CPR的通氣策略培訓(xùn)課件

CPR的通氣策略2005AHAGuidelinesfor

CPRandECC

2CPR的通氣策略一直以來，在CPR過程中，更多關(guān)注的是心臟按壓、除顫、血管活性藥物治療，甚至心跳驟停的判斷等，而對CPR過程中的通氣缺乏重視。其實(shí)，在CPR過程中，通氣的方式、頻率以及通氣量等對CPR的影響是很大的，也因此得到越來越多的重視。3CPR的通氣策略盡管有CPR教材、指南等，依然隨意進(jìn)行通氣治療，不講究通氣的方式、時(shí)機(jī)、時(shí)間等。4CPR的通氣策略越來越多的研究表明，許多傳統(tǒng)的復(fù)蘇過程中的通氣方法是有害的甚至是致命的。研究表明，通氣時(shí)產(chǎn)生的平均胸腔內(nèi)壓力與冠脈灌注壓和心搏驟停后的存活率是成明顯的反比。5CPR的通氣策略問題？CPR過程中是否需要通氣？通氣的時(shí)機(jī)和方式？6CPR的通氣策略無通氣盡管通氣存在有害影響，但現(xiàn)有的科學(xué)不能支持在心肺復(fù)蘇中為了胸部按壓而放棄通氣。7CPR的通氣策略有研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇采用僅胸部按壓方式與采用胸部按壓聯(lián)合呼吸復(fù)蘇的效果一樣。包括其氧合的改善、血流動(dòng)力學(xué)、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間和存活率等。8CPR的通氣策略Dorph等嘗試制作更加符合人類心肺復(fù)蘇生理的動(dòng)物模型研究者用了閉塞的呼吸道，使呼吸道塌陷，通過胸部按壓來阻止被動(dòng)吸入氣流。在豬動(dòng)物模型中，比較僅用胸部按壓的心肺復(fù)蘇與胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復(fù)蘇后的酸堿平衡和自主循環(huán)恢復(fù)。9CPR的通氣策略在胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復(fù)蘇中，動(dòng)脈血氧含量維持正常的2/3。在僅用胸部按壓的心肺復(fù)蘇的1.5-2min內(nèi)，動(dòng)脈血飽和度下降，動(dòng)靜脈血氧無差異。通氣組恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間短于無通氣組。10CPR的通氣策略表明：呼吸道閉塞的心臟停搏（人類心臟停博常見情況），肺通氣是很重要的。11CPR的通氣策略在心臟停搏的某些情況下，通氣是必需的。問題的關(guān)鍵不是心肺復(fù)蘇中是否需要通氣，而是怎樣使肺泡通氣下肺血流相適應(yīng)，即通氣/血流比值。12CPR的通氣策略臨床上常見的情況是，在心肺復(fù)蘇中血流量減少的肺血管床過度通氣，相對低的血流量使通氣/血流不相適應(yīng)。盡管已經(jīng)明確了最佳通氣/血流比值，但它隨許多因素而改變，如心肺復(fù)蘇質(zhì)量、心臟停搏的類型（窒息性、心律失常性），以及心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間。13CPR的通氣策略CPR期間通氣的目的維持適合的氧合體內(nèi)CO2的清除14CPR的通氣策略心跳驟停時(shí)的機(jī)體組織氧供和氧合狀況？室顫型的心跳停搏的最初幾分鐘，血中的氧含量尚保持一定的水平組織的氧供更多取決于血流量，而不是動(dòng)脈血氧含量心跳停搏后和CPR期間，血流灌注量明顯減少，維持正常通氣/血流比值所需的分鐘通氣量較低15CPR的通氣策略正常狀況下：8~10ml/kg可以維持正常的氧供和清除CO2CPR期間，心排量僅有正常的25~33%，肺對血液中O2的攝取和血液中CO2釋放入肺葉明顯減少較低的分鐘通氣量即能維持足夠的氧供CPR期間潮氣量僅需500~600ml，約6~7ml/kg16CPR的通氣策略是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初幾分鐘通氣并不重要不能為了建立人工氣道或行人工呼吸而中斷心臟按壓17CPR的通氣策略尚沒有研究表明CPR時(shí)的最佳潮氣量、呼吸頻率和吸入氧濃度。