閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座教學(xué)內(nèi)容1.定義2.病因及分類★3.診斷★4.治療結(jié)束2閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16周歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)未來(lái)潮者。年齡超過(guò)14周歲，第二性征未發(fā)育，月經(jīng)未來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：有正常月經(jīng)后，因某種病因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。生理性閉經(jīng)：青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期后的婦女，月經(jīng)不來(lái)潮。病理性閉經(jīng)：病理原因引起的閉經(jīng)。

定義3閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病因及分類1、原發(fā)性閉經(jīng)（較少見(jiàn)）

2、繼發(fā)性閉經(jīng)

第二性征存在的第二性征不存在的1.米勒管發(fā)育不全綜合征原因：

副中腎管發(fā)育障礙表現(xiàn)：

閉經(jīng)、子宮及陰道發(fā)育不全

如無(wú)子宮、始基子宮2.對(duì)抗卵巢綜合征3.雄激素不敏感綜合征

下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)

1.特納綜合征(45X0)

2.46XX條索狀性腺3.46XY條索狀性腺4.低促性腺素性腺功能減退4閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座特納綜合征

臨床表現(xiàn)1.身材矮小;2.蹼頸，盾胸，肘外翻；3.第二性征發(fā)育不良；4.性腺呈條索狀，無(wú)卵泡;5.原發(fā)性閉經(jīng);5閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46XY條索狀性腺臨床表現(xiàn)：1、超過(guò)平均身高2、第二性征發(fā)育不良3、10～20歲，性腺母細(xì)胞瘤或無(wú)性細(xì)胞瘤危險(xiǎn)性高4、原發(fā)性閉經(jīng)6閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn)因素，功能性原因?yàn)橹?、精神應(yīng)激2、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良3、過(guò)劇運(yùn)動(dòng)4、藥物因素5、顱咽管瘤GnRH↓--------HPOA功能紊亂55％長(zhǎng)期使用氯丙嗪利血平甾體避孕藥閉經(jīng)泌乳綜合征：HRP↑、GnRH

↓、子宮萎縮、閉經(jīng)。7閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座垂體性閉經(jīng)1、垂體梗死2、垂體腫瘤3、空蝶鞍綜合征Sheehan綜合征：產(chǎn)后大出血－－－－休克－－垂體前葉壞死－－促性腺激素促腎上腺激↓促甲狀腺激素

↓閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、第二性征減退、毛發(fā)脫落生殖器萎縮、畏寒、嗜睡、基礎(chǔ)代謝率降低等癥狀。垂體腺瘤垂體微腺瘤顱咽管腫瘤垂體受壓迫引起癥狀：閉經(jīng)、有時(shí)泌乳20％8閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢性閉經(jīng)20％1、卵巢早衰2、卵巢切除或組織損壞3、卵巢功能性腫瘤4、多囊卵巢綜合征9閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢功能早衰原因：自身免疫性疾病特發(fā)性自身免疫抗體陽(yáng)性（抗卵巢、抗促性腺激素受體）表現(xiàn)：FSH>40U/L、E2<73.2pmol/L

卵巢早衰、E下降、40歲之前絕經(jīng)及更年期綜合征10閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢切除或組織損壞手術(shù)切除；放療、化療；嚴(yán)重卵巢炎；11閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢功能性腫瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢睪丸母細(xì)胞瘤卵巢甲狀腺瘤卵巢門細(xì)胞瘤12閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座多囊卵巢綜合征子宮卵巢一、概述二、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、臨床表現(xiàn)四、病理生理五、治療13閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座子宮性閉經(jīng)5％1、Ashenman綜合征：最常見(jiàn)原因。2、子宮內(nèi)膜炎3、子宮切除，宮腔放療14閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷一、詢問(wèn)病史二、體格檢查三、輔助檢查1、藥物試驗(yàn)2、子宮功能的檢查3、卵巢功能的檢查4、垂體功能的檢查5、其他檢查四、閉經(jīng)診斷步驟有無(wú)先天缺陷或疾病、家族史，月經(jīng)史、第二性征發(fā)育情況、生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥、有無(wú)閉經(jīng)的精神因素、藥物等全身發(fā)育情況；精神、智力、營(yíng)養(yǎng)、健康情況；婦科檢查；孕激素試驗(yàn)：方法：黃體酮20mg肌注5日停藥3～7天出血（＋）陽(yáng)性結(jié)果：1、體內(nèi)有一定的雌激素水平2、子宮內(nèi)膜對(duì)激素又反應(yīng)陰性結(jié)果：1、可能體內(nèi)雌激素水平低下2、可能無(wú)功能性子宮內(nèi)膜3、進(jìn)一步作雌、孕激素序貫試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)：

