醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)(1)課件

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)講解人：趙樂(lè)目錄定義術(shù)后評(píng)估術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及相關(guān)因素剖宮產(chǎn)定義剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后評(píng)估了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀(guān)察傷口敷料有無(wú)滲血，導(dǎo)尿管類(lèi)型，位置，是否通暢，觀(guān)察尿液量，顏色，性質(zhì)，皮膚受壓情況等。觀(guān)察有無(wú)疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記錄。術(shù)后護(hù)理產(chǎn)婦沒(méi)有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護(hù)儀，腹帶，氧氣裝置?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)于麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱(chēng)、劑量、滴速是否相符，導(dǎo)尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術(shù)后護(hù)理體位去枕平臥六小時(shí)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后4小時(shí)可翻身，術(shù)手6小時(shí)就可睡枕頭。這可促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動(dòng)，可防腸粘連。皮膚觀(guān)察護(hù)理手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)患者，觀(guān)察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者感到舒適或怕疼痛而長(zhǎng)時(shí)間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護(hù)理墊，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。術(shù)后生命體征的觀(guān)察護(hù)理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術(shù)后若是有出血，首先是脈搏加快，變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應(yīng)癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏Q2H測(cè)6小時(shí)，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測(cè)血壓時(shí)應(yīng)該觀(guān)察產(chǎn)婦臀下（護(hù)理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應(yīng)該警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，應(yīng)該即可按壓宮底排出宮腔內(nèi)積血，并及時(shí)通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術(shù)后生命體征的觀(guān)察護(hù)理每天測(cè)體溫二次。一般手術(shù)后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時(shí)左右恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后1～2日體溫稍高,不超過(guò)38℃者,做好解釋?zhuān)嬷獮檎?如繼續(xù)高溫應(yīng)通知醫(yī)生做以處理評(píng)估出血方法：稱(chēng)重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05宮底高度及切口觀(guān)察護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產(chǎn)婦回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定按壓宮底，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有一個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說(shuō)明子宮收縮好，一般術(shù)后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說(shuō)明子宮收縮不佳，我們應(yīng)該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術(shù)后觀(guān)察傷口有無(wú)滲液、滲血，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。飲食護(hù)理剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開(kāi)水、小米汁流質(zhì)。在排氣前可食用粥、鯽魚(yú)湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類(lèi)、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護(hù)理剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開(kāi)水、小米汁流質(zhì)。在排氣前可食用粥、鯽魚(yú)湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類(lèi)、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。早活動(dòng)麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)手6小時(shí)就可翻身活動(dòng)。這可促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動(dòng)，可防腸粘連。術(shù)后24h拔出尿管后可協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)患者第一次下床時(shí)，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。術(shù)后心理護(hù)理護(hù)理人員要特別細(xì)致,了解產(chǎn)婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責(zé)和冷漠產(chǎn)婦,影響產(chǎn)婦的心情,給產(chǎn)婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護(hù)理。早吸允護(hù)理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時(shí)早接觸，早哺乳，早開(kāi)奶，早接觸，剖腹產(chǎn)回病房后進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時(shí)，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。傷口護(hù)理咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線(xiàn)斷裂。會(huì)陰沖洗時(shí)不要讓臟水進(jìn)入陰道，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理診斷及相關(guān)因素件術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)；疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)；自理能力活動(dòng)缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動(dòng)有關(guān)；舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少有關(guān)。尿潴留的可能——與術(shù)后心里緊張害怕疼痛有關(guān)；母乳喂養(yǎng)無(wú)效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識(shí)、嬰兒含接姿勢(shì)不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。?；焦慮——與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理診斷及相關(guān)因素件術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)；疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)；自理能力活動(dòng)缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動(dòng)有關(guān)；舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少有關(guān)。尿潴留的可能——與術(shù)后心里緊張害怕疼痛有關(guān)；母乳喂養(yǎng)無(wú)效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識(shí)、嬰兒含接姿勢(shì)不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病）；焦慮——與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施：目標(biāo)：未發(fā)生大出血全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀(guān)察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內(nèi)出血的危險(xiǎn)；應(yīng)正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無(wú)滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時(shí)。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時(shí)呼叫。焦慮目標(biāo)：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽(tīng)孕婦的訴說(shuō)。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。術(shù)后尿潴留的可能

