關(guān)于硝酸酯類(lèi)藥物頭痛問(wèn)題的病例-李艷芳

關(guān)于硝酸酯類(lèi)藥物頭痛問(wèn)題的病例首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李艷芳——如何調(diào)整治療方案，減少硝酸酯頭痛副作用？病情介紹--病史患者女性，48歲。主因勞累后胸痛3個(gè)月，加重1天入院03年11月出現(xiàn)勞累后胸痛,部位在胸骨中下段，每次發(fā)作2～3分鐘，共發(fā)作兩次，未在意。2004年2月活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸骨中下段疼痛伴緊縮感，向左肩背部放散，持續(xù)10余分鐘才緩解。急診就醫(yī)后入院李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享病情介紹--既往史和體檢否認(rèn)高血壓、高血脂、糖尿病病史。不嗜好煙、酒父親患有高脂血癥、糖尿病查體：血壓120/70mmHg，心率72次/min，節(jié)律規(guī)整，心音無(wú)增強(qiáng)與減弱，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，腹部查體陰性李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享病情介紹-實(shí)驗(yàn)室檢查ECG:竇性心律70次/分，II、III、avF，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.25mv心肌酶譜:CK86U/L,CK-MB8U/L

cTnI0.02ng/ml血脂:TC7.8mmol/L，TG4.0mmol/L，LDL4.8mmol/L，HDL0.9mmol/L空腹血糖6.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖11.3mmol/L李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享病情介紹--診斷根據(jù)患者的病史和臨床情況，應(yīng)考慮診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

不穩(wěn)定性心絞痛2型糖尿病混合性高脂血癥

李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及治療李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享2006年3月起，心絞痛頻繁發(fā)作，上街買(mǎi)菜即可誘發(fā)，故再次入院冠造結(jié)果：1支動(dòng)脈橋和1支靜脈橋均已閉塞因無(wú)法再次行血管重建治療，應(yīng)選擇內(nèi)科保守治療李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享病情介紹—藥物治療藥物選擇低分子肝素〔法安明〕5000單位Q12hih氯吡格雷〔波立維〕75mgqdpo阿斯匹林0.1qdpo5-ISMN緩釋膠囊〔長(zhǎng)效異樂(lè)定〕50mgqdpo酒石酸美托洛爾〔倍他樂(lè)克〕25mgbidpo阿卡波糖片〔拜糖蘋(píng)〕50mgtidpo辛伐他汀〔舒降之〕40mgqnpo多烯酸乙酯軟膠囊〔脈樂(lè)康〕0.5tidpo

李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享治療意見(jiàn)服藥后病癥明顯好轉(zhuǎn)，但患者劇烈頭痛，停用5-ISMN緩釋膠囊〔異樂(lè)定〕后頭痛消失，但仍有胸痛發(fā)作隨后換用5-ISMN緩釋片〔依姆多〕60mgqdpo，患者胸痛消失，但仍有頭痛，程度有所減輕李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享討論如何調(diào)整治療方案，減少硝酸酯頭痛副作用？治療方案的選擇：將5-ISMN緩釋片〔依姆多〕劑量減半李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享治療結(jié)果將5-ISMN緩釋片〔依姆多〕減半30mgqdpo，患者頭痛病癥明顯好轉(zhuǎn)，3天后改為60mgqdpo，頭痛病癥逐漸消失，現(xiàn)已堅(jiān)持服藥兩年多，病情平穩(wěn)，能做日常家務(wù)，可上街買(mǎi)菜5-ISMN緩釋膠囊〔異樂(lè)定〕為膠囊，無(wú)法掰開(kāi)服用，臨床應(yīng)用頭痛發(fā)生率較高，尤其是女性；而5-ISMN緩釋片〔依姆多〕劑量靈活，可掰開(kāi)服用，30mg劑量頭痛發(fā)生率明顯降低，待適應(yīng)后再增加至原劑量。因此，患者依從性較好李艷芳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)分享5-ISMN緩釋片〔依姆多〕掰開(kāi)使用仍保持緩釋特性，劑量調(diào)整靈活0血漿5-ISMN濃度(nmol/l)04008001200160020002400246810121614182022245-ISMN緩釋片（依姆多）60mg1次/天5-ISMN緩釋片（依姆多）30mg1次/天時(shí)間（h）JonssonUE.EurJClinPharmacol,1990,38(suppl1):s15-95-ISMN緩釋片〔依姆多〕長(zhǎng)期使用頭痛副作用小0510152025261224周有頭痛的患者所占的百分比19.82.93.92.9106名平均年齡為62歲的穩(wěn)定型心絞痛患者，服用依姆多?60mg，1次/天共6個(gè)月*P<0.001vs第2周***5-ISMN緩釋片〔依姆多〕最常見(jiàn)的不良反響為頭痛，其發(fā)生為一過(guò)性，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消失，患者長(zhǎng)期服用耐受性好MeffertM,etal.Drugs1987;33(suppl4):104-110.5-ISMN緩釋片〔依姆多〕因頭痛而停止服藥率低研究類(lèi)型 病人(%)5-ISMN緩釋片〔依姆多〕對(duì)撫慰劑 4.55-ISMN緩釋片〔依姆多〕60mgodvs.5-ISMN20tid 0.01長(zhǎng)期服用5-ISMN緩釋片〔依姆多〕 0.95-ISMN緩釋片〔依姆多〕b－阻滯劑 4.3NybergG,etal.EurHeartJ,1986,7(10):835-42.MeffertM,etal.Drugs,1987,33Suppl4:104-10.UusitaloA,etal.ActaMedScand,1988,223(3):219-25.總結(jié)硝酸酯類(lèi)藥物是治療冠心病的根底，因冠心病心絞痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故應(yīng)盡早使用硝酸酯類(lèi)藥物控制病癥硝酸酯類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用為頭痛，而不同硝酸酯