婦產(chǎn)科護(hù)理-主講人彭慧蛟-1738308080220

婦產(chǎn)科護(hù)理OBSTETRICSANDGYNECOLOGYNURSING主講人：彭慧蛟子宮肌瘤臨床表現(xiàn)及治療主講人：彭慧蛟學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)治療癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查癥狀的出現(xiàn)與肌瘤數(shù)目關(guān)系不大與肌瘤的部位、大小及有無(wú)變性關(guān)系密切臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查月經(jīng)改變1下腹部包塊2白帶增多3腹痛、腰酸下腹墜脹4壓迫癥狀5不孕或流產(chǎn)6臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查1.月經(jīng)改變最常見(jiàn)的癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)主要見(jiàn)于黏膜下肌瘤及大的肌壁間肌瘤長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加宮縮不良靜脈受擠壓，子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張?jiān)陆?jīng)改變的原因臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查2.下腹部包塊子宮肌瘤使子宮大于3個(gè)月妊娠大小時(shí)清晨膀胱充盈時(shí)易觸及多位于下腹正中

質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查3.白帶增多肌壁間肌瘤宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多黏膜下肌瘤感染大量膿樣白帶潰瘍、壞死、出血血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查4.腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫、牽拉盆腔結(jié)締組織、神經(jīng)、血管通常無(wú)腹痛漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：急性腹痛肌瘤紅色變性：腹部急性劇痛，伴嘔吐、發(fā)熱臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查5.壓迫癥狀壓迫膀胱尿頻排尿困難尿潴留壓迫輸尿管輸尿管擴(kuò)張腎盂積水壓迫直腸下腹墜脹不適便秘臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查6.不孕或流產(chǎn)宮腔變形或壓迫輸卵管，影響精子運(yùn)行和受精卵著床臨床表現(xiàn)癥狀體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查肌瘤實(shí)質(zhì)性包塊包塊壓迫癥狀不孕排泄異常腰酸內(nèi)膜增大月經(jīng)多貧血白帶多癥狀臨床表現(xiàn)體征心理及社會(huì)狀況輔助檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬有時(shí)可見(jiàn)黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或陰道內(nèi)癥狀臨床表現(xiàn)心理及社會(huì)狀況體征輔助檢查1患者首先擔(dān)心肌瘤惡變2隨之因如何選擇治療方案而感覺(jué)無(wú)助3或因需要手術(shù)治療而恐懼不安癥狀臨床表現(xiàn)輔助檢查體征心理及社會(huì)狀況B超檢查常用磁共振檢查可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位癥狀臨床表現(xiàn)輔助檢查體征心理及社會(huì)狀況必要時(shí)可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查治療應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目、部位，有無(wú)癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療治療隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療適用于無(wú)癥狀者，尤其是近絕經(jīng)者每3-6個(gè)月隨訪一次若出現(xiàn)癥狀，需考慮進(jìn)一步治療隨訪觀察治療藥物治療手術(shù)治療其他治療適用于癥狀較輕近絕經(jīng)期身體情況不宜手術(shù)治療者隨訪觀察治療藥物治療手術(shù)治療其他治療促性腺激素釋放激素類似物：大劑量連續(xù)或長(zhǎng)期給藥，抑制FSH和LH分泌。一般每月1劑。亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林；長(zhǎng)期使用有絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松副作用抗孕激素藥物，如孕激素受體拮抗劑米非司酮常用藥物均不宜長(zhǎng)期使用隨訪觀察治療手術(shù)治療藥物治療其他治療1月經(jīng)過(guò)多，致繼發(fā)貧血2嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛3體積過(guò)大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀4造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)5疑有肉瘤變適應(yīng)證隨訪觀察治療手術(shù)治療藥物治療其他治療手術(shù)方式保留生育功能，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)可能。肌瘤切除術(shù)：不要求保留生育功能或疑有惡變者。術(shù)前應(yīng)行排癌檢查。手術(shù)途徑可經(jīng)腹或經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡。子宮切除術(shù)：全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)隨訪觀察治療其他治療藥物治療手術(shù)治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)高能