醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 靜脈采血及注意事項(xiàng)課件

靜脈采血及注意事項(xiàng)

張馨方主要內(nèi)容血管選擇1操作規(guī)程2采血后注意事項(xiàng)3相關(guān)問(wèn)題4選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈靜脈采血操作選擇受檢者血管靜脈采血操作----選擇血管靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)靜脈采血操作-----消毒消毒皮膚在距離消毒部位上方6-10公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5公分。囑患者握拳。等待消毒液完全揮發(fā)。靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺(jué)靜脈穿刺成功的突破落空感。同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見(jiàn)回血后推進(jìn)少許膠布固定針柄采血

將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作要輕緩靜脈采血操作----拔針

待抽血量達(dá)到需要后及時(shí)松開(kāi)止血帶囑患者松拳用無(wú)菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位采血后注意事項(xiàng)1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（有出血傾向患者如紫癜、血液病、抗凝治療等要壓迫5～10分鐘直到無(wú)血液滲出）。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。相關(guān)問(wèn)題1，有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）當(dāng)使用止血帶時(shí)，病人不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作2，采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周?chē)植垦[和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。相關(guān)問(wèn)題1，有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）當(dāng)使用止血帶時(shí)，病人不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作2，采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周?chē)植垦[和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。3，防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過(guò)度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過(guò)程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）生理異常相關(guān)問(wèn)題當(dāng)紅細(xì)胞破裂后血紅蛋白會(huì)釋放出來(lái)。使得原本淡黃色的血清呈現(xiàn)紅色或淡紅色。

按照以下推薦進(jìn)行操作可以盡可能避免溶血：

在消毒用酒精完全干燥之前，不要進(jìn)行操作；避免將小號(hào)針頭和大號(hào)真空采血管配套使用；確保將針頭正確安裝于注射器上，以避免混入氣泡；使用注射器采血時(shí)，避免過(guò)分用力抽拉注射器活塞；避免在將血液從注射器轉(zhuǎn)移至采血管時(shí)壓活塞，應(yīng)使用安全的專用轉(zhuǎn)移裝置和真空采血管等；避免從血腫中采血；顛倒混勻采血管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不要過(guò)分振蕩；采血直至真空管內(nèi)壓力耗竭、血流中斷為止。4，試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-灰-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。相關(guān)問(wèn)題5，選擇血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見(jiàn)、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見(jiàn)有回血，隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見(jiàn)到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過(guò)皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管相關(guān)問(wèn)題6，血液漏出1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管后的針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不暢

采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見(jiàn)于大出血和低血壓的病人。相關(guān)問(wèn)題6，血液漏出1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管后的針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不暢

采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見(jiàn)于大出血和低血壓的病人。相關(guān)問(wèn)題8，無(wú)痛拔針拔針時(shí)棉簽不按壓血管在針尖離開(kāi)皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)。相關(guān)問(wèn)題備用工具&資料6，血液漏出1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管后的針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不暢

采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見(jiàn)于大出血和低血壓的病人。相關(guān)問(wèn)題4，試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-灰-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。相關(guān)問(wèn)題選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈靜脈采血操作----選擇血管靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺(jué)靜脈穿刺成功的突破落空感。同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見(jiàn)回血后推進(jìn)少許膠布固定針柄采血后注意事項(xiàng)1、抽血后