醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 臨床藥師進(jìn)修結(jié)業(yè)匯報(bào)課件

臨床藥師進(jìn)修結(jié)業(yè)匯報(bào)魏華波豐都縣人民醫(yī)院藥劑科豐都縣人民醫(yī)院藥學(xué)教研室內(nèi)容提要

培訓(xùn)歷程和收獲2

培訓(xùn)基地介紹1

對(duì)所在崗位的思考3培訓(xùn)基地：第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院1座連心橋2條主干道3個(gè)大廣場(chǎng)8個(gè)文化亭11棟主建筑醫(yī)院占地285畝工作區(qū)164畝2900張床東西走向，全面開(kāi)放以外科樓為塔樓，規(guī)劃布局猶如一艘醫(yī)療航母

西南醫(yī)院前身系國(guó)民政府中央醫(yī)院，1929年建于南京，1941年遷至重慶，1950年西南軍政委員會(huì)接管命名至今，已有86年歷史。是第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院，是全軍唯一醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系所在醫(yī)院

臨床實(shí)驗(yàn)基地、生物大分子藥物代謝研究平臺(tái)、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，等。衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地?fù)碛?5臨床藥師，感染、消化和通科專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)“下臨床”培訓(xùn)階段——藥學(xué)思維到臨床思維

帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)入臨床一線學(xué)習(xí)問(wèn)診及患者信息的采集整理分管病床的藥物治療工作每?jī)芍芪墨I(xiàn)報(bào)告交流開(kāi)展專題病例討論書(shū)寫(xiě)教學(xué)藥歷和病例分析醫(yī)院各種培訓(xùn)、講座、年會(huì)內(nèi)容提要

培訓(xùn)歷程和收獲2

培訓(xùn)基地介紹1

對(duì)所在崗位的思考31、培訓(xùn)內(nèi)容序號(hào)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（周）起止日期1老年科4周2015年12月14日—2016年01月13日2腫瘤科12周2015年12月14日—2016年01月16日3藥劑科1周2016年01月17日—2016年04月16日4臨床微生物科1周2016年04月17日—2016年04月22日5普通外科4周2016年04月23日—2016年05月20日6呼吸內(nèi)科8周2016年05月21日—2016年07月22日7內(nèi)分泌8周2016年07月23日—2016年09月23日8肝膽內(nèi)科4周2016年09月24日—2016年10月28日9心內(nèi)科4周2016年10月29日—2016年11月30日1、培訓(xùn)內(nèi)容序號(hào)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（周）起止日期1老年科4周2015年12月14日—2016年01月13日2腫瘤科12周2015年12月14日—2016年01月16日3藥劑科1周2016年01月17日—2016年04月16日4臨床微生物科1周2016年04月17日—2016年04月22日5普通外科4周2016年04月23日—2016年05月20日6呼吸內(nèi)科8周2016年05月21日—2016年07月22日7內(nèi)分泌8周2016年07月23日—2016年09月23日8肝膽內(nèi)科4周2016年09月24日—2016年10月28日9心內(nèi)科4周2016年10月29日—2016年11月30日內(nèi)容要求帶教老師簽名臨床用藥實(shí)踐880學(xué)時(shí)張欣教學(xué)藥歷≥10份張欣/唐敏病例分析≥2份張欣/唐敏治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析≥10次張欣/唐敏用藥教育材料≥2份張欣/唐敏專業(yè)知識(shí)理論課100學(xué)時(shí)張欣/唐敏專業(yè)學(xué)術(shù)講座≥10次張欣/唐敏病例討論會(huì)≥10次張欣/唐敏文獻(xiàn)閱讀報(bào)告≥2次張欣/唐敏處方醫(yī)囑審核≥15000條張欣/唐敏專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)≥2次張欣/唐敏I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物評(píng)價(jià)≥100例張欣/唐敏培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求帶教老師簽名處方與醫(yī)囑審核相關(guān)規(guī)定≥10學(xué)時(shí)張欣/唐敏醫(yī)學(xué)法學(xué)、倫理學(xué)與交流溝通≥18學(xué)時(shí)張欣/唐敏循證醫(yī)學(xué)及藥物信息學(xué)≥18學(xué)時(shí)張欣/唐敏常見(jiàn)慢性病診療技術(shù)及指定學(xué)習(xí)病種的臨床知識(shí)≥54學(xué)時(shí)張欣/唐敏專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)門(mén)診藥房效期藥品管理發(fā)藥流程發(fā)藥流程門(mén)診咨詢門(mén)診咨詢門(mén)診咨詢醫(yī)囑審核檢驗(yàn)科每日查房死亡病例討論病例討論答辯考核課余生活課余生活飛羽家園羽毛球俱樂(lè)部?jī)?nèi)容提要

