帕金森病人的護(hù)理

劉家歡帕金森病人的護(hù)理LOGO本節(jié)目標(biāo)掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)掌握帕金森病人的護(hù)理常規(guī)了解帕金森病的常見用藥了解帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練方法2病例

21床患者，男，93歲，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸悶、氣喘”入院。既往史：高血壓病史6年余，最高血180/100mmHg，高血壓性腎病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底動脈供血不足3年；雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。體格檢查：T：36.8℃P：80次/分R：22次/分BP：112/60mmHgSPO2：95%（未吸氧）3病例

體格檢查：神清，老年貌，體型消瘦，呼吸稍促，全身皮膚無黃染、淤點和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸反流征（-），兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性羅音，無干性啰音，心率80次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱，雙上肢遠(yuǎn)端靜止性震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻試驗及跟膝脛試驗尚穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（-）。

實驗室及其輔助檢查：暫無。帕金森診斷依據(jù)：老年起病，表現(xiàn)有靜止性震顫、肌張力增高，行走步態(tài)異常，故診斷。4什么是帕金森病呢？概念是一種由椎體外系功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）5病因與發(fā)病機(jī)制

年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。6病理改變

主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元病變和路易小體形成。

出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上

癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。7

DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運(yùn)動減少，震顫。病理改變8臨床表現(xiàn)占10%占12%占10%首發(fā)癥狀，占60%~70%靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩姿勢步態(tài)異常9臨床表現(xiàn)——靜止性震顫

拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。

癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。

25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。10臨床表現(xiàn)——肌強(qiáng)直

鉛管樣肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管。齒輪樣肌強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。折刀樣肌強(qiáng)直：被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征，后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)11臨床表現(xiàn)——運(yùn)動遲緩

表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉（maskedface)手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難寫字過小征12

面具臉（masked

face)寫字過小征13臨床表現(xiàn)——姿勢步態(tài)異常

行--步態(tài)異常站--屈曲體姿轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失慌張步態(tài)14帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程01

四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱02

患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等04左旋多巴藥物治療有效0315帕金森病的常見用藥

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE促多巴胺釋放藥：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦（苯海索）多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)、溴隱亭左旋多巴（首選藥）：如美多巴、帕金寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美16帕金森病人的護(hù)理潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)軀體活動障礙（壓瘡、感染、外傷）長期自尊低下語言溝通障礙有受傷的危險知識缺乏便秘常見護(hù)理問題17帕金森病人的護(hù)理

（一）用藥護(hù)理

抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服

副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重

幻覺、妄想

青光眼及前列腺肥大患者禁用18帕金森病人的護(hù)理

（一）用藥護(hù)理

多巴胺能受體激動劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-

300ug。

副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受19帕金森病人的護(hù)理

（一）用藥護(hù)理

多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。20帕金森病人的護(hù)理——生活護(hù)理衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘等布料最好選用全棉，便于吸汗食早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜；盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟；每天喝6至8杯水住帶扶手的高腳椅子；床不宜太高或太低，方便起臥；中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё?；床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨自翻身；床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方21帕金森病人的護(hù)理——生活護(hù)理住睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和安全扶手，設(shè)置高腳凳潮濕后盡可能擦干行防止跌倒：夜間起床必需保證光線足夠；睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆；室內(nèi)地面平坦，減少臺階；防滑地板、地磚；助行器鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋22帕金森病人的護(hù)理

（三）安全護(hù)理（1）謹(jǐn)防燒傷、燙傷等；（2）不讓病人自己倒開水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品；（3）禁止病人自行使用銳利器械和危險品；（4）對有意識模糊、精神錯亂、智能障礙等病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)；（5）護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對病人是否按時服藥，有無錯服或誤服，代為保管，每次送服到口，嚴(yán)格交接班制度23帕金森病人的護(hù)理——（五）心理護(hù)理

細(xì)心觀察病人心理反應(yīng)，鼓勵其表達(dá)并注意傾聽他們的感受01

及時給予正確的信息引導(dǎo)，使病人能接受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善02指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境04鼓勵病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往0324帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練25帕金森病人的護(hù)理

（四）飲食護(hù)理飲食原則：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食戒煙、酒鼓勵病人多食新鮮蔬果，及時補(bǔ)充水分，保持大便通暢，減輕腹脹和便秘由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不易盲目給予過多蛋白質(zhì)檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿藥物的療效，也應(yīng)避免食用

26帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練

找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。

還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。27帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練

步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。病人在起步和行進(jìn)中，常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個很好的方法。

28帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練

雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

29帕金森病人的平衡訓(xùn)練30帕金森病人的頭頸部訓(xùn)練31帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

軀干訓(xùn)練：（1）側(cè)彎運(yùn)動：雙腳分開與肩同寬，雙膝

微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀

干向左側(cè)彎，來回數(shù)次；然后左側(cè)重復(fù)。（2）轉(zhuǎn)體運(yùn)動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢

屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動作要富有

彈性。然后反方向重復(fù)下肢訓(xùn)練：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)?！坝《仁奖P坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。32四肢及手部康復(fù)訓(xùn)練33帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練面部動作訓(xùn)練（面具臉）

皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次，用力睜閉眼。

鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。

對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。34帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練35請不要對他們吝嗇我們的愛361、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字