醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 頸椎、腰椎CT常見(jiàn)病變課件

頸椎、腰椎CT常見(jiàn)病變侯軍奎人體的脊柱，是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨組成。每一節(jié)椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過(guò)復(fù)雜的關(guān)節(jié)、韌帶以及椎間盤相互連接的。從前面看脊柱成一條直線，從側(cè)面看有四個(gè)生理彎曲。我們的脊柱

椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的下關(guān)節(jié)突在下一脊柱的上關(guān)節(jié)突的后方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間，椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中線聯(lián)合成棘突頸椎鉤突：第3～7頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)CT片所見(jiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū)椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在側(cè)位清楚CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨

骨皮質(zhì):位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì):位于骨結(jié)構(gòu)的中央部，CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚椎體骨密質(zhì)椎體骨密質(zhì)椎體骨松質(zhì)椎體骨松質(zhì)CT棘突棘突橫突附件骨骨松質(zhì)附件骨骨松質(zhì)橫突2.椎管及內(nèi)容物

脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板3.椎間孔位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

脊神經(jīng)根椎間孔脊髓椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4.椎間盤：由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶

呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)5.椎弓間的連結(jié)包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶椎間孔棘間韌帶棘上韌帶

前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。黃韌帶較厚（正常時(shí)≤3mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。黃韌帶6.脊椎韌帶7.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚7.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚頸椎頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

頸椎骨的特點(diǎn)—C1、C2第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊第二頸椎又稱樞椎：齒突

寰樞關(guān)節(jié)層面

寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長(zhǎng)且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈等通過(guò)。正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過(guò)3mm。

橫韌帶前弓后弓側(cè)塊橫突孔各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長(zhǎng)“大椎穴”各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長(zhǎng)“大椎穴”鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。

鉤突鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）它的增生可導(dǎo)致頸椎病鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。開封市中醫(yī)藥學(xué)校頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。開封市中醫(yī)藥學(xué)校頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；C5-8T1前支斜角肌間隙臂叢神經(jīng)

(一)臂叢的組成和位置：

(二)臂叢的分支

1.胸長(zhǎng)神經(jīng)(C5－C7)

前鋸?。垡頎罴纾?.胸背神經(jīng)(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)4.肌皮神經(jīng)(C5－C7)

肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)上干中干內(nèi)側(cè)束下干后束外側(cè)束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩胛下神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

頸段橫斷面解剖及影像1.經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）1頸內(nèi)動(dòng)、靜脈寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹二腹肌最長(zhǎng)肌夾肌頭半棘肌頸髓頭外側(cè)直肌莖突頭長(zhǎng)肌和頭前直肌齒突枕骨髁椎動(dòng)脈頭上斜肌頭后小、大直肌莖突二腹肌后腹椎動(dòng)脈頭下斜肌頭后大直肌頭半棘肌夾肌頭、頸長(zhǎng)肌頸內(nèi)動(dòng)、靜脈齒突硬脊膜囊頭最長(zhǎng)肌寰椎后弓斜方肌2.經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）頭、頸長(zhǎng)肌前、中斜角肌橫突孔最長(zhǎng)肌棘突頭、頸半棘肌斜方肌橫突后結(jié)節(jié)肩胛提肌多裂肌夾肌3.經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肩胛提肌夾肌斜方肌第5頸椎椎體硬脊膜囊頭最長(zhǎng)肌多裂肌椎弓板頸、頭半棘肌4.經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）第4、5頸椎椎間盤椎體鉤肩胛提肌黃韌帶頭半棘肌頸髓頸長(zhǎng)肌前斜角肌橫突前結(jié)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)上關(guān)節(jié)突最長(zhǎng)肌多裂肌頸半棘肌夾肌斜方肌5.經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織密度影，CT值為80~120HU，CT不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)；黃韌帶厚約2~4mm，超過(guò)5mm為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為

2~4mm。腰椎L1-L5、L5-S1正常椎間盤L1-L5、L5-S1正常椎間盤椎基靜脈影椎體內(nèi)見(jiàn)“Y”形椎基靜脈影椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側(cè)隱窩狹窄

