包皮環(huán)切術課件

包皮環(huán)切術手術名稱01適應癥最佳年齡.手術麻醉不適應癥術前準備.手術步驟目錄030502040607術中注意事項水腫的原因多久過性生活術后處理術后皮腫原因對性生活影響目錄0901108010012013.特殊情況包皮過長危害意見建議術后注意事項疑問解答相關知識目錄015017014016018基本信息包皮環(huán)切術是指將陰莖頭部多余包皮進行切除，使陰莖頭部外露出來的一種手術，是治療包莖、包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效治療方法。手術過程大約10～30分鐘，手術的風險性相對較小。包皮環(huán)切術方法甚多，最常用者為包皮內外板一次環(huán)切法，其次為內外板分別環(huán)切法。手術的目的是通過手術讓陰莖頭徹底暴露出來。適應癥適應癥.1）包莖：是指包皮口狹小，包皮包裹尿道口和陰莖頭，用力上翻不能翻轉或者能翻但露不出整個陰莖頭（無法完全暴露出冠狀溝）。青春期前的兒童期包莖可以是正常生理性的，除非出現(xiàn)針尖樣包皮口影響排尿或感染，一般無需急于手術治療；但也有部分兒童包莖嚴重且陰莖皮膚過少而影響陰莖發(fā)育，這種情況需及時手術治療。而青春期階段，陰莖受雄激素影響快速生長發(fā)育，包莖會限制阻礙陰莖的發(fā)育，造成勃起不適感等；同時由于青春期皮脂腺受雄激素影響開始變得分泌旺盛，包莖會導致包皮垢堆積在內，無法順利清潔，造成龜頭炎反復發(fā)作、包皮龜頭粘連、尿路感染、包皮嵌頓等諸多不良反應，且成年后包莖除了前面提到的問題，更會誘發(fā)性功能障礙，急慢性前列腺炎，男性不育，甚至誘發(fā)陰莖癌，因此包莖需及時行包皮環(huán)切術。.2）包皮過長：包皮過長是指包皮完全遮蓋尿道口，但可向上翻轉顯露整個陰莖頭或者專業(yè)的說法是暴露出整個冠狀溝。對于無炎癥的包皮過長，只要有條件能經常上翻清洗，可不必手術。尤其嬰幼兒期包皮過長不會影響陰莖發(fā)育，無需過早手術，最好等到青春期陰莖發(fā)育基本結束時再考慮是否手術，但是如果反復出現(xiàn)包皮垢增多、包皮龜頭炎發(fā)作，包皮完全覆蓋尿道外口而排尿后包皮腔內積聚尿液等情況時，我們仍然建議及時行包皮環(huán)切術。不適應癥不適應癥1）正在并發(fā)嚴重包皮、陰莖龜頭炎癥的患者，暫時不適合手術，必須等炎癥消退后才能施行手術。2）隱匿型陰莖和蹼狀陰莖：隱匿陰莖指陰莖大小基本正常，但全部或大部分陰莖藏匿于恥骨前或陰囊皮下組織中，陰莖外觀短小，凸出外面的只有部分陰莖體和尖尖的包皮，嚴重者外觀僅僅見到包皮，這種情況稱為隱匿型陰莖。如果用手按壓陰莖根部周圍皮膚，陰莖體就會顯露出來，但手一放開，陰莖體重新回縮，尤以蹲下去或坐位時陰莖縮進去的程度更為明顯。蹼狀陰莖又稱陰莖陰囊皮膚融合，是指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離，呈蹼狀而失去正常陰莖陰囊角的形態(tài)，當用手提起陰莖或陰莖勃起時陰莖陰囊之間的角度不明顯。以上兩種情況適合專業(yè)的陰莖整形術較為合適。3）其他全身系統(tǒng)不適合手術的情況（凝血功能、疤痕體質等）最佳年齡最佳年齡一般來說，根據兒童的生理特點，以及病理過程發(fā)育過程，一般建議5-10歲進行手術，即學齡前和學齡期為手術最佳年齡。這時小孩自控能力較好，這時對疼痛的敏感與隨著生殖發(fā)育以后的神經敏感比相對要弱，手術治療痛疼感會下降。其次，在學齡前和學齡期的孩子時間相對比較自由。大多數(shù)可以局麻完成，不需要住院麻醉。

術前準備術前準備1）手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。2）并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。3）消除緊張情緒：由于手術后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。4）包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適.手術麻醉.手術麻醉⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉⑵尿道海綿體麻醉（3）局部麻醉或陰莖海綿體麻醉，小兒可加基礎麻醉..手術步驟.手術步驟1）體位平臥位。2）清洗消毒用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。⑴用止血鉗夾起背側包皮⑵用有槽探針剝離包皮粘連3.分離粘連有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。4.設計切口用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。