己烯雌酚1mg1次／日（口服）連用20天

甲羥孕酮10mg1次／日（口服）最后5日停藥后出血（＋）陽(yáng)性結(jié)果：1、子宮內(nèi)膜功能正常2、閉經(jīng)原因雌激素水平低落所致，即原因在卵巢以上。一、診斷性刮宮：

1、目的2、方法3、送病檢二、子宮輸卵管碘油造影①B超、診刮②基礎(chǔ)體溫測(cè)定③宮頸粘液檢查④激素測(cè)定⑤陰道脫落細(xì)胞檢查⑥卵巢興奮試驗(yàn)1、測(cè)PRH、FSH、LH：FSH、LH的正常值：均為5～20U/L;

<5U/L提示垂體功能低下LH>25U/L可疑多囊卵巢2、垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體和下丘腦功能染色體檢查；甲狀腺功能檢查：測(cè)定T3、T4、TSH15閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷步驟16閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療一、全身治療二、病因治療三、性激素治療四、誘發(fā)排卵1、全身體質(zhì)性治療增強(qiáng)體質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)2、心理學(xué)治療消除緊張和焦慮

1、宮腔粘連：擴(kuò)宮、放置宮內(nèi)節(jié)育器、給雌激素使內(nèi)膜增生2、內(nèi)膜結(jié)核：抗結(jié)核治療3、多囊卵巢、腫瘤：手術(shù)治療誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)：CC誘發(fā)排卵下丘腦垂體衰竭：HMG-HCG方案高泌乳素伴垂體腫瘤：溴隱亭2.5~5mg/d連用3～6月目的：心理調(diào)整、促進(jìn)第二性征和生殖器發(fā)育、調(diào)節(jié)HPOA軸。方法：

雌、孕激素序貫療法

雌、孕激素合并療法17閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

用藥日數(shù)15101520人工周期天數(shù)610152025

出血

己烯雌酚

1mg/日

黃體酮10mg/日

停藥撤藥性出血雌孕激素序貫療法18閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

適用者：育齡期功血內(nèi)原性雌激素水平較低者。

方法：口避孕藥（復(fù)方缺諾酮片）全量或半量出血第5天起，每晚1片，連服20片，停藥。連用3個(gè)周期。雌孕激素合并療法19閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座小結(jié)及習(xí)題掌握1、病因及分類2、診斷名詞解釋：1、閉經(jīng)的定義2、Sheehan綜合征

20閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座雄激素不敏感綜合征為男性的假兩性畸形，染色體核型46xy，性腺為睪丸，位于腹腔或腹股溝T在男性正常范圍，靶器官缺乏T受體無(wú)生物學(xué)效應(yīng)，外陰女性化、陰毛稀少、陰道為盲端、子宮缺如T----E，表現(xiàn)為女性，乳房豐滿，乳頭小，乳暈蒼白治療：切除性腺，雌激素替代。21閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對(duì)抗性卵巢綜合癥可能因卵巢缺乏促性腺激素受體或受體后缺陷，對(duì)其敏感性降低，或自身免疫性疾病原發(fā)性閉經(jīng)或30歲前繼發(fā)閉經(jīng)，第二性征接近正常，生殖器萎縮及低雌激素癥狀E2↓,FSH↑,LH↑卵巢大小正常，無(wú)發(fā)育卵泡治療：人工周期，促排卵22閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座低促性腺素性腺功能

減退最常見(jiàn)的體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、第二性征缺如，內(nèi)生殖器分化正常，但發(fā)育不良E2↓,FSH↓,LH↓治療：人工周期23閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概述PCOS:Stein-LeventhalSyndrome。病因：遺傳因素－家族聚集性、單、多基因非遺傳因素－腎上腺萌動(dòng)假說(shuō)

