尿毒癥引起心衰治療(副本)

尿毒癥引起心衰的治療慢性心衰原因：纖維性心包炎、高血壓、水鈉控制不佳、貧血癥狀：左心衰常見(jiàn)的呼吸困難（主要包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難）和咳嗽、咳痰、咯血，病人感到體力下降、乏力和虛弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿及腎功能損害等癥狀。右心衰常見(jiàn)上腹部脹滿(mǎn)：常伴有食欲不振、惡心、嘔吐，頸靜脈怒張，水腫，不同程度的紫紺等。藥物：1.貧血控制：Hb10g-12g間2.高血壓Bp110-140/60-90mmhg3.水鈉控制4.充分透析3/周5.營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)鍛煉6.合并冠心?。核　⑺酒チ?。7.原發(fā)病治療如糖尿病、心律失常等。他汀類(lèi)藥治療慢性心衰合并冠心病作用：1.抑制心室重塑2.抗炎作用3.抗氧化作用4.促進(jìn)新生血管形成5.調(diào)節(jié)血脂等副作用：1.消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、便秘、腹瀉以及頭昏、皮疹等，但癥狀往往較輕，若停藥不良反應(yīng)均能消2.肌損害常表現(xiàn)為輕微的肌痛或肌無(wú)力。

阿司匹林作用：抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。副作用：1.出血、溶血、造血功能障礙2.肝腎損害3.胃粘膜損傷（腹痛、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、胃潰瘍加重等）降壓1科素亞（首選加用）2.如心律快，無(wú)急性心衰、心率過(guò)緩、房室阻滯等用倍他樂(lè)克（小劑量逐漸增加）3.收縮壓未達(dá)標(biāo)用絡(luò)活喜、高特靈科素亞：藥理：本品為血管緊張素II受體(AT1型)拮抗劑?？梢宰钄鄡?nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的各種藥理作用(包括促使血管收縮，醛固酮釋放等作用)作用：適用于治療原發(fā)性高血壓副作用：與其他抑制血管緊張素II及其作用的藥物一樣，本品與保鉀利尿藥(如：螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、補(bǔ)鉀劑、或含鉀的鹽代用品合用時(shí)，可導(dǎo)致血鉀升高。較少發(fā)生體位性低血壓。降壓藥的作用與副作用倍他樂(lè)克:作用：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常等。副作用：心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、眩暈、抑郁頭痛、多夢(mèng)、失眠，偶見(jiàn)幻覺(jué)等。用量：治療高血壓100～200mg/次，一日2次，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即使用。小劑量逐漸增加。絡(luò)活喜：作用：1.高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛副作用：1．低血壓2.心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者特別是伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病的患者。高特靈：作用：治療高血壓副作用：乏力、頭痛，心悸、體位性低血壓、視力模糊、頭暈、瞌睡，鼻塞、惡心、肢端浮腫等。急性加重一、水鈉潴留：超濾脫水，有尿用利尿劑，控制血壓，原則上以擴(kuò)張靜脈降壓為主，如硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，減少靜脈回心血量，降低心臟充盈壓力即減少左室舒張末期容積和前負(fù)荷，降低心肌耗氧量。副作用：頭痛、頭暈、體位性低血壓。用藥輕度過(guò)量可導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)速，注意密切觀(guān)察血壓、脈搏變化。硝普鈉作用：1.用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。副作用：血壓下降過(guò)快過(guò)劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速等。避光、密閉保存。注意事項(xiàng)：用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)(1)應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓、心率，M3監(jiān)護(hù)。(2)腎功能不全者應(yīng)用本藥超過(guò)48-72小時(shí)，須每日監(jiān)測(cè)血漿氰化物或硫氰酸鹽濃度，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100μg/mL，氰化物不超過(guò)3μmol/mL。(3)急性心肌梗死患者應(yīng)用本藥時(shí)須測(cè)定肺動(dòng)脈舒張壓。烏拉地爾：作用：重癥高血壓、高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓、充血性心力衰竭（主要用于治療心臟病、擴(kuò)張性心肌病、腎性高血壓或腎透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。副作用:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。注意血壓監(jiān)測(cè)。二、心律失常：室顫、室速、房速、房撲、血液動(dòng)力學(xué)影響：如阿斯綜合癥，立即除顫，可達(dá)龍/利多卡因應(yīng)用，減慢心率，抗心率失常：西地蘭、倍他樂(lè)克針、合貝爽、可達(dá)龍針。西地蘭的作用：加強(qiáng)心肌收縮力、抗心律失常副作用：過(guò)量有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃綠視等不良反應(yīng)。合貝爽：適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，心絞痛藥理作用:通過(guò)作用于心肌、冠脈血管等部位的鈣離子通道，抑制鈣離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)的跨膜內(nèi)流，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，緩解和預(yù)防心肌，血管平滑肌細(xì)胞的收縮，具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌肥大等作用有效治療高血壓、心絞痛、心律失常。副作用：頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無(wú)力?？蛇_(dá)龍針：用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常等。常能明顯抑制復(fù)極過(guò)程，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，適用于各種室上性和室性心律失常。副作用：胃腸道反應(yīng)，角膜色素沉著，長(zhǎng)期影響甲狀腺功能。三、心力衰竭：收縮功能下降時(shí)，心率快，收縮壓正?；蚱停刂迫萘?，但禁用降壓，強(qiáng)心藥、多巴胺、米力農(nóng)多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用。對(duì)α和β受體也有興奮作用。對(duì)于心肌有比較溫和的興奮作用（β１受體），能加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量使收縮壓升高，但對(duì)心率增加并不明顯。副作用：常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。米力農(nóng)：作用：適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。副作用：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等。過(guò)量時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過(guò)速。注意事項(xiàng)1.用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓2.不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用。3.合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，易引起水、電解質(zhì)失衡。4.對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。5.肝腎功能損害者慎用。6.與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀，不可用含右旋糖酐的溶液稀釋。7.藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。四、綜合因素參與：如血糖控制差、感染、卒中等，對(duì)應(yīng)治療，必要時(shí)專(zhuān)科治療或轉(zhuǎn)ICU。護(hù)理原則取坐位或者半臥位，兩腿下垂或者放低，減少活動(dòng)給病人高流量吸氧，并經(jīng)20%-30%酒精濕化吸氧，以減輕肺泡泡沫表面張力，改善肺泡通氣立即采集血?dú)饧半娊赓|(zhì)、腎功能標(biāo)本，建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥心電監(jiān)護(hù)、心電圖等隨時(shí)處理各種心率失常輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)