>5mm，肯定不狹窄椎間孔椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根T12L1-3.4

五、腰叢

(一)腰叢的組成和位置：

(二)腰叢的分支

1.髂腹下神經(jīng)(T12,L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２-３)4.股神經(jīng)(L２-L4)5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)6.生殖股神經(jīng)(L1,L２)

T12的前支

一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支

一部分髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)肋下神經(jīng)L4.5S1-5Co1六、骶叢

(一)骶叢的組成和位置：

(二)骶叢的分支

1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)4.陰部神經(jīng)(S2-S4)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)腰骶干L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)

腰段橫斷面解剖及影像

腹主動(dòng)脈下腔靜脈椎弓板腰大肌第3腰椎椎體椎體靜脈椎弓根豎脊肌硬脊膜囊腰方肌橫突1.經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面（CT）腹主動(dòng)脈第3腰椎脊神經(jīng)節(jié)棘突豎脊肌腰方肌腰大肌下腔靜脈2.經(jīng)腰椎椎體下部的橫斷層面（CT）腰椎間椎間盤腹主動(dòng)脈黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)豎脊肌椎弓板下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎間孔腰大肌下腔靜脈腰方肌3.經(jīng)腰椎椎間盤的橫斷層面（CT）第1骶椎體髂骨翼第1骶神經(jīng)豎脊肌腰骶干骶髂關(guān)節(jié)腰大肌和髂肌臀大肌臀中肌

經(jīng)第1骶椎椎體的橫斷層面（CT）經(jīng)第2骶椎體的橫斷層面（CT）髂腰肌骶髂關(guān)節(jié)第1骶神經(jīng)第2骶神經(jīng)腰骶干豎脊肌臀大肌臀中肌第2骶骨頸、腰椎常見(jiàn)病變頸椎、腰椎骨質(zhì)增生頸、腰椎突出癥退行性變滑脫、峽部裂頸椎、腰椎骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生癥多發(fā)于中年以上。一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長(zhǎng)期站立或行走及長(zhǎng)時(shí)間的持于某種姿勢(shì)，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生；骨刺對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。頸椎4、5、6椎體最為常見(jiàn)腰椎3、4、5椎體最為常見(jiàn)

構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生腰椎骨質(zhì)增生VR像頸椎骨質(zhì)增生VR像頸椎、腰椎骨質(zhì)增生頸、腰椎突出癥退行性變滑脫、峽部裂椎間盤突出椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛，為內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為外因。髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣的壓跡，稱為Schmor結(jié)節(jié)。椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系椎間盤突出的CT表現(xiàn)直接征象：A、椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應(yīng)椎間盤一致，形態(tài)不一。B、突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤相連；C、椎管內(nèi)硬膜外可見(jiàn)髓核游離碎片，密度高于硬膜囊；D、許莫結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體中后1/3交界部，常上下對(duì)稱出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。間接征象：A、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。B、硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。C、周圍骨結(jié)構(gòu)改變，突出髓核周圍骨質(zhì)硬化。椎間盤突出示意圖

正常椎間盤CT圖像椎間盤突出圖像椎間盤突出（中央型）

中央型椎間盤突出右旁中央型椎間盤突出左旁中央型椎間盤膨出

①輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

②重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對(duì)稱，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。

椎間盤膨出伴右后突出椎間盤脫出伴髓核游離椎間盤脫出頸椎、腰椎骨質(zhì)增生頸、腰椎突出癥退行性變滑脫、峽部裂退行性變多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行形變。椎間盤退行性變：A、纖維環(huán)退變：多發(fā)生于20歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周圍膨出，退變處可有鈣鹽沉著；B、軟骨終板退行性變：表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；C、髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時(shí)出現(xiàn)氣體和鈣化。椎間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)脫位。韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。病理與臨床脊椎退行性變的CT表現(xiàn)椎間盤向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)。硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。膨出的椎間盤外周可有弧形鈣化，有時(shí)可顯示椎間盤“真空”征和髓核鈣化。骨結(jié)構(gòu)改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。椎間盤真空退變引起的骨結(jié)構(gòu)改變構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生頸椎、腰椎骨質(zhì)增生頸、腰椎突出癥退行性變滑脫、峽部裂滑脫、峽部裂病因分類：發(fā)育不良缺血退變創(chuàng)傷