臨床表現(xiàn)－多態(tài)性臨床特征－雄激素過(guò)多和持續(xù)性無(wú)排卵24閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座患病率PCOS是一種十分常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，育齡婦女中PCOS的患病率為5%-10%（Legro,1999）婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%-60%，閉經(jīng)婦女中占25%無(wú)排卵不育癥婦女中約占1/3，輔助生育技術(shù)助孕的病人中約占50%25閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病理1卵巢的變化：

大體觀：卵巢體積較正常增大2～3倍。呈牡蠣色或灰白色發(fā)光增強(qiáng)。26閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病理卵巢剖面：可見(jiàn)被膜下多量直徑2～7mm囊狀卵泡或較大潴留卵泡囊腫。鏡檢：卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞少而稀疏，卵泡膜細(xì)胞增生。27閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。28閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

子宮內(nèi)膜的改變：

主要表現(xiàn)為無(wú)排卵性子宮內(nèi)膜。卵泡發(fā)育不良－增生期子宮內(nèi)膜卵泡持續(xù)分泌雌激素－子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)期作用－子宮內(nèi)膜癌病理29閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

1.促性腺激素分泌異常

PCOS患者LH/FSH>2~3，是由于下丘腦GnRH脈沖發(fā)放頻率增高的結(jié)果。

2.高雄激素血癥患者卵巢和腎上腺中的細(xì)胞色素P450c17α羥化酶活性異常增高，使雄激素產(chǎn)生過(guò)多。主要是睪酮和雄烯二酮。病理生理30閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3.胰島素抵抗與高胰島素血癥胰島素抵抗：胰島素刺激的糖清除受損。表現(xiàn)為糖耐量下降、高胰島素血癥、雄激素過(guò)多、肥胖等。胰島素抵抗與卵泡發(fā)育障礙不排卵有關(guān)。4.高雌激素血癥

5.持續(xù)性無(wú)排卵病理生理31閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、功能性子宮出血、閉經(jīng)等。

不孕：多系慢性無(wú)排卵所致。多毛：體毛豐富，常在口唇上方、乳暈周圍、臍下、腹正中線、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。32閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Hirsutism.

Thiswomanhaspolycysticovariansyndromeandhyperandrogenemiaresultinginhirsutism.33閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肥胖：多始于青春期前后，漸進(jìn)性。為高雄激素血癥同化和性腺外雌激素促進(jìn)細(xì)胞肥大所致。卵巢增大：為雙側(cè)對(duì)稱性多囊性增大。黑棘皮癥：皮膚增厚，對(duì)稱性褐色色素沉著。臨床表現(xiàn)34閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座黑棘皮癥可發(fā)生于頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。35閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座內(nèi)分泌特征1.雄激素過(guò)多產(chǎn)生過(guò)多：血清睪酮、雄烯二酮水平升高，少數(shù)患者DHEA和DHEA－S水平也升高。性激素結(jié)合球蛋白水平降低2.雌酮過(guò)多與雌二醇之間的相互轉(zhuǎn)化雄烯二酮在外周組織局部芳香化酶作用下的轉(zhuǎn)化36閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

3.促性腺激素比率失常LH升高FSH低水平LH/FSH>2~3

4.胰島素過(guò)多機(jī)體存在胰島素抵抗胰島素高水平與高雄激素并存與黑棘皮癥有關(guān)內(nèi)分泌特征37閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座目前對(duì)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。病史＋臨床癥狀＋輔助檢查BBT

B超檢查

診斷38閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷診斷性刮宮：腹腔鏡：

CT和MRI：

剖腹探查：

39閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座激素測(cè)定1LH/FSH>2.5~3。2血清T、DHEA、DHEA-S升高。3尿17－酮皮質(zhì)類固醇：正?；蜉p度升高。4雌激素：正常或稍高，無(wú)周期性變化。由于性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥15其他：空腹血糖、口腹糖耐量試驗(yàn)、空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗(yàn)等。診斷40閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)異常血LH/FSH>2~3和(或)睪酮水平升高Ｂ超檢查可見(jiàn)卵巢體積增大，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)(≥10個(gè))囊性卵泡嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)具備上述異常表現(xiàn)中的3項(xiàng)方可診斷為PCOS。41閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷

