第 六章 生命體征的觀察與護(hù)理 第三節(jié) 呼吸的觀察及護(hù)理

第六章生命體征的觀察與護(hù)理第三節(jié)呼吸的觀察及護(hù)理教師姓名：張敏聯(lián)系方式子郵件：2260353307@1.培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力；2.啟發(fā)學(xué)生正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)、熱愛護(hù)理專業(yè)。3.認(rèn)識正確價值觀。1.能夠描述呼吸的常值。2.能正確識別異常呼吸1.能運(yùn)用所學(xué)知識為呼吸異常的患者制定護(hù)理措施。2.正確測量呼吸。

呼吸測量的方法。1.正常呼吸的范圍。2.異常呼吸的護(hù)理。3.呼吸的測量方式及注意事項。正常成人呼吸頻率？正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率為16～20次/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力。數(shù)一下自己一分鐘呼吸多少次？

一、正常呼吸及生理性變化（一）呼吸過程

由三個互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成（圖9-16）。1.外呼吸

即肺呼吸，是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程。1.外呼吸（1）肺通氣：指通過呼吸運(yùn)動使肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行的氣體交換。實現(xiàn)肺通氣的相關(guān)結(jié)構(gòu)包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是氣體進(jìn)出的通道，肺泡是氣體交換的場所，胸廓的節(jié)律性運(yùn)動則是實現(xiàn)肺通氣的原動力。1.外呼吸(2）肺換氣：指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。交換的結(jié)果使靜脈血變成動脈血，肺循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從肺泡中獲得氧，釋放出二氧化碳。一、正常呼吸及生理性變化（一）呼吸過程

由三個互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成（圖9-16）。2.氣體運(yùn)輸

通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送至肺。一、正常呼吸及生理性變化3.內(nèi)呼吸

即組織換氣。指血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換。交換方式同肺換氣，交換的結(jié)果使動脈血變成靜脈血，體循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，釋放出氧氣。一、正常呼吸及生理性變化（一）呼吸的調(diào)節(jié)是節(jié)律性活動，受呼吸中樞調(diào)節(jié)，由呼吸器官和輔助呼吸肌協(xié)同完成，具有隨意性和自主性。1.呼吸中樞2.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)3.呼吸的反射性（1）肺牽張反射

（2）呼吸機(jī)本體感受性反射

（3）防御性呼吸反射（二）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下，呼吸頻率為16～20次/分節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻平穩(wěn)，無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:4。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。（二）生理性變化1．年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒約為44次/min.

2．性別：同齡女性比男性稍快。3.運(yùn)動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢。（二）生理性變化4．情緒:如緊張、恐懼、憤怒等刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。5．血壓：大幅變動影響，血壓升高，呼吸減慢，血壓降低，呼吸加快。

6.其他：如環(huán)境溫度升高，呼吸加快。二、異常呼吸的評估及護(hù)理(一)常見呼吸異常頻率異常

節(jié)律異常深淺度異常

聲音異常呼吸困難

形態(tài)異常1．頻率異常

（1）呼吸過速：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min，稱為呼吸過速。（2）呼吸過緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于12次/min，稱為呼吸過緩。2．節(jié)律異常

（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。淺慢變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，重復(fù)以上過程。

（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。

（3）嘆息樣呼吸：在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大的呼吸，并伴有嘆息聲。3、深度異常

深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸、呼吸深大而規(guī)則。

淺快呼吸：呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣。4．聲音異常

（1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。

（2）鼾聲呼吸：即呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲。5．形態(tài)異常

（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。

（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。6．呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣困難，吸氣時間延長，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。

（2）呼氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時間延長。

（3）混合性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣、呼氣均感費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加。一、正常呼吸及異常變化項目類型特點(diǎn)常見疾病頻率呼吸過速發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)呼吸過緩顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒深度深度呼吸酸中毒淺快呼吸呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者節(jié)律潮式呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒間斷呼吸常在臨終前發(fā)生＞24次/min＜12次/min深而規(guī)則，大呼吸淺表而不規(guī)則淺慢變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，重復(fù)以上過程呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)一、正常呼吸及異常變化項目類型特點(diǎn)常見疾病聲音蟬鳴樣呼吸喉頭水腫、喉頭異物鼾聲呼吸昏迷患者形態(tài)異常肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛腹部的疾病，如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)一、正常呼吸及異常變化項目類型特點(diǎn)常見疾病呼吸困難吸氣性呼吸困難氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液吸氣顯著困難呼氣費(fèi)力吸氣、呼氣均感費(fèi)力二）護(hù)理措施

1.密切觀察

2.環(huán)境舒適

3.充分休息

4.氣道通暢

5.心理護(hù)理6.急救準(zhǔn)備7.健康教育呼吸的測量方法1.測量前患者有劇烈運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息20～30min后再測量。2.方法護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏。3.觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難。4.計數(shù)正常呼吸測30s，乘以2。

注意事項

1．測呼吸時應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)，以保持測量的準(zhǔn)確性。呼吸受意識控制，因此測量前不必解釋，在測量過程中不使患者察覺，以免緊張，影響準(zhǔn)確性。2．幼兒宜先測量呼吸后測量體溫，再測其他生命體征。

注意事項3.

呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測1分鐘。4．危重患者呼吸微弱，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計時應(yīng)1min。1、患者男，77歲。吸氣困難，吸氣時間延長，伴有明顯的“三凹征”，患者最可能的疾病為（

）A.重癥肺炎

B喉頭水腫C.阻塞性肺氣腫D.廣泛性肺纖維化E.支氣管哮喘2、患者，男，78歲，肝癌晚期，臨終前出現(xiàn)規(guī)律呼吸幾次后，突然停止呼吸，一段時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。該患者的呼吸型態(tài)屬于（

）

A陳-施呼吸B.畢奧呼吸C.抑制性呼吸D.嘆息樣呼吸E.庫斯莫呼吸BB3、患者，男，66歲，腦膜炎，呼吸出現(xiàn)由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，有開始重復(fù)以上過程，此異常呼吸稱之為（

）A.潮式呼吸B.間斷呼吸C.呼吸過速D.呼吸過緩E.深度呼吸4、患者女，56歲。支氣管哮喘10年。因受涼后憋喘加重，呼吸困難，夜間不能平臥，自行吸入β受體激動劑效果不佳，患者緊張不已，血?dú)馕?PaO270mmHg?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了（

）

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.心源性呼吸困難

E.神經(jīng)精神性呼吸困難AB5、患者男，57歲，因嚴(yán)重肝病導(dǎo)致昏迷，呼吸微弱淺而慢，護(hù)士為其測量呼吸的正確方法是()

A.以1/4的脈率計算

B.測脈率后觀察胸腹起伏次數(shù)

C.計算所聽到的呼吸音的次數(shù)

D.用手感覺呼吸氣流通過的次數(shù)

E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)E促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)

一、清理呼吸道分泌物的技術(shù)

1、有效咳嗽：咳嗽可排除呼吸道內(nèi)的異物，分泌物，具有清潔、保護(hù)和維護(hù)呼吸道通暢的作用。

促進(jìn)有效咳嗽措施：

改變病人姿勢，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出。鼓勵病人做縮唇呼吸，即鼻吸氣，口呼氣，引發(fā)咳嗽反應(yīng)。病情許可下增加病人活動量，使痰液松動易于咳出。雙手用力按壓胸壁下側(cè)，提供一個堅實的力量。有效咳嗽操作要點(diǎn)患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3s，然后患者腹肌用力，雙手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽2.叩擊：用手叩打病人胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。適用范圍：長期臥床，久病體弱，排痰無力的患者。手法：坐位或側(cè)臥位，手掌中空，從肺底自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。注意事項：不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等地方叩打。3.體位引流：置病人于特殊體位，借助重力使肺于支氣管的分泌物流入大氣管排除體外。適用范圍：痰量較多，呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張，肺膿腫病人。禁忌：嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱、意識不清等患者。3.體位引流方法：

體位要求，患肺處于高處，支氣管開口向下

囑病人間歇深呼吸并有效咳嗽，同時輕叩相應(yīng)部位。痰液粘稠不易引流時，先行霧化稀釋痰液。體位引流在空腹時進(jìn)行，每日2~4次，每次15~30分鐘。體位引流時應(yīng)監(jiān)測患者的反應(yīng)，引流液的情況。4.吸痰法

經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。吸引器負(fù)壓：一般成人40.0～53.3kPa（300～400mmHg），兒童＜40.0kPa方法：先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物；若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出三、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)氧氣療法是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。氧氣療法三、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)氧療裝置提供氧流量適用人群鼻導(dǎo)管1～5L/min無高碳酸血癥風(fēng)險的低氧血癥患者普通面罩5～10L/min嚴(yán)重單純低氧血癥患者，不宜用于伴高碳酸血癥的低氧血癥患者儲氧面罩6～15L/min高氧療需求的患者。不宜用于伴高碳酸血癥的低氧血癥患者文丘里面罩2～15L/min低氧血癥伴高碳酸血癥患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療裝置空氧混合氣流量8～80L/min，氧濃度21%～100%需