雙相障礙護(hù)理

雙相障礙護(hù)理

雙相障礙患者的心理變化……心境在正常、高漲和低落之間往返擺動

什么叫雙相障礙？又稱雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙相情感障礙的表現(xiàn)躁狂輕躁狂輕度抑郁重度抑郁正常發(fā)病病因

遺傳因素心理社會因素生化因素可靠證據(jù)表明雙相情感障礙存在遺傳傾向。同卵雙生子實驗證明，一個患有雙相障礙，另一患病的比率高達(dá)80－85％；而異卵雙生子比例則為20％左右。大量研究結(jié)果顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。疾病的危害性自殺風(fēng)險增高健康壽命減少人際關(guān)系受損家庭壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加未經(jīng)治療，時間越長越難治雙相障礙發(fā)作期，可能會導(dǎo)致你失去自控能力、判斷能力和正確自我評價的能力。但不是每一次發(fā)作都會導(dǎo)致情緒和行為的反常。相反的，某些在輕躁狂期間，往往是人的創(chuàng)造力和工作效率最高的時候。海明威

美國小說家,憑借《老人與海》獲得1954年諾貝爾文學(xué)獎舒曼

德國作曲家,音樂評論家發(fā)病率雙相障礙的起病年齡通常為15－19歲成人雙相障礙發(fā)病率大約為5－8％。治療原則綜合治療藥物治療+心理治療（家庭治療)+物理治療+危機干預(yù)長期治療全程治療

藥物治療根據(jù)當(dāng)前癥狀和既往用藥反應(yīng)、合并癥的情況，綜合用藥。一般進(jìn)行性服用至少2－3種藥物。藥物治療心境穩(wěn)定劑/抗癲癇藥物（鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平）抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇和氯氮平等）護(hù)理一、護(hù)理診斷二、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理措施躁狂發(fā)作護(hù)理診斷

1．有暴力行為的危險：對自己或他人與精神運動性興奮有關(guān)2．不合作與自知力缺乏有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與精神運動性興奮及體力過度消耗有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂與精神運動性興奮有關(guān)5．個人應(yīng)對無效與思維過程改變有關(guān)6．社會功能障礙與思維過程改變有關(guān)1．護(hù)理診斷為“有潛在暴力行為的危險：對自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)5．護(hù)理診斷為“個人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)6．護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人學(xué)會控制和疏導(dǎo)自己的高漲或焦慮心境，不發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體或物品損害。短期目標(biāo)：①病人住院期間，皮膚無擦傷、刮傷；②在治療和護(hù)理后，病人表現(xiàn)出對他人無潛在威脅。長期目標(biāo)：病人能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，恰當(dāng)表達(dá)個人的需要，有適宜的應(yīng)對方式。短期目標(biāo)：病人能認(rèn)識自己的魯莽、激越行為是病態(tài)的，并配合治療。長期目標(biāo)：病人飲食恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：病人能夠邊活動邊吃隨身攜帶的食物，并在護(hù)士的督促下逐步恢復(fù)正常飲食。長期目標(biāo)：病人睡眠基本恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：經(jīng)治療和護(hù)理后，病人每天睡眠達(dá)6小時以上。長期目標(biāo)：病人能自理個人衛(wèi)生及衣食起居。短期目標(biāo)：病人在住院期間，能恰當(dāng)著裝，符合其年齡和性別，能基本自理個人衛(wèi)生和起居。長期目標(biāo)：病人恢復(fù)正常的社會功能。短期目標(biāo)：病人在護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)會用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒，人際關(guān)系和行為方式得到改善。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺與反應(yīng)病人可能會使護(hù)士產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會相當(dāng)滑稽和可笑，護(hù)士必須避免牽涉進(jìn)去，要保持中立態(tài)度，并且采取措施阻止病人更進(jìn)一步的躁狂欣喜。護(hù)理人員的堅定一致性是非常必要的，對病人采取持續(xù)性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。2．針對暴力行為的護(hù)理