18CPR的通氣策略通氣的方式無高級氣道高級氣道19CPR的通氣策略無高級氣道的通氣口對口帶氣囊的面罩20CPR的通氣策略有高級氣道的通氣氣管內(nèi)插管食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管喉罩21CPR的通氣策略最常用的氣管內(nèi)插管22CPR的通氣策略無高級氣道的通氣研究CPR中旁觀者和第一急救者提供通氣的一個(gè)最有害的影響是中斷了胸部按壓和血流。23CPR的通氣策略24CPR的通氣策略急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明50%的復(fù)蘇時(shí)間都用于呼吸，而向前的血流中止了。冠狀動(dòng)脈的血液灌注是決定心跳驟停后的生存率的最重要的因素，必須考慮的是不能因通氣而中斷胸部按壓，但又不能影響通氣需要量。25CPR的通氣策略在心跳停搏狀態(tài)下肺氣體交換的需要減少，心臟停博后的幾分鐘內(nèi)通過胸部按壓提供的有限的血液循環(huán)可保持一定的動(dòng)脈血氧飽合度。同樣在低血流的狀態(tài)下，機(jī)體的二氧化碳產(chǎn)生減少，清除它的需要也減少。26CPR的通氣策略28CPR的通氣策略對無高級氣道的通氣，推薦：按照30:2的按壓:通氣比例進(jìn)行通氣每次通氣超過1秒鐘，并應(yīng)使得胸廓有明顯的上抬避免快速和有力的通氣注意胃脹氣和肺誤吸的產(chǎn)生29CPR的通氣策略有高級氣道的通氣研究某個(gè)研究，按照美國心臟聯(lián)合會(huì)推薦的每分鐘12~15次的呼吸。在回顧了最初的七個(gè)病例后，研究者們發(fā)現(xiàn)平均通氣頻率為37±4次/每分鐘。30CPR的通氣策略研究者立即重新訓(xùn)練，做到每分鐘12次通氣。隨后的觀察表明過度通氣有所改善，但并沒有完全糾正（高峰平均通氣為22±3次/每分鐘）。此外，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員減慢通氣頻率時(shí)，他們會(huì)將每次吸氣時(shí)間增長至五秒。31CPR的通氣策略因此，在心肺復(fù)蘇實(shí)施的時(shí)候，平均最大通氣頻率是每分鐘30±3.2次，有近一半的時(shí)間是正氣道壓。表明在平時(shí)的CPR實(shí)施過程中，容易出現(xiàn)過度通氣的狀態(tài)。32CPR的通氣策略在最初的兩分鐘的心肺復(fù)蘇后，每頭豬以隨機(jī)的順序接受三種不同的通氣頻率(12，20，30次/分鐘)各兩分鐘。增加通氣頻率會(huì)顯著性地增加平均胸內(nèi)壓（P<0.0001），顯著性地降低冠脈灌注壓（P<0.03），同時(shí)還會(huì)增加右房的舒張壓。33CPR的通氣策略心肺復(fù)蘇過程中持續(xù)的正壓通氣會(huì)減少心臟的前負(fù)荷和心輸出量。增大潮氣量同樣的會(huì)減少心輸出量。當(dāng)通氣頻率增快時(shí)，平均胸內(nèi)壓會(huì)顯著性增高。過度通氣會(huì)導(dǎo)致平均胸內(nèi)壓增高，呼吸之間的自發(fā)性負(fù)的胸內(nèi)壓的時(shí)間變短，阻礙靜脈血回流到右心。顯著性的減少了冠脈的灌注壓和存活率。34CPR的通氣策略35CPR的通氣策略在心肺復(fù)蘇過程中，增加通氣頻率和增加通氣時(shí)間都會(huì)減少靜脈回心血量，促進(jìn)血流向心臟和腦流動(dòng)。相反，心肺復(fù)蘇按壓時(shí)胸廓的回彈所產(chǎn)生的胸腔內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)靜脈血向心臟回流，改善了血流動(dòng)力學(xué)和心輸出量。