卵巢卵泡膜細(xì)胞增生癥（ovarianhyperthecosis）

卵巢男性化腫瘤

腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌

甲狀腺疾病

遺傳性多毛癥

胰島素抵抗綜合征和黑色素棘皮瘤42閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療主要包括以下幾個(gè)方面：一般治療藥物治療手術(shù)治療助孕技術(shù)43閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療1.有生育要求者：基礎(chǔ)治療：調(diào)節(jié)生活方式，減肥

調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生44閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生

孕激素

?

安宮黃體酮10mg/日×10天/每月

?

抑制LH及繼發(fā)產(chǎn)生的卵巢來(lái)源的雄激素

?

控制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，防止子宮內(nèi)膜癌

46閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座口服避孕藥（OC）

避孕

使月經(jīng)周期正?；?，預(yù)防子宮內(nèi)膜過(guò)度

增生和內(nèi)膜癌

能治療多毛癥，多毛患者需治療6個(gè)月以上

47閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座激素藥物對(duì)月經(jīng)的調(diào)整黃體酮撤退性出血+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--12345678910111213141516171819202122232425262728雌孕激素聯(lián)合療法（短效避孕藥）+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--12345678910111213141516171819202122232425262728PEP48閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座高雄性血癥：達(dá)英35、媽富隆、螺內(nèi)酯40-200mg/d,6月地塞米松0.25-0.5mg/日

或強(qiáng)的松5-7.5mg/日可改善先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥或DHEA增高的PCOS患者的高雄激素血癥對(duì)超重患者不考慮用糖皮質(zhì)激素治療

49閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胰島素抵抗：二甲雙胍500mg，tid促排卵手術(shù)輔助生殖技術(shù)50閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座COS+IUI

51閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1988年3月10日中國(guó)大陸首例“試管嬰兒”鄭萌珠出生

張麗珠教授和剛出生的鄭萌珠54閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座妊娠合并癥

（一）自然流產(chǎn)率高PCOS是慢性無(wú)排卵，需要通過(guò)促排卵后生育。妊娠后比非PCOS患者自然流產(chǎn)率增高。Glueck(1990)報(bào)道早期自然流產(chǎn)率達(dá)44％Regan(1990)報(bào)道自然流產(chǎn)率增加5倍55閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）妊娠糖尿病發(fā)生率增加PCOS患者有肥胖、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高脂血癥，均可為妊娠糖尿?。℅DM）的高危因素。（三）妊娠高血壓PCOS患者妊娠高血壓（PIH）的患病率是否增高，文獻(xiàn)報(bào)道不一致。56閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2.無(wú)生育要求者：近期目標(biāo)：調(diào)節(jié)月經(jīng)，改變多毛等癥狀遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防糖尿病、內(nèi)膜癌和心血管疾病57閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座希恩綜合征1.激素替代治療

氫化考的松12.5-25mg/d強(qiáng)的松2.5mg/d2.甲狀腺素片：從20-40mg/d開(kāi)始，每2周增加20mg至60-120mg3.甲基睪丸素5-10mg4.雌孕激素周期治療58閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座教學(xué)內(nèi)容1.定義2.病因及分類★3.診斷★4.治療結(jié)束60閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16周歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)未來(lái)潮者。年齡超過(guò)14周歲，第二性征未發(fā)育，月經(jīng)未來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：有正常月經(jīng)后，因某種病因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。生理性閉經(jīng)：青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期后的婦女，月經(jīng)不來(lái)潮。病理性閉經(jīng)：病理原因引起的閉經(jīng)。

定義61閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病因及分類1、原發(fā)性閉經(jīng)（較少見(jiàn)）

2、繼發(fā)性閉經(jīng)

第二性征存在的第二性征不存在的1.米勒管發(fā)育不全綜合征原因：

副中腎管發(fā)育障礙表現(xiàn)：

閉經(jīng)、子宮及陰道發(fā)育不全

如無(wú)子宮、始基子宮2.對(duì)抗卵巢綜合征3.雄激素不敏感綜合征

下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)

