醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 腦梗死康復訓練課件

腦梗死早期康復護理神經內科宋芙蓉缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死占70%腦栓塞【腦血管病分類】【腦梗死的概念】

腦梗死（cerebralinfarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應神經功能缺損?！静∫蚺c發(fā)病機理】

動脈內膜粗糙管腔狹窄紅細胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應腦動脈粥樣硬化腦動脈炎真性紅細胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高

血小板聚集，血栓形成

動脈閉塞腦梗死

腦梗死頸內動脈系統(tǒng)占80%椎基底動脈系統(tǒng)占20%頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動脈

腦梗死頸內動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)大腦半球前3／5大腦半球后2／5腦干小腦【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

【臨床表現(xiàn)】

1.頸內動脈閉塞

病側視覺障礙（一過性黑蒙、永久性失明）和對側肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)優(yōu)勢半球受累尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷?！九R床表現(xiàn)】頸內動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認等【臨床表現(xiàn)】2.大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側三偏征群，頭眼向病灶側凝視。優(yōu)勢半球受累可有失語。重者可產生意識障礙?！九R床表現(xiàn)】3.大腦前動脈栓塞

表現(xiàn)為對側肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等?！九R床表現(xiàn)】3.大腦前動脈栓塞

表現(xiàn)為對側肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等?！九R床表現(xiàn)】

4.椎一基底動脈閉塞

是危及生命的嚴重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓和感覺障礙、共濟失調，眼球震顫、構音困難和吞咽困難。嚴重者昏迷、高熱，甚至死亡。腦橋病變針尖樣瞳孔。

強調：早期診斷、早期治療、早期康復《腦血管病防治指南》中指出：盡管對中風急性期的治療方法很多，但效果卻不令人滿意而康復治療效果較好，所以中風的康復治療在病情穩(wěn)定的情況下，應從急性期開始。急性腦梗死的處理早期康復開始的時間

一般認為，康復治療開始的時間應為病人生命體征穩(wěn)定、神經病學癥狀不再發(fā)展后48h。也有人認為，腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復治療。如：保持良姿位、體位變換（翻身）、和適宜的肢體被動活動等。而主動訓練則應在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進展后48h開始。失語的康復訓練吞咽障礙的康復訓練良姿位的擺放關節(jié)主動、被動活動訓練翻身、坐起、站立、步行訓練日常生活訓練【早期康復訓練方法】【失語嚴重程度分級】Ⅰ完全失語Ⅱ會發(fā)音、會說單字、詞語Ⅲ能將意思表達清楚，但語言欠流暢Ⅳ會說日常用語Ⅴ能進行一般語言交流【失語嚴重程度分級】Ⅰ完全失語Ⅱ會發(fā)音、會說單字、詞語Ⅲ能將意思表達清楚，但語言欠流暢Ⅳ會說日常用語Ⅴ能進行一般語言交流【言語不清的康復訓練方法】

言語不清呼吸訓練

舌肌訓練唇肌無力訓練【吞咽障礙患者康復護理】攝食訓練咽部刺激與空吞咽訓練吞咽障礙康復操

攝食訓練

體位：患者取半臥位，頭稍前屈，也可取軀干與床30度的仰臥位。喂飯者位于患者健側。攝食訓練

食物的形態(tài)：根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，開始可選擇密度均勻、有適當粘性、不易松散、通過咽和食管時容易變形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可選擇糊狀食物至爛飯，逐漸過渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干餅干等。攝食訓練

攝食入口量：即適于吞咽的每次攝食入口量，以3～4毫升開始，酌情增加至1湯勺為宜，從口腔健側緩慢喂入，每口進食后反復吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下，確認完全咽下后再進食第2口。進食完要檢查口腔內是否有食物殘留，以防引起窒息。攝食訓練

進食方法舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應將食團送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射將食物咽下。面癱的患者食物易從患側口角掉出來或潴留在患側頰部，喂飯時應將食物放于口腔健側以便食物咽下。昏睡及嗜睡者應邊進食邊鼓勵，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進食。咽部刺激與空吞咽訓練