36CPR的通氣策略所以對于高級氣道的通氣，推薦6~7ml/kg的潮氣量和8~10次/分的呼吸頻率，同時(shí)進(jìn)行不間斷的100次/分的胸部按壓。37CPR的通氣策略展望機(jī)械通氣的模式CPAP的水平PEEP的水平機(jī)械通氣的時(shí)間……38CPR的通氣策略小結(jié)目前的研究不能說明CPR不需要通氣無論有無高級氣道，首先給于二次通氣，每次1秒鐘以上，使得胸廓明顯上抬無高級氣道時(shí)按照30:2的比例通氣，盡量減少心臟按壓的中斷有高級氣道時(shí)6~7ml/kg的潮氣量和8~10次/分的呼吸頻率，同時(shí)進(jìn)行不間斷的100次/分的胸部按壓39CPR的通氣策略謝謝大家的耐心！40CPR的通氣策略CPR的通氣策略2005AHAGuidelinesfor

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42CPR的通氣策略一直以來，在CPR過程中，更多關(guān)注的是心臟按壓、除顫、血管活性藥物治療，甚至心跳驟停的判斷等，而對CPR過程中的通氣缺乏重視。其實(shí)，在CPR過程中，通氣的方式、頻率以及通氣量等對CPR的影響是很大的，也因此得到越來越多的重視。43CPR的通氣策略盡管有CPR教材、指南等，依然隨意進(jìn)行通氣治療，不講究通氣的方式、時(shí)機(jī)、時(shí)間等。44CPR的通氣策略越來越多的研究表明，許多傳統(tǒng)的復(fù)蘇過程中的通氣方法是有害的甚至是致命的。研究表明，通氣時(shí)產(chǎn)生的平均胸腔內(nèi)壓力與冠脈灌注壓和心搏驟停后的存活率是成明顯的反比。45CPR的通氣策略問題？CPR過程中是否需要通氣？通氣的時(shí)機(jī)和方式？46CPR的通氣策略無通氣盡管通氣存在有害影響，但現(xiàn)有的科學(xué)不能支持在心肺復(fù)蘇中為了胸部按壓而放棄通氣。47CPR的通氣策略有研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇采用僅胸部按壓方式與采用胸部按壓聯(lián)合呼吸復(fù)蘇的效果一樣。包括其氧合的改善、血流動(dòng)力學(xué)、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間和存活率等。48CPR的通氣策略Dorph等嘗試制作更加符合人類心肺復(fù)蘇生理的動(dòng)物模型研究者用了閉塞的呼吸道，使呼吸道塌陷，通過胸部按壓來阻止被動(dòng)吸入氣流。在豬動(dòng)物模型中，比較僅用胸部按壓的心肺復(fù)蘇與胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復(fù)蘇后的酸堿平衡和自主循環(huán)恢復(fù)。49CPR的通氣策略在胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復(fù)蘇中，動(dòng)脈血氧含量維持正常的2/3。在僅用胸部按壓的心肺復(fù)蘇的1.5-2min內(nèi)，動(dòng)脈血飽和度下降，動(dòng)靜脈血氧無差異。通氣組恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間短于無通氣組。50CPR的通氣策略表明：呼吸道閉塞的心臟停搏（人類心臟停博常見情況），肺通氣是很重要的。51CPR的通氣策略在心臟停搏的某些情況下，通氣是必需的。問題的關(guān)鍵不是心肺復(fù)蘇中是否需要通氣，而是怎樣使肺泡通氣下肺血流相適應(yīng)，即通氣/血流比值。52CPR的通氣策略臨床上常見的情況是，在心肺復(fù)蘇中血流量減少的肺血管床過度通氣，相對低的血流量使通氣/血流不相適應(yīng)。