1.特納綜合征(45X0)

2.46XX條索狀性腺3.46XY條索狀性腺4.低促性腺素性腺功能減退62閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座特納綜合征

臨床表現(xiàn)1.身材矮小;2.蹼頸，盾胸，肘外翻；3.第二性征發(fā)育不良；4.性腺呈條索狀，無(wú)卵泡;5.原發(fā)性閉經(jīng);63閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46XY條索狀性腺臨床表現(xiàn)：1、超過(guò)平均身高2、第二性征發(fā)育不良3、10～20歲，性腺母細(xì)胞瘤或無(wú)性細(xì)胞瘤危險(xiǎn)性高4、原發(fā)性閉經(jīng)64閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn)因素，功能性原因?yàn)橹?、精神應(yīng)激2、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良3、過(guò)劇運(yùn)動(dòng)4、藥物因素5、顱咽管瘤GnRH↓--------HPOA功能紊亂55％長(zhǎng)期使用氯丙嗪利血平甾體避孕藥閉經(jīng)泌乳綜合征：HRP↑、GnRH

↓、子宮萎縮、閉經(jīng)。65閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座垂體性閉經(jīng)1、垂體梗死2、垂體腫瘤3、空蝶鞍綜合征Sheehan綜合征：產(chǎn)后大出血－－－－休克－－垂體前葉壞死－－促性腺激素促腎上腺激↓促甲狀腺激素

↓閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、第二性征減退、毛發(fā)脫落生殖器萎縮、畏寒、嗜睡、基礎(chǔ)代謝率降低等癥狀。垂體腺瘤垂體微腺瘤顱咽管腫瘤垂體受壓迫引起癥狀：閉經(jīng)、有時(shí)泌乳20％66閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢性閉經(jīng)20％1、卵巢早衰2、卵巢切除或組織損壞3、卵巢功能性腫瘤4、多囊卵巢綜合征67閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢功能早衰原因：自身免疫性疾病特發(fā)性自身免疫抗體陽(yáng)性（抗卵巢、抗促性腺激素受體）表現(xiàn)：FSH>40U/L、E2<73.2pmol/L

卵巢早衰、E下降、40歲之前絕經(jīng)及更年期綜合征68閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢切除或組織損壞手術(shù)切除；放療、化療；嚴(yán)重卵巢炎；69閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卵巢功能性腫瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢睪丸母細(xì)胞瘤卵巢甲狀腺瘤卵巢門細(xì)胞瘤70閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座多囊卵巢綜合征子宮卵巢一、概述二、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、臨床表現(xiàn)四、病理生理五、治療71閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座子宮性閉經(jīng)5％1、Ashenman綜合征：最常見(jiàn)原因。2、子宮內(nèi)膜炎3、子宮切除，宮腔放療72閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷一、詢問(wèn)病史二、體格檢查三、輔助檢查1、藥物試驗(yàn)2、子宮功能的檢查3、卵巢功能的檢查4、垂體功能的檢查5、其他檢查四、閉經(jīng)診斷步驟有無(wú)先天缺陷或疾病、家族史，月經(jīng)史、第二性征發(fā)育情況、生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥、有無(wú)閉經(jīng)的精神因素、藥物等全身發(fā)育情況；精神、智力、營(yíng)養(yǎng)、健康情況；婦科檢查；孕激素試驗(yàn)：方法：黃體酮20mg肌注5日停藥3～7天出血（＋）陽(yáng)性結(jié)果：1、體內(nèi)有一定的雌激素水平2、子宮內(nèi)膜對(duì)激素又反應(yīng)陰性結(jié)果：1、可能體內(nèi)雌激素水平低下2、可能無(wú)功能性子宮內(nèi)膜3、進(jìn)一步作雌、孕激素序貫試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)：

己烯雌酚1mg1次／日（口服）連用20天

甲羥孕酮10mg1次／日（口服）最后5日停藥后出血（＋）陽(yáng)性結(jié)果：1、子宮內(nèi)膜功能正常2、閉經(jīng)原因雌激素水平低落所致，即原因在卵巢以上。一、診斷性刮宮：

