；氣管樹通道；骨內(nèi)通道90秒仍建立不了靜脈通道時(shí)立即實(shí)行，效果與靜脈通道相仿；臍靜脈通道新生兒可采用。復(fù)蘇藥物2025/2/647腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增長(zhǎng)積極脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，增進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。復(fù)蘇藥物2025/2/648復(fù)蘇藥物β受體作用心功能不全↑室性心律失?！募『难趿俊I上腺素復(fù)蘇藥物復(fù)蘇成功率↓2025/2/650腎上腺素應(yīng)用劑量原則劑量大劑量復(fù)蘇藥物2025/2/651血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，因此在CPR期間，重要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一種有但愿的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存與垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。復(fù)蘇藥物2025/2/652血管加壓素大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌重視新分派，有效地增長(zhǎng)冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，因此在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增長(zhǎng)心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。復(fù)蘇藥物2025/2/653對(duì)血管加壓藥物的再評(píng)價(jià)血管加壓素與腎上腺素作為一線藥物兩者無(wú)記錄學(xué)差異除顫后無(wú)反應(yīng)應(yīng)考慮血管加壓素,后加腎上腺素血管加壓素對(duì)心跳停搏也許有效,但不能證明改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后復(fù)蘇藥物2025/2/654胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能減少死亡率。但臨床試驗(yàn)成果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增長(zhǎng)，因此心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。復(fù)蘇藥物2025/2/655胺碘酮胺碘酮的適應(yīng)證：迅速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者體現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明來(lái)源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的迅速心室率復(fù)蘇藥物2025/2/656胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)重要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮合適增長(zhǎng)劑量。如初次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要深入觀測(cè)其療效。重要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)，必要時(shí)減慢給藥速度。2025/2/657對(duì)胺碘酮的再評(píng)價(jià)可明顯提高入院急救成功率出院率較前無(wú)明顯改善仍推薦使用復(fù)蘇藥物2025/2/658CPR原則用藥室顫：腎上腺素1mg,每3~5分鐘反復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥+胺碘酮300mg,每3~5分鐘反復(fù)150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分鐘反復(fù)一次。復(fù)蘇藥物2025/2/659CPR原則用藥心室停搏與電機(jī)械分離：腎上腺素1mg,每3~5分鐘反復(fù)一次+阿托品1mg,每3~5分鐘反復(fù)一次復(fù)蘇藥物2025/2/660其他藥物多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β－受體，增長(zhǎng)心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)重要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。

劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)整至最佳劑量。復(fù)蘇藥物2025/2/661其他藥物其他改善心功能藥物自主心跳恢復(fù)后，可根據(jù)狀況予以強(qiáng)心藥物，如多巴酚丁胺，硝普鈉等，為加強(qiáng)心肌收縮力和提高心肌自律性，也可合適使用鈣離子拮抗劑，但目前經(jīng)驗(yàn)尚少。復(fù)蘇藥物2025/2/662酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停止初期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，伴隨時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。2025/2/663碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的重要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停初期，重要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早予以碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因重要為如下幾點(diǎn)：

酸中毒問(wèn)題2025/2/664碳酸氫鈉1，短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；2，電解質(zhì)平衡紊亂，減少游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增長(zhǎng)血漿滲透壓；3，碳酸氫鈉自身可直接克制心臟功能，減少兒茶酚胺的活性；4，碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。酸中毒問(wèn)題2025/2/665碳酸氫鈉適應(yīng)癥：1，有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH

值仍低于7.2；2，心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3，伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。酸中毒問(wèn)題2025/2/666糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施1，迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳可以經(jīng)彌散至肺并呼出；2，在機(jī)械通氣時(shí)可合適過(guò)度通氣，以減少細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；3，急救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可合適使用碳酸氫鈉。酸中毒問(wèn)題呼吸興奮劑：對(duì)于呼吸心跳停止者無(wú)益，只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才可應(yīng)用。脫水劑：盲目應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致“大入大出”，無(wú)益。2025/2/668咳嗽CPR咳嗽可產(chǎn)生>100Hg的中心積極脈壓左房壓增長(zhǎng),但在咳嗽間期下降(以上兩點(diǎn)可使冠脈梯度增長(zhǎng))可維持意識(shí)清醒達(dá)93秒之久可使心動(dòng)過(guò)緩者動(dòng)脈壓增長(zhǎng)產(chǎn)生靠近正常的動(dòng)脈壓(80%頸動(dòng)脈血流)2025/2/669非同步直流電除顫對(duì)一種室顫患者來(lái)說(shuō)，能否成功地被予以電除顫，使其存活，決定于從室顫發(fā)生到行初次電除顫治療的時(shí)間。除時(shí)間原因外，還要注意原則除顫器的使用，需選擇合適的能量，以能產(chǎn)生足夠穿過(guò)心肌的電流、而到達(dá)除顫的效果，同步要盡量減少電流對(duì)心臟的損傷。成人體型與除顫所需能量間無(wú)明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用。2025/2/670心跳驟停的分型根據(jù)心跳驟停后的心電圖變化，臨床上分為：室顫。不小于90%。電-機(jī)械分離。心室停搏。2025/2/671急救成功的決定原因()初期除顫初期ACLS初期CPR初期通路2025/2/672初期除顫的理由()心跳驟停的最常見類型為室顫；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。2025/2/673除顫時(shí)間與急救成功率

時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124

消防隊(duì)員96

警察<658

賭場(chǎng)人員<3742025/2/674除顫時(shí)間與成功率2025/2/675Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將減少10%！2025/2/676對(duì)初期除顫的新認(rèn)識(shí)公共場(chǎng)所配制除顫儀在某些國(guó)家有問(wèn)題根據(jù)心跳停止的時(shí)間決定與否先除顫,初步考慮以5分鐘為限,5分鐘之內(nèi)先除顫還是先按壓預(yù)后無(wú)區(qū)別在院外應(yīng)予以CPR1.5~3分鐘按壓再予以一次除顫,然后立即恢復(fù)按壓在院內(nèi)有監(jiān)護(hù)的狀況下可以多次除顫2025/2/677對(duì)初期除顫的新認(rèn)識(shí)除顫能量:

Bing200JBang300JBoom360J

Boom360J雙相直線120J雙相方波150~200J

2025/2/679自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提醒自動(dòng)除顫2025/2/680AED操作程序