《腸梗阻護(hù)理查房》課件

腸梗阻護(hù)理查房蚌埠一院普外科周謝CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻〔Intestinalobstruction〕。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的根本原因可分為三類：病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻CompanyLogo

1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：〔1〕腸腔堵塞CompanyLogo〔2〕腸管外受壓CompanyLogo〔3〕腸壁病變CompanyLogo2、動力性腸梗阻：CompanyLogo3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。CompanyLogo二、可按腸壁有無血運(yùn)障礙分為:

（1）、單純性腸梗阻

（2）、絞窄性腸梗阻

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〔1〕、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙〔2〕、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo三、其他分類方法按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻按開展過程快慢：急性和慢性腸梗阻CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。

7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。

5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便CompanyLogo一.病例匯報CompanyLogo初步診斷腸梗阻高血壓1級慢性支氣管炎CompanyLogo二、體格檢查CompanyLogo三、輔助檢查腹部立位平片示：腸梗阻全腹部CT示:〔1〕小腸明顯擴(kuò)張末端回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴(kuò)張，下端腸腔空虛，診斷肝內(nèi)鈣化灶、肝包膜下積液、小腸梗阻〔回盲部〕；血常規(guī)示白細(xì)11.1×109/L生化示總膽紅素21.6umol/L 尿素氮8.87mmol/L,氯化鈉132mmol/L予禁食、胃腸減壓、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、灌腸、抗感染等治療，腸梗阻病癥未見減輕，經(jīng)我科會診后轉(zhuǎn)入我科治療。CompanyLogo轉(zhuǎn)入科記錄CompanyLogo四、治療方案CompanyLogo五、根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與慢性支氣管炎有關(guān)1、咳嗽咳痰

與長期禁食及胃腸減壓有關(guān)

3、口腔黏膜的改變

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液、體液丟失有關(guān)2、體液不足CompanyLogo護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、恐懼與焦慮與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關(guān)4、腹脹

腸壞死、腸粘連、腹腔感染、感染性休克等6、潛在并發(fā)癥

與長期臥床、高齡、消瘦有關(guān)

7、皮膚完整性受損危險CompanyLogo六、護(hù)理措施：一、予定時翻身叩背促進(jìn)有效排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗生素應(yīng)用，稀釋痰液，防止感染CompanyLogo護(hù)理措施：二、維持體液平衡：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo護(hù)理措施三、每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；告知患者可以經(jīng)常漱口，保證口腔清潔；觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息。CompanyLogo護(hù)理措施

四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補(bǔ)液等對癥治療；在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進(jìn)腸蠕動，可促進(jìn)排氣排便CompanyLogo護(hù)理措施：五、心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識，耐心聽取病人主訴，及時解決相關(guān)問題，教會其應(yīng)對技巧CompanyLogo護(hù)理措施：六、觀察生命體征變化、胃液引流情況、腹部癥狀與體征。鼓勵病人下床活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位。遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥CompanyLogo護(hù)理措施：七、定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預(yù)防壓瘡；保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以進(jìn)食的前提下加強(qiáng)營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。CompanyLogo七、護(hù)理評價患者咳嗽減輕，痰液減少補(bǔ)液充足，維持了水、電解質(zhì)的平衡患者口腔清潔，無感染，黏膜完好患者腹脹稍減輕患者了解了腸梗阻疾病的相關(guān)知識，恐懼減輕暫無并發(fā)癥發(fā)生患者皮膚完好，無壓瘡CompanyLogo八、疾病轉(zhuǎn)歸6月24日，即轉(zhuǎn)入我科第四天，主任醫(yī)師和床位醫(yī)生查房，患者一般情況差，腹脹仍明顯，無陣發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷低熱無畏寒，無惡心嘔吐，解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約20ml,尿量1050ml。查體：血壓160/80mmHg,雙下肺可聞及濕羅音，心率約90次/分，腹部膨隆，未見胃腸型，臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)聯(lián)合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排痰、平喘、補(bǔ)液等治療。繼續(xù)特級護(hù)理，密切觀察病情變化。CompanyLogo九、健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；防止暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及