1、目的2、方法3、送病檢二、子宮輸卵管碘油造影①B超、診刮②基礎(chǔ)體溫測(cè)定③宮頸粘液檢查④激素測(cè)定⑤陰道脫落細(xì)胞檢查⑥卵巢興奮試驗(yàn)1、測(cè)PRH、FSH、LH：FSH、LH的正常值：均為5～20U/L;

<5U/L提示垂體功能低下LH>25U/L可疑多囊卵巢2、垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體和下丘腦功能染色體檢查；甲狀腺功能檢查：測(cè)定T3、T4、TSH73閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷步驟74閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療一、全身治療二、病因治療三、性激素治療四、誘發(fā)排卵1、全身體質(zhì)性治療增強(qiáng)體質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)2、心理學(xué)治療消除緊張和焦慮

1、宮腔粘連：擴(kuò)宮、放置宮內(nèi)節(jié)育器、給雌激素使內(nèi)膜增生2、內(nèi)膜結(jié)核：抗結(jié)核治療3、多囊卵巢、腫瘤：手術(shù)治療誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)：CC誘發(fā)排卵下丘腦垂體衰竭：HMG-HCG方案高泌乳素伴垂體腫瘤：溴隱亭2.5~5mg/d連用3～6月目的：心理調(diào)整、促進(jìn)第二性征和生殖器發(fā)育、調(diào)節(jié)HPOA軸。方法：

雌、孕激素序貫療法

雌、孕激素合并療法75閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

用藥日數(shù)15101520人工周期天數(shù)610152025

出血

己烯雌酚

1mg/日

黃體酮10mg/日

停藥撤藥性出血雌孕激素序貫療法76閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

適用者：育齡期功血內(nèi)原性雌激素水平較低者。

方法：口避孕藥（復(fù)方缺諾酮片）全量或半量出血第5天起，每晚1片，連服20片，停藥。連用3個(gè)周期。雌孕激素合并療法77閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座小結(jié)及習(xí)題掌握1、病因及分類2、診斷名詞解釋：1、閉經(jīng)的定義2、Sheehan綜合征

78閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座雄激素不敏感綜合征為男性的假兩性畸形，染色體核型46xy，性腺為睪丸，位于腹腔或腹股溝T在男性正常范圍，靶器官缺乏T受體無(wú)生物學(xué)效應(yīng)，外陰女性化、陰毛稀少、陰道為盲端、子宮缺如T----E，表現(xiàn)為女性，乳房豐滿，乳頭小，乳暈蒼白治療：切除性腺，雌激素替代。79閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對(duì)抗性卵巢綜合癥可能因卵巢缺乏促性腺激素受體或受體后缺陷，對(duì)其敏感性降低，或自身免疫性疾病原發(fā)性閉經(jīng)或30歲前繼發(fā)閉經(jīng)，第二性征接近正常，生殖器萎縮及低雌激素癥狀E2↓,FSH↑,LH↑卵巢大小正常，無(wú)發(fā)育卵泡治療：人工周期，促排卵80閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座低促性腺素性腺功能

減退最常見(jiàn)的體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、第二性征缺如，內(nèi)生殖器分化正常，但發(fā)育不良E2↓,FSH↓,LH↓治療：人工周期81閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概述PCOS:Stein-LeventhalSyndrome。病因：遺傳因素－家族聚集性、單、多基因非遺傳因素－腎上腺萌動(dòng)假說(shuō)

臨床表現(xiàn)－多態(tài)性臨床特征－雄激素過(guò)多和持續(xù)性無(wú)排卵82閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座患病率PCOS是一種十分常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，育齡婦女中PCOS的患病率為5%-10%（Legro,1999）婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%-60%，閉經(jīng)婦女中占25%無(wú)排卵不育癥婦女中約占1/3，輔助生育技術(shù)助孕的病人中約占50%83閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病理1卵巢的變化：

