小兒泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病中國醫(yī)科大學第一臨床學院兒科羅鋼腎小球疾病分類

臨床分型原發(fā)性

腎小球腎炎

腎病綜合征

孤立性血尿或蛋白尿

家族性腎炎繼發(fā)性繼發(fā)于全身性疾病紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎①急性腎炎②急進性腎炎③遷延性腎炎④慢性腎炎①單純性②腎炎性①遺傳性腎炎（Alport綜合癥）②家族性復發(fā)性血尿第一節(jié)急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephritis(AGN)概述急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis）簡稱急性腎炎，是兒科常見的感染后免疫反應性腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓尤其是溶血性鏈球菌感染之后，被稱為：急性鏈球菌感染后腎炎acutepost-streptococcalglomerulonephritisAPSGN一、病因細菌：最常見的是A組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎病株其他的葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也可致病病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒和?？虏《镜绕渌赫婢?、鉤端螺旋體、立克次體等二、病理

毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)皮細胞與系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見中性粒細胞浸潤，毛細血管變窄。免疫熒光：沿毛細血管袢和系膜區(qū)見到顆粒狀C3和IgG沉積電鏡：在基底膜上皮側(cè)可見“駝峰樣”沉積，為本病特征性改變?nèi)?、發(fā)病機制細菌感染通過抗原-抗體免疫反應引起急性腎炎病毒和其他病原體則以直接侵襲腎組織而致腎炎致腎炎鏈球菌感染免疫復合物形成腎小球局部炎癥反應腎小球濾過膜受損血尿、蛋白尿腎小球毛細血管管腔狹窄，甚至閉塞腎小球血流量↓腎實質(zhì)缺血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活↑腎小管重吸收鈉↑腎小球濾過率↓水、鈉排出↓少尿腎功衰竭血容量↑↑高血壓水腫循環(huán)充血高血壓腦病四、臨床表現(xiàn)㈠前驅(qū)感染在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驅(qū)病。夏秋季則為皮膚感染，偶見猩紅熱前驅(qū)期：呼吸道感染1~2周皮膚感染2~3周㈡典型表現(xiàn)1、水腫

眼瞼水腫下行性非凹陷性特點㈡典型表現(xiàn)2、血尿30%～50%為肉眼血尿㈡典型表現(xiàn)3、高血壓30%～70%可有高血壓高血壓標準：學齡前兒童：120/80mmHg學齡兒童：130/90mmHg典型病例中其他表現(xiàn)蛋白尿：一般≤2+少尿：嬰幼兒<200ml/m2學齡前<300ml/m2學齡兒<400ml/m2無尿：<50ml/m2㈢嚴重表現(xiàn)1、循環(huán)充血2、高血壓腦病3、腎功能衰竭多發(fā)生于起病1～2周內(nèi)㈢嚴重表現(xiàn)心臟：搏出量增加、心臟擴大、心率增快，甚至出現(xiàn)奔馬律肺臟：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細小水泡音、粉紅色泡沫痰肝臟：肝腫大、肝區(qū)疼痛、肝頸回流征陽性外周靜脈壓增高：頸靜脈充盈或怒張循環(huán)充血㈢嚴重表現(xiàn)腦組織血液灌注急劇增多而至腦水腫

劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐一過性失明、驚厥、昏迷高血壓腦?、鐕乐乇憩F(xiàn)尿量減少短暫氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥的癥狀急性腎功能不全㈣不典型病例無癥狀病例：有尿改變而無臨床癥狀可有ASO↑、C3↓腎外癥狀：有水腫、高血壓而尿改變輕微或無改變腎病綜合征：是腎炎，有腎病綜合征表現(xiàn)腎活檢有助診斷五、實驗室檢查尿檢查：血尿肉眼血尿鏡下血尿>3個/HP蛋白尿+～++管型尿鏈球菌感染的證據(jù)：ASO↑C3補體下降血常規(guī)、血沉、腎功能（Bun、Cr）假如來了個這樣的患兒高舉，男，9歲主訴：眼瞼水腫、尿色紅3天現(xiàn)病史：3天前發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫，尿色發(fā)紅，時覺下腹不適和乏力，偶有頭痛，曾去當?shù)蒯t(yī)院驗尿有明顯血尿，未予治療，為明確診治來我院，病來精神尚可，睡眠好，進食差，尿量不多約350ml左右。既往史：半月前患過“感冒”已愈查體：BP160/110mmHg，眼瞼水腫······輔助檢查：尿系列：RBC滿視野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；C30.5g/L（0.88～2.01g/L）六、診斷凡急性起病，尿檢查有紅細胞、蛋白和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎+急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）鏈球菌感染的證據(jù)ASO↑和C3↓七、鑒別診斷其他原發(fā)性腎炎：IgA腎病繼發(fā)性腎炎：過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作原發(fā)性腎病綜合征八、治療㈠一般處理：①臥床休息1～2周②水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常可下床③尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，少量蛋白和紅細胞或血沉正常時可復學④尿常規(guī)正常3個月后可恢復體力活動四步曲㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或紅霉素（Erythromycin）治療7～10天㈢對癥治療：水腫：速尿（呋塞米）高血壓：硝苯地平（心痛定）㈣嚴重病例的治療：1.高血壓腦?。褐贵@：降壓：硝普鈉脫水：2.嚴重循環(huán)充血：限制鈉水的攝入強利尿劑促進水的排出透析3.急性腎衰竭：利尿、限水控制電解質(zhì)紊亂透析九、預后95%APSGN患兒預后良好，可完全康復，僅有少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎和慢性腎衰竭本病痊愈后不會復發(fā)，偶有患第二次腎炎者十、預防抗生素的廣泛應用，使APSGN的發(fā)病率顯著下降急性腎炎前驅(qū)感染最常見的病原體是：a.肺炎雙球菌b.溶血性鏈球菌c.草綠色鏈球菌d.葡萄球菌急性腎炎早期出現(xiàn)驚厥可能是由于：a.高熱驚厥b.低鈣驚厥c.低鈉血癥d.高血壓腦病急性腎炎小兒恢復上學的指標是：a.尿蛋白消失b.血沉正常c.鏡下血尿消失d.ASO正常急性腎炎應用青霉素治療是為了：a.治療急性腎炎本身b.預防腎炎復發(fā)c.防止交叉感染d.清除病灶內(nèi)殘余的鏈球菌謝謝贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。442、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請