院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理制度

院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理工作，提高醫(yī)院院感防控水平，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室和人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。第二章院感監(jiān)測(cè)第三條院感監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和頻率院感監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含醫(yī)院內(nèi)感染病例的報(bào)告、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)等。院感監(jiān)測(cè)頻率依據(jù)不同科室的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)程度確定，一般為每月一次。第四條院感監(jiān)測(cè)工作責(zé)任醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)工作由院感管理部門(mén)負(fù)責(zé)，其職責(zé)包含監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)和分析等。各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)院感監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。第五條院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集和匯總各科室負(fù)責(zé)收集并及時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，包含每個(gè)病房的感染病例數(shù)、手衛(wèi)生合規(guī)率、消毒滅菌合格率等。院感管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)，并定時(shí)制作監(jiān)測(cè)報(bào)告。第六條院感監(jiān)測(cè)報(bào)告的編制和發(fā)布院感管理部門(mén)應(yīng)按規(guī)定時(shí)間編制監(jiān)測(cè)報(bào)告，并報(bào)送院感防控委員會(huì)。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包含監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果、問(wèn)題存在及原因分析、改進(jìn)措施等內(nèi)容。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)及時(shí)向各科室和醫(yī)務(wù)人員發(fā)布，以便及時(shí)了解院內(nèi)感染的情形和采取相應(yīng)措施。第三章院感報(bào)告管理第七條院感報(bào)告的分類和要求院感報(bào)告分為定期報(bào)告和特殊報(bào)告兩類。定期報(bào)告由院感管理部門(mén)依照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行編制和發(fā)布。特殊報(bào)告依據(jù)需要編制，包含突發(fā)疫情報(bào)告、重點(diǎn)感染事故報(bào)告等。第八條院感報(bào)告的內(nèi)容和格式院感報(bào)告應(yīng)包含發(fā)生的院內(nèi)感染事件的基本情況、影響范圍、病例數(shù)等。院感報(bào)告應(yīng)依照規(guī)定的格式編制，確保內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確。第九條院感報(bào)告的報(bào)送和存檔院感管理部門(mén)應(yīng)將編制的報(bào)告及時(shí)報(bào)送給院感防控委員會(huì)，以便組織相關(guān)部門(mén)采取措施。院感報(bào)告應(yīng)及時(shí)存檔，保管期限為5年。第十條院感報(bào)告的分析和改進(jìn)院感管理部門(mén)應(yīng)對(duì)院感報(bào)告進(jìn)行分析，找出問(wèn)題存在的原因。依據(jù)院感報(bào)告的分析結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)情況。第四章附則第十一條監(jiān)督檢查和責(zé)任追究監(jiān)督檢查由院感防控委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)各科室的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作進(jìn)行定期檢查。對(duì)不按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告的科室，相關(guān)責(zé)任人將被追究責(zé)任。第十二條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院院感管理部門(mén)。第十三條本制度的修訂與生效本制度的修訂需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院院感防控委員會(huì)討論通過(guò)，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后生效。結(jié)束語(yǔ)《院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理制度》的出臺(tái)，將有助于加強(qiáng)醫(yī)院院感防控工作的規(guī)范化和科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)