大體觀：卵巢體積較正常增大2～3倍。呈牡蠣色或灰白色發(fā)光增強(qiáng)。84閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病理卵巢剖面：可見(jiàn)被膜下多量直徑2～7mm囊狀卵泡或較大潴留卵泡囊腫。鏡檢：卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞少而稀疏，卵泡膜細(xì)胞增生。85閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。86閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

子宮內(nèi)膜的改變：

主要表現(xiàn)為無(wú)排卵性子宮內(nèi)膜。卵泡發(fā)育不良－增生期子宮內(nèi)膜卵泡持續(xù)分泌雌激素－子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)期作用－子宮內(nèi)膜癌病理87閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

1.促性腺激素分泌異常

PCOS患者LH/FSH>2~3，是由于下丘腦GnRH脈沖發(fā)放頻率增高的結(jié)果。

2.高雄激素血癥患者卵巢和腎上腺中的細(xì)胞色素P450c17α羥化酶活性異常增高，使雄激素產(chǎn)生過(guò)多。主要是睪酮和雄烯二酮。病理生理88閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3.胰島素抵抗與高胰島素血癥胰島素抵抗：胰島素刺激的糖清除受損。表現(xiàn)為糖耐量下降、高胰島素血癥、雄激素過(guò)多、肥胖等。胰島素抵抗與卵泡發(fā)育障礙不排卵有關(guān)。4.高雌激素血癥

5.持續(xù)性無(wú)排卵病理生理89閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、功能性子宮出血、閉經(jīng)等。

不孕：多系慢性無(wú)排卵所致。多毛：體毛豐富，常在口唇上方、乳暈周圍、臍下、腹正中線、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。90閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Hirsutism.

Thiswomanhaspolycysticovariansyndromeandhyperandrogenemiaresultinginhirsutism.91閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肥胖：多始于青春期前后，漸進(jìn)性。為高雄激素血癥同化和性腺外雌激素促進(jìn)細(xì)胞肥大所致。卵巢增大：為雙側(cè)對(duì)稱性多囊性增大。黑棘皮癥：皮膚增厚，對(duì)稱性褐色色素沉著。臨床表現(xiàn)92閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座黑棘皮癥可發(fā)生于頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。93閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座內(nèi)分泌特征1.雄激素過(guò)多產(chǎn)生過(guò)多：血清睪酮、雄烯二酮水平升高，少數(shù)患者DHEA和DHEA－S水平也升高。性激素結(jié)合球蛋白水平降低2.雌酮過(guò)多與雌二醇之間的相互轉(zhuǎn)化雄烯二酮在外周組織局部芳香化酶作用下的轉(zhuǎn)化94閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

3.促性腺激素比率失常LH升高FSH低水平LH/FSH>2~3

4.胰島素過(guò)多機(jī)體存在胰島素抵抗胰島素高水平與高雄激素并存與黑棘皮癥有關(guān)內(nèi)分泌特征95閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座目前對(duì)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。病史＋臨床癥狀＋輔助檢查BBT

B超檢查

診斷96閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷診斷性刮宮：腹腔鏡：

CT和MRI：

剖腹探查：

97閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座激素測(cè)定1LH/FSH>2.5~3。2血清T、DHEA、DHEA-S升高。3尿17－酮皮質(zhì)類固醇：正?；蜉p度升高。4雌激素：正常或稍高，無(wú)周期性變化。由于性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥15其他：空腹血糖、口腹糖耐量試驗(yàn)、空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗(yàn)等。診斷98閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)異常血LH/FSH>2~3和(或)睪酮水平升高Ｂ超檢查可見(jiàn)卵巢體積增大，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)(≥10個(gè))囊性卵泡嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)具備上述異常表現(xiàn)中的3項(xiàng)方可診斷為PCOS。99閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷

卵巢卵泡膜細(xì)胞增生癥（ovarianhyperthecosis）

卵巢男性化腫瘤

腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌

甲狀腺疾病

遺傳性多毛癥

胰島素抵抗綜合征和黑色素棘皮瘤100閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療主要包括以下幾個(gè)方面：一般治療藥物治療手術(shù)治療助孕技術(shù)101閉經(jīng)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療1.有生育要求者：基礎(chǔ)治療：調(diào)節(jié)生活方式，減肥

調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生102閉