5.背側切開用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。⑴沿探針槽剪開包皮⑵離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮6.切除包皮將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。術中注意事項術中注意事項1）包皮環(huán)切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。2）包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。術后處理術后處理1）術后3～4日內于睡前服鎮(zhèn)靜劑或雌激素類藥（在醫(yī)生的指導下），以防陰莖勃起（告知患者可以適當通過掐龜頭疼痛來刺激大腦抑制性興奮），以免引起疼痛和出血。2）術后排尿時應盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術后要注意夫婦雙方必須分居一段時間，盡量避免性沖動。3）施行包皮環(huán)切術后1周內，應注意多吃有營養(yǎng)的食物，有助切口生長，但是要避免吃容易刺激性欲增加勃起的食物，以免傷口不易愈合。另外，還需要提醒包莖患者的是，患者在平時的時候不能吃辛辣等刺激性的飲食。4）包皮包莖手術后最好休息1-2天，可以臥床休息，亦可上或看書等。盡量少走動，以防術后運動出血。5）對于一些包莖患者術后特別敏感可以術后使用防護罩，將臀部上下?lián)纹饋聿⒄谧?。同時，要在家靜養(yǎng)一星期左右。此時，男性最好什么都不穿，以平臥為宜，這樣能將陰莖損傷降至最低。但如今，大多數(shù)的包皮環(huán)切手術都是在門診進行，患者做完手術就可離開醫(yī)院，甚至有人直接去上班了。若此時不穿內褲或內褲寬松，很可能使切口反復摩擦，增加痛楚。這樣的患者最好穿條緊身內褲。手術后，醫(yī)生應將患者包扎好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，然后讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。水腫的原因水腫的原因包皮術后短期內出現(xiàn)水腫，可能是由于以下幾個原因：1）是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導致靜脈回流不暢。術后敷藥包扎過緊，導致局部回流不暢。2）是包皮本身有狹窄環(huán)，狹窄的地方沒有完全切開，術后由于狹窄環(huán)還存在，導致靜脈回流不暢?？偟膩碇v，淋巴回流不暢會導致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。術后皮腫原因術后皮腫原因包皮環(huán)切術后橡皮腫形成的原因：1）包皮環(huán)切術后靜脈回流受阻，術后沒有盡早加壓包扎，時間一長形成頑固性水腫（2-3個月不退）。2）包皮環(huán)切術后沒有預防勃起。3）包皮環(huán)切術后手術創(chuàng)傷過大，操作過粗。多久過性生活多久過性生活包皮手術后，一般情況下一星期左右可以拆線（使用可吸收線的不用拆線），20天左右恢復，1-2個月左右可以同房。但是恢復時間并不能一概而論，要具體根據自身恢復情況來看。對性生活影響對性生活影響很多人擔心術后會影響性生活質量，但是經過大量的臨床研究證實，龜頭下方分布著主要的感覺神經纖維，遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快感。.特殊情況.特殊情況下列情況下應及時作包皮環(huán)切術：1、包皮口里纖維性狹窄環(huán)；2、反復發(fā)作的陰莖頭包皮炎；3、6歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。有些民族，男孩生下后即施行包皮環(huán)切手術。有時包莖不太嚴重，但在包皮與陰莖頭之間有輕度粘連，對這種情況，應經常幫助小兒將包皮向上翻，發(fā)現(xiàn)有乳白色分泌物時及時清洗掉。但包皮上翻后應及時復原，否則會造成嵌頓性包莖。經常將包皮向上翻，可以擴大包皮口。經過一段時間，陰莖頭就會充分暴露在外。術后注意事項術后注意事項1）手術后，除了上全身麻醉的小孩為了照顧安全上的考慮，需要短暫的住院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手術后會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。2）常規(guī)使用頭孢類抗生素預防感染，收效顯著。3）手術一個月后，患者才可恢復性生活。