在空腹或餐后2h進行用冷凍的棉簽或蘸酸梅粉的棉簽，輕輕刺激咽腭弓、軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做空吞咽動作訓練時間5min吞咽障礙康復操【良姿位擺放】

良姿位即抗痙攣體位良肢位與功能位不同它是從治療的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位具有抑制異常姿態(tài)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。仰臥位：在患側肩

的后面和膝關節(jié)下方各放一個枕頭，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展【良姿位擺放】【良姿位擺放】

健側臥位：健側肩在下面，處于舒適位置。患側肩在上，上肢前屈80°-100°，在患側肩的下方放一個枕頭肘稍屈曲，手伸展。健側下肢稍后伸，患側膝屈曲放在健側前，屈髖，屈膝，在其下方放一個枕頭

【良姿位擺放】

患側臥位：軀干略為后仰,背后和頭部放枕頭固定,偏癱側上肢和軀干呈

90度角,偏癱側肩關節(jié):向前平伸內旋,手掌向上,偏癱側下肢:膝關節(jié)略為彎曲,臀部伸直,健側上肢:

放在身上或枕頭上,健側下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲【關節(jié)主動、被動活動訓練】

肩關節(jié)：內旋、外旋、屈曲、外展、上抬肘關節(jié)：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后腕關節(jié)：腕關節(jié)的背伸運動指關節(jié)：手指的屈曲、伸展、拇指掌側外展髖關節(jié)：伸展、屈曲、內旋、外展踝關節(jié)：背屈訓練趾關節(jié)訓練：關節(jié)主動、被動活動訓練原則1、一般可在發(fā)病后2-3日進行，仰臥位，先做健側，后做患側。2、手法輕柔適度，避免產生疼痛，一般在無痛范圍內完成全關節(jié)活動范圍的運動，不得出現(xiàn)超關節(jié)活動范圍的運動，特殊關節(jié)如肩關節(jié)在軟癱期僅完成ROM的50%4、手法的速度要緩慢、有節(jié)奏，一般一個動作需要3-5秒5、活動某一個關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定。6、每日訓練二次，各關節(jié)的諸運動方向均要進行訓練，每種運動模式做3-5次為宜。（注：當運動功能改善后，可由發(fā)病初期的Bid改為Qd，直到終止訓練）【關節(jié)主動、被動活動訓練】肩關節(jié):內旋和外旋屈曲和外展Bobath握手單橋運動雙橋運動牽張腘繩肌牽張跟腱，預防足下垂翻身訓練……..向健側翻身（1）要點：1.偏癱側膝關節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉肩和臀部

翻身訓練……..向健側翻身（2）要點：1.床鋪必須盡量平整

2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪

3.方法：一手將膝關節(jié)向下托，另一手翻轉骨盆，接著就著枕頭移動肩關節(jié)，使病人翻轉翻身訓練……..向患側翻身要點：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關節(jié)向下托，另一手翻轉骨盆接著就著枕頭移動肩關節(jié)，使病人翻轉坐起訓練先翻向健側，用健側肘、手撐床起身，坐起站立訓練當下肢肌力達3級以上時可進行站立訓練如背靠墻、扶拐站立時護士在患者患側保護站立時間由幾秒逐漸增加，循序漸進步行訓練

能站立10—15分鐘，可開始進行步行訓練從原地踏步到緩慢小步行走及時糾正不良步態(tài)：足內翻等日常生活訓練練習自己刷牙、梳頭、洗臉等盡可能給予輔助而不是替代備用工具&資料步行訓練

能站立10—15分鐘，可開始進行步行訓練從原地踏步到緩慢小步行走及時糾正不良步態(tài)：足內翻等坐起訓練先翻向健側，用健側肘、手撐床起身，坐起【腦梗死的概念】

腦梗死（cerebralinfarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應神經功能缺損。

腦梗死頸內動脈系統(tǒng)占80%椎基底動脈系統(tǒng)占20%頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動脈【臨床表現(xiàn)】