培訓(xùn)歷程和收獲2

培訓(xùn)基地介紹1

對(duì)所在崗位的思考3我們?cè)摵稳ズ螐?？器官—系統(tǒng)整合教材的課改全科醫(yī)生的規(guī)培衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的改革我們?cè)撊绾芜x擇？藥師如何轉(zhuǎn)向臨床藥師？確定自己發(fā)展方向確定方向后不斷積累知識(shí)爭(zhēng)取早日參加衛(wèi)生部臨床藥師基地的培訓(xùn)1、手機(jī)微信中各種訂閱號(hào)如何積累知識(shí)？2、各種手機(jī)APP如何積累知識(shí)？3、購(gòu)買各種工具書(shū)如何積累知識(shí)？鍛煉自己臨床思維離不開(kāi)臨床鍛煉自己臨床經(jīng)驗(yàn)離不開(kāi)臨床體現(xiàn)自己的價(jià)值離不臨床1、臨床藥師離不開(kāi)臨床臨床藥師的路如何走？2、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題3、學(xué)會(huì)詢證論證什么叫臨床思維？例一：一位患者以間斷咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣促2月余入院，入院診斷1、雙肺肺炎，2、左上肺癌？，3、雙肺結(jié)核？臨床思維：患者有咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促癥狀；有雙肺未聞及哮鳴音和濕啰音體癥；胸部CT提示有雙肺見(jiàn)多發(fā)散在斑片狀影；輔查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目(WBC)8.70×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)76.3%↑；提示有感染有使用抗生素指征。詢證論證：依據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》推薦首劑抗感染藥物爭(zhēng)取在診斷CAP后盡早使用的同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷；門(mén)診輕癥CAP，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療；對(duì)于需住院治療的CAP患者推薦單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類，與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)少且不需要皮試。結(jié)合患者：該患者入院后在沒(méi)有入住ICu的情況下使用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(開(kāi)林)

3.75g，bid

+鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜復(fù)樂(lè))

0.4g，qd聯(lián)合抗感染治療值得商榷，有抗感染治療起點(diǎn)過(guò)高。什么叫臨床思維？例二：一位糖尿病足患者的抗感染治療是否合理？糖尿病足使用萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡圬抗感染長(zhǎng)達(dá)二個(gè)月是否合理？如果糖尿病足患者住院期間分泌培養(yǎng)只培訓(xùn)出G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？2、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？臨床常見(jiàn)PPI之間有什么區(qū)別？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)PPI的如何使用？臨床問(wèn)題：為什么預(yù)防應(yīng)激性潰瘍只能用奧美拉唑？臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？［作用及機(jī)制］

H+-K+-ATP酶是由α和β亞單位組成，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)H+，藥物與α亞單位結(jié)合，酶活性降低，抑制H+分泌。抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久胃蛋白酶分泌也減少尚有抑制幽門(mén)螺桿菌的作用［臨床應(yīng)用］胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流病、手術(shù)吻合口潰瘍和卓-艾綜合征等酸

相關(guān)性疾病預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？不同PPI的基本特點(diǎn)及療效不同PPI的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)研究表明，奧美拉唑?qū)υ袐D或胎兒/新生兒的健康無(wú)不良影響，故孕期可以使用在兔子的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胎仔死亡率增加，應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比孕婦及哺乳期婦女禁用考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有影響，但應(yīng)慎用不同PPI在特殊人群中的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和劑量調(diào)整PPI的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：腹痛、脹氣、惡心、嘔吐、便秘。肝毒性：可引起ALT、AST等一過(guò)性升高。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、失眠、焦慮、足麻甚至是共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等）。長(zhǎng)期使用本品可能引起高胃泌素血癥。骨折—減少鈣的吸收，干擾骨組織的吸收-重建平衡等。感染—引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性腹膜炎和艱難梭狀芽孢桿菌感染等。低鎂血癥—小腸中鎂的吸收障礙及機(jī)體總的鎂儲(chǔ)備進(jìn)行性減少，最終耗竭。缺鐵性貧血和維生素B12缺乏—PH升高，吸收障礙胃底腺息肉急性間質(zhì)性腎炎—可能與免疫相關(guān)。骨骼肌與心肌不良反應(yīng)與氯吡格雷聯(lián)用導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)—與代謝酶相預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)PPI的如何使用？如果已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)如何使用PPI？3、與培訓(xùn)基地保持密切聯(lián)系，及時(shí)請(qǐng)教與交流，不斷從基地中得到幫助、提高參加基地舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)與帶教老師探討危重病例與同行們即時(shí)交流、相互學(xué)習(xí)4、對(duì)藥學(xué)前沿知識(shí)、深層知識(shí)了解仍感不足臨床醫(yī)生注重的多是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、及國(guó)際大型臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果咨詢的內(nèi)容是與藥物治療有關(guān)的深層次的問(wèn)題或是聯(lián)合用藥的問(wèn)題需要臨床藥師獲取較多的前沿醫(yī)藥學(xué)知識(shí)及相關(guān)信息，并結(jié)合臨床情況及時(shí)吸收、合理應(yīng)用5、培養(yǎng)臨床藥師是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力

成為一名合格的臨床藥師，不是只接受完一期培訓(xùn)就能達(dá)到的，更需要在臨床長(zhǎng)期磨練和堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)。靜心之路，獨(dú)自修行。勿忘初心，方得始終。備用工具&資料5、培養(yǎng)臨床藥師是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力

成為一名合格的臨床藥師，不是只接受完一期培訓(xùn)就能達(dá)到的，更需要在臨床長(zhǎng)期磨練和堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)。3、與培訓(xùn)基地保持密切聯(lián)系，及時(shí)請(qǐng)教與交流，不斷從基地中得到幫助、提高參加基地舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)與帶教老師探討危重病例與同行們即時(shí)交流、相互學(xué)習(xí)培訓(xùn)基地：第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院