拔出尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開(kāi)放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導(dǎo)排尿等方法：如聽(tīng)流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀等。母乳喂養(yǎng)無(wú)效早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識(shí)、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無(wú)效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識(shí)、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時(shí)，因疾病暫時(shí)不能哺乳的母親教會(huì)其人工擠奶方法。疼痛目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)后可變換臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少一點(diǎn)病人。5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。自理能力活動(dòng)缺陷去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后囑產(chǎn)婦進(jìn)食無(wú)糖流質(zhì)飲食。4小時(shí)病人雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時(shí)。鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。舒適的改變：腹脹目標(biāo)：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門(mén)排氣、排便。少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類(lèi)及牛奶產(chǎn)氣食物。鼓勵(lì)病人勤翻身、早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。必要時(shí)肛門(mén)排氣，或者開(kāi)塞露、緩瀉劑、四磨湯等。產(chǎn)后觀(guān)察及護(hù)理產(chǎn)婦分娩后觀(guān)察2小時(shí)送入病房。護(hù)士熱情接待，需詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產(chǎn)婦及新生兒，觀(guān)察新生兒有無(wú)缺陷。常規(guī)查宮底，觀(guān)察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評(píng)分情況)。產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進(jìn)食。產(chǎn)后30分鐘，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。產(chǎn)后6h內(nèi)觀(guān)察子宮收縮及出血量，至少每半小時(shí)一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。產(chǎn)后4——6小時(shí)內(nèi)督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，如上述方法不行酌情放置導(dǎo)尿管。產(chǎn)婦觀(guān)察及護(hù)理每日清潔消毒會(huì)陰2次，會(huì)陰護(hù)理前后要洗手，產(chǎn)婦所用會(huì)陰墊要消毒，勤換，保持會(huì)陰清潔。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要注意宮縮情況及陰道出血情況，會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫，會(huì)陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測(cè)體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過(guò)37.5℃以上者按4小時(shí)測(cè)試一次。高熱時(shí)按常規(guī)護(hù)理。每日測(cè)宮高，觀(guān)察陰道惡露量、性狀、會(huì)陰部傷口等情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。產(chǎn)婦觀(guān)察及護(hù)理產(chǎn)后出汗多，勤換內(nèi)衣，防止受涼，病室定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新產(chǎn)婦24小時(shí)，宜下床活動(dòng)，第一次下床，可能因姿勢(shì)性低血壓、貧血或空腹造成血糖下降而頭暈，宜有家屬或護(hù)理人員協(xié)助及陪伴。下床動(dòng)作要慢，先坐于床緣，無(wú)頭暈再下床。產(chǎn)后應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、多湯的軟食。避免辛辣刺激性及麥芽類(lèi)食物。心理護(hù)理大多產(chǎn)婦是初次生寶寶，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于寶寶不了解而產(chǎn)生一種自覺(jué)沒(méi)用之感覺(jué)，如喂奶、換尿片、哭啼等，如缺少了家人和醫(yī)護(hù)人員的安慰、幫助，易引起極度緊張，感到孤立無(wú)援，再加上嚴(yán)重睡眠不足，會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒，嚴(yán)重的會(huì)在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后要有效地去解決產(chǎn)婦心理上的疑難和解決產(chǎn)后身體上的不適和痛楚，如大小便困難、傷口劇痛等，也可以請(qǐng)一個(gè)有育兒經(jīng)驗(yàn)的家人或朋友或月子保姆幫助照顧嬰兒，要讓產(chǎn)婦保證足夠睡眠，從而心理上和生理上都得到足夠的休息。當(dāng)上述方法已實(shí)行了但還沒(méi)有幫助的時(shí)候，如繼續(xù)失眠、情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定，經(jīng)?？?，自言自語(yǔ)，便需要有藥物的治療;再?lài)?yán)重，演變下去而產(chǎn)生精神上的幻覺(jué)和有自殘傾向時(shí)，便需要找精神科醫(yī)生治療了。備用工具&資料產(chǎn)婦觀(guān)察及護(hù)理產(chǎn)后出汗多，勤換內(nèi)衣，防止受涼，病室定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新產(chǎn)婦24小時(shí)，宜下床活動(dòng)，第一次下床，可能因姿勢(shì)性低血壓、貧血或空腹造成血糖下降而頭暈，宜有家屬或護(hù)理人員協(xié)助及陪伴。下床動(dòng)作要慢，先坐于床緣，無(wú)頭暈再下床。產(chǎn)后應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、多湯的軟食。避免辛辣刺激性及麥芽類(lèi)食物。產(chǎn)后觀(guān)察及護(hù)理產(chǎn)婦分娩后觀(guān)察2小時(shí)送入病房。護(hù)士熱情接待，需詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產(chǎn)婦及新生兒，觀(guān)察新生兒有無(wú)缺陷。常規(guī)查宮底，觀(guān)察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評(píng)分情況)。產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進(jìn)食。產(chǎn)后30分鐘，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。產(chǎn)后6h內(nèi)觀(guān)察子宮收縮及出血量，至少每半小時(shí)一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。產(chǎn)后4——6小時(shí)內(nèi)督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，如上述方法不行酌情放置導(dǎo)尿管。剖宮產(chǎn)定義剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理產(chǎn)婦沒(méi)有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護(hù)儀，腹帶，氧氣裝置。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)于麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱(chēng)、劑量、滴速是否相符，導(dǎo)尿管是否通暢，尿顏色是否正常。皮膚觀(guān)察護(hù)理手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)患者，觀(guān)察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)