盡管已經(jīng)明確了最佳通氣/血流比值，但它隨許多因素而改變，如心肺復(fù)蘇質(zhì)量、心臟停搏的類型（窒息性、心律失常性），以及心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間。53CPR的通氣策略CPR期間通氣的目的維持適合的氧合體內(nèi)CO2的清除54CPR的通氣策略心跳驟停時(shí)的機(jī)體組織氧供和氧合狀況？室顫型的心跳停搏的最初幾分鐘，血中的氧含量尚保持一定的水平組織的氧供更多取決于血流量，而不是動(dòng)脈血氧含量心跳停搏后和CPR期間，血流灌注量明顯減少，維持正常通氣/血流比值所需的分鐘通氣量較低55CPR的通氣策略正常狀況下：8~10ml/kg可以維持正常的氧供和清除CO2CPR期間，心排量僅有正常的25~33%，肺對血液中O2的攝取和血液中CO2釋放入肺葉明顯減少較低的分鐘通氣量即能維持足夠的氧供CPR期間潮氣量僅需500~600ml，約6~7ml/kg56CPR的通氣策略是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初幾分鐘通氣并不重要不能為了建立人工氣道或行人工呼吸而中斷心臟按壓57CPR的通氣策略尚沒有研究表明CPR時(shí)的最佳潮氣量、呼吸頻率和吸入氧濃度。58CPR的通氣策略通氣的方式無高級氣道高級氣道59CPR的通氣策略無高級氣道的通氣口對口帶氣囊的面罩60CPR的通氣策略有高級氣道的通氣氣管內(nèi)插管食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管喉罩61CPR的通氣策略最常用的氣管內(nèi)插管62CPR的通氣策略無高級氣道的通氣研究CPR中旁觀者和第一急救者提供通氣的一個(gè)最有害的影響是中斷了胸部按壓和血流。63CPR的通氣策略64CPR的通氣策略急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明50%的復(fù)蘇時(shí)間都用于呼吸，而向前的血流中止了。冠狀動(dòng)脈的血液灌注是決定心跳驟停后的生存率的最重要的因素，必須考慮的是不能因通氣而中斷胸部按壓，但又不能影響通氣需要量。65CPR的通氣策略在心跳停搏狀態(tài)下肺氣體交換的需要減少，心臟停博后的幾分鐘內(nèi)通過胸部按壓提供的有限的血液循環(huán)可保持一定的動(dòng)脈血氧飽合度。同樣在低血流的狀態(tài)下，機(jī)體的二氧化碳產(chǎn)生減少，清除它的需要也減少。66CPR的通氣策略68CPR的通氣策略對無高級氣道的通氣，推薦：按照30:2的按壓:通氣比例進(jìn)行通氣每次通氣超過1秒鐘，并應(yīng)使得胸廓有明顯的上抬避免快速和有力的通氣注意胃脹氣和肺誤吸的產(chǎn)生69CPR的通氣策略有高級氣道的通氣研究某個(gè)研究，按照美國心臟聯(lián)合會(huì)推薦的每分鐘12~15次的呼吸。在回顧了最初的七個(gè)病例后，研究者們發(fā)現(xiàn)平均通氣頻率為37±4次/每分鐘。70CPR的通氣策略研究者立即重新訓(xùn)練，做到每分鐘12次通氣。隨后的觀察表明過度通氣有所改善，但并沒有完全糾正（高峰平均通氣為22±3次/每分鐘）。此外，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員減慢通氣頻率時(shí)，他們會(huì)將每次吸氣時(shí)間增長至五秒。71CPR的通氣策略因此，在心肺復(fù)蘇實(shí)施的時(shí)候，平均最大通氣頻率是每分鐘30±3.2次，有近一半的時(shí)間是正氣道壓。表明在平時(shí)的CPR實(shí)施過程中，容易出現(xiàn)過度通氣的狀態(tài)。72CPR的通氣策略在最初的兩分鐘的心肺復(fù)蘇后，每頭豬以隨機(jī)的順序接受三種不同的通氣頻率(12，20，30次/分鐘)各兩分鐘。增加通氣頻率會(huì)顯著性地增加平均胸內(nèi)壓（P<0.0001），顯著性地降低冠脈灌注壓（P<0.03），同時(shí)還會(huì)