4）包皮手術時，醫(yī)師會視患者之情況給予適當?shù)穆樽恚瑸榱吮苊獠』紝β樽硭幤返牟贿m應而引起的嘔吐反應，手術前應禁食四至六小時;手術后，麻醉藥效消退之后，傷口會有輕微疼痛及淤腫情形，應定時服用藥物，通常在三天后，癥狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前，應依照醫(yī)師批示，定期回診追蹤復查。另外，手術后傷口部分應保持清潔干燥，小便時請小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門診換藥。5）術后最好休息1－2天，可以臥床休息，亦可上或看書等。盡量少走動，以防術后活動出血。6）術后盡量少想或接觸色情、淫穢雜志，絡圖片及視頻。包皮過長危害包皮過長危害1、造成包皮炎癥：包皮自身分泌物有殺菌成分，但是，由于包皮腔的濕潤溫潤環(huán)境，細菌可就更易在此繁殖。假如細菌的生長超過了包皮的自凈功能，那么，就可能會發(fā)生包皮的炎癥。包皮內板有很多分泌腺，分泌物可起到潤滑作用，分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除，也會有利于細菌的繁殖，造成包皮炎癥。2、影響陰莖發(fā)育：造成性生活不和諧：影響陰莖的生長發(fā)育，在青春期由于陰莖頭被包皮牢牢包住，得不到外界的應有刺激，陰莖頭的發(fā)育受到很大束縛，致使性器官發(fā)育成熟后的陰莖頭冠部的周徑明顯小，影響性快感。成年人會由于包皮過長或包莖，影響正常性生活。特別是包皮口徑過小的男人，包皮上翻不能復原，包皮牢牢卡在冠狀溝處，成嵌頓包莖，痛苦不甚。嚴重時，龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，甚至可發(fā)生龜頭壞死。3、導致陰莖發(fā)炎：包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時，使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。4、甚至引發(fā)癌變：包皮過長和包莖，有誘發(fā)陰莖癌的可能。包皮垢是一種致癌物質，85%-95%的陰莖癌患者，都是包莖或包皮過長。5、早泄：包皮過長的現(xiàn)象很容易導致早泄，由于包皮過長的現(xiàn)象會導致龜頭十分的敏感，在性生活的時候就會很容易射精，這樣長時間下去，就會導致早泄的發(fā)生，影響男性的性生活，給男性造成很大的心理壓力。疑問解答疑問解答包皮環(huán)切術在什么時候做最好？選擇在什么時候做包皮環(huán)切術，要視病情而定。出現(xiàn)包皮嵌頓要立即手法復位和手術復位。包莖患者必須手術和盡快手術。兒童包皮過長最好在學齡前手術為宜。成年人包皮過長建議婚前把包皮切掉。預防性包皮環(huán)切術有什么益處？1、防止妻子患宮頸癌。包皮垢中有一種細菌與膽固醇發(fā)生作用后，產生一種致癌物質，可使婦女宮頸發(fā)生癌變。經注重病學調查發(fā)現(xiàn)，丈夫做過包皮環(huán)切術的婦女，發(fā)生宮頸癌的比例大大低于丈夫未做包皮環(huán)切術的婦女；2、防止性傳染性疾病。性交時，陰莖在陰道內來回抽動，過長的包皮受到各種牽拉力的作用，常出現(xiàn)一些微小的傷口。攜帶病毒和細菌的分泌物由這些微小傷口滲出，或婦女陰道內的病毒、細菌由此侵入，造成傳染性疾??；3、防止陰莖頭包皮炎產生；4、防止包皮嵌頓；5、預防性陰莖癌：最近研究發(fā)現(xiàn)，只有新生兒包皮環(huán)切術才能預防陰莖癌的發(fā)生。成年人即使做了包皮環(huán)切術也不能肯定就不患陰莖癌。意見建議意見建議●定期檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)癥治療.●做好手術后的護理避免不潔性交,預防感染.●飲食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息.●注意各關鍵時期的衛(wèi)生保健.17相關知識：包皮環(huán)切術對切除的包皮長度有一定的標準，一般是把包皮環(huán)形切除到距離陰莖冠狀溝0．5―0．8厘米處。如果術后無感染、出血等并發(fā)癥，傷口愈合良好，一般7天就可以拆線。由此可見，包皮環(huán)切術相對手術風險較小。雖然包皮環(huán)切術痛苦很小，但手術前后若不加注意，也有可能產生一些不良后果。那么，在施行包皮環(huán)切術的前后，該注意哪些問題呢?消除緊張情緒：由于手術后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術后會對性功能有影響，一般來說，包皮環(huán)切術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