急性胃腸炎消化系統(tǒng)疾病的藥物治療講解

消化系統(tǒng)疾病的藥物治療急性胃腸炎掌握

急性胃腸炎常用治療藥物、藥物治療原則、用藥注意事項(xiàng)熟悉

急性胃腸炎的臨床表現(xiàn)、治療藥物相互作用了解

急性胃腸炎的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)急性胃腸炎（acutegastroenteritis，AGE）是指好發(fā)于夏秋季節(jié)的胃腸黏膜的急性炎癥。常由于飲食不當(dāng)，或進(jìn)食被病原微生物或其毒素污染的食物或未煮熟的食物引起，也稱為細(xì)菌性食物中毒。臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，嘔吐、腹痛、腹瀉、可伴有不同程度的脫水。病因及發(fā)病機(jī)制1.物理因素：進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱、堅(jiān)硬或粗糙的食物，可破壞胃腸黏膜屏障，造成黏膜損傷和炎癥。2.化學(xué)因素：（阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等）藥物、烈酒、濃茶、咖啡、香料等刺激，可致胃黏膜損傷，糜爛，出血，從而形成急性胃腸炎。3.感染因素：微生物感染或食用受細(xì)菌毒素污染的食物，以及流感病毒和腸道病毒的感染也可引起急性胃腸炎。常見(jiàn)致病菌有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病性大腸桿菌；常見(jiàn)毒素有金葡菌毒素、肉毒桿菌毒素等4.急性應(yīng)激：各種急重癥（嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身感染、大手術(shù)、休克等）的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，可通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃黏膜血流減少，黏膜缺血缺氧而發(fā)生糜爛、出血。5.其他因素：如胃內(nèi)異物、胃區(qū)放射治療等均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。臨床表現(xiàn)1.腹痛：上腹或臍周痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。2.惡心、嘔吐：嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺(jué)舒服，少數(shù)可吐出黃色膽汁或胃酸。3.腹瀉：伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音亢進(jìn)，排泄稀便或水樣便，一般無(wú)粘液膿血。4.脫水：由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，患者可出現(xiàn)脫水、酸中毒，甚至休克，表現(xiàn)為皮膚彈性差，眼球下陷、口渴、尿少等，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。5.嘔血與黑便：少數(shù)患者嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便變黑或糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有胃黏膜出血情況。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌感染者血象檢查：WBC總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多黏膜糜爛損傷者大便隱血試驗(yàn)（+）胃鏡檢查：診斷要點(diǎn)發(fā)病較急腹部陣發(fā)性絞痛腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。可伴有惡心、嘔吐、胃部不適等頻繁吐瀉，可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒確診有賴于胃鏡檢查治療原則1.去除病因：停止一切對(duì)胃腸有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，可給予易消化的清淡少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。2.對(duì)癥治療：謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)吐、解痙止痛、止瀉3.防止脫水：頻繁吐瀉可致失水過(guò)多，鼓勵(lì)患者多喝水補(bǔ)充丟失的水分，嚴(yán)重脫水者應(yīng)靜脈補(bǔ)液。4.抗感染治療：鹽酸小檗堿、氟喹諾酮、磺胺類等5.黏膜保護(hù)：H2受體阻斷藥和胃黏膜保護(hù)藥6.預(yù)防措施：節(jié)制飲酒、注意飲食衛(wèi)生、勿暴飲暴食，慎用NSAIDS分類代表藥物抑制腸蠕動(dòng)的藥物阿片類阿片生物堿嗎啡阿片制劑復(fù)方樟腦酊苯基哌啶類氯苯哌酯類地芬諾酯苯哌酰胺類洛哌丁胺抗膽堿藥天然阿托品類阿托品合成季胺類普魯本辛減輕對(duì)腸粘膜刺激藥物吸附藥活性炭類活性炭、矽炭銀、思密達(dá)收斂藥鞣酸類鞣酸蛋白鉍制劑次碳酸鉍一、常用的止瀉藥物藥物用法用量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)山莨菪堿5-10mgtid，或肌內(nèi)注射一日1～2次可見(jiàn)口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過(guò)大有類似阿托品樣中毒癥狀前列腺肥大、青光眼患者禁用。顛茄片10mg，痛時(shí)服，必要時(shí)4h后可重復(fù)1次口干、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視力模糊、排尿困難。前列腺肥大、青光眼、哺乳期婦女禁用。甲氧氯普胺5-10mgtid昏睡、煩躁不安、疲怠無(wú)力。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。多潘立酮10-20mgtid驚厥、肌肉震顫、口干、平衡失調(diào)、眩暈等錐體外系癥狀。枸櫞酸鉍鉀0.11gqidor0.22gbid服藥期間舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即消失。嚴(yán)重腎功能不全者及孕婦禁用。雷尼替丁150mgbid惡心、皮疹、便秘、乏力、頭痛、頭暈等。8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。二、常用的止痛、止吐藥物三、微生態(tài)制劑代表藥物：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊等作用：調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持生態(tài)平衡，提高人體的健康水平，以達(dá)到防病、治病的效果。適應(yīng)癥：用于細(xì)菌、病毒等多種病原體引起的腹瀉，腸易激綜合征和腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉。四、抗菌藥物鹽酸小檗堿、氟喹諾酮類、磺胺類等用藥注意事項(xiàng)鹽酸小檗堿為季銨生物堿，不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收，也不宜與維生素、抗生素、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，3歲以下兒童如長(zhǎng)期腹瀉或腹脹者禁用。微生態(tài)制劑不宜與抗菌藥、藥用炭、鹽酸小檗堿和鞣酸蛋白等同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)降低。如需合用，至少間隔3小時(shí)。止瀉藥不宜用于感染性腹瀉。張某，男性，17歲，患者自述下午與同學(xué)踢球后喝了大瓶的冰鎮(zhèn)可樂(lè)，晚上吃自助餐，進(jìn)食大量海鮮及3個(gè)冰淇淋，2小時(shí)前突發(fā)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉2次，呈黃色糊狀便，期間嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，急診入院，血常規(guī)檢查（—）。案例分析王某，女性，25歲，腹痛、腹瀉4小時(shí)急診入院。自述4小時(shí)前吃路邊燒烤后出現(xiàn)上腹絞痛，惡心、胃部不適，無(wú)嘔吐。腹瀉8-9次，大便為稀水樣便，無(wú)粘液和膿血，無(wú)畏寒、發(fā)熱。查體：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP95/70mmHg。神志清楚，面色蒼白，眼眶凹陷、嘴唇干燥，四肢微涼，心肺(-)，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，