所以護(hù)士要為病人提供安全、安靜的病室環(huán)境，清除所有危險物品；不采取強制性的語言和措施，對病人的過激言行不予辯論，但不輕易遷就，應(yīng)因勢利導(dǎo)，鼓勵病人以接受的方式表達(dá)、宣泄激動和憤怒；一旦發(fā)生沖動，應(yīng)實施有效限制語言，當(dāng)難以制止沖動時，可隔離或保護(hù)約束病人，并及時報告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。3．生活護(hù)理（1）避免刺激性環(huán)境：躁狂癥病人與其他精神病住院者不同，需要將他們與活躍的刺激的環(huán)境隔開，以便減輕其躁狂興奮。（2）做好飲食護(hù)理：病人由于整日忙碌不停，體力消耗大，又無暇顧及用餐，所以容易造成營養(yǎng)物質(zhì)及水分?jǐn)z入不足。（3）保證病人的休息和睡眠：（4）加強個人衛(wèi)生護(hù)理：（5）引導(dǎo)病人參與她/他喜愛的活動：既增強病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。4．心理護(hù)理和健康教育

護(hù)理病人時應(yīng)充滿愛心、耐心。病人常由于自知力缺乏而拒絕服藥，護(hù)士應(yīng)在病情允許的情況下對病人進(jìn)行健康教育，告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，并密切觀察病人用藥治療效果與副作用。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸教會病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵病人在無法控制其行為時能積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。抑郁發(fā)作護(hù)理診斷1．有自殺、自傷的危險與自責(zé)自罪、消極的自我信念有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關(guān)3．睡眠型態(tài)紊亂與嚴(yán)重抑郁有關(guān)4．個人應(yīng)對無效與消極的自我信念有關(guān)5．社會功能障礙與興趣喪失有關(guān)6．自尊紊亂與消極的自我信念有關(guān)1．護(hù)理診斷為“有自殺、自傷的危險”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“個人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)5．護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)6．護(hù)理診斷為“自尊紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：①病人自殺、自傷的念頭消失；②病人能說出如果他/她今后有自殺念頭或沖動產(chǎn)生時能主動去找可靠的人（或地方）尋求幫助；③病人能夠說出（當(dāng)出院后）至少他/她期待（愿意）參加的2種活動。短期目標(biāo)：①病人在醫(yī)院期間保證安全；②在醫(yī)院內(nèi)病人將簽不自殺協(xié)議書；③病人將與護(hù)士共同探討沖動和自我傷害將要發(fā)生時的想法、感覺和環(huán)境；④病人能夠說出（當(dāng)經(jīng)歷沖動和自我傷害時）至少2種替代行為。長期目標(biāo)：病人飲食恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：①病人能主動進(jìn)食；②保證正常的攝入量。長期目標(biāo)：病人主訴能夠得到充足睡眠，且休息后精神面貌較好。短期目標(biāo)：通過治療和護(hù)理后，病人能夠保證正常睡眠達(dá)6小時以上。長期目標(biāo)：①病人制定（關(guān)于自己的）決策的能力增加；②病人能夠準(zhǔn)確地解釋周圍發(fā)生的事件，并得出針對具體問題的解決方法。短期目標(biāo)：①住院期間，病人能基本自理個人衛(wèi)生和起居；②在規(guī)定日期內(nèi)，病人將討論1種以上新的處事技術(shù)。長期目標(biāo)：①病人恢復(fù)正常社交功能；②病人主動參加興趣小組活動。短期目標(biāo)：①病人能討論當(dāng)有退縮感時所采取的行為，能與護(hù)士共同參加活動，在每周末能與其他病人共同參加至少2種活動；②病人將識別出自己與其他人不合作的行為。長期目標(biāo)：病人的自我價值感增加，有正性的自我認(rèn)識，能恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。短期目標(biāo)：①病人將說出1~3個他/她最喜歡的事情；②病人對自我儀表裝扮的興趣增加（如個人衛(wèi)生、服飾和打扮）；③病人能借助個人的信仰找出自己的優(yōu)點和生活的意義。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺與反應(yīng)

無論護(hù)士怎樣鼓勵病人，病人仍不能振奮精神或總想自殺，會使護(hù)士產(chǎn)生焦慮。一方面，要評估自己的感覺和體驗，努力從焦慮中解脫出來；另一方面，要不斷提高個人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，樹立無私的愛心，增強克服挫折的信心。2．針對自殺、自傷行為的護(hù)理

（1）護(hù)士必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能單獨居住，病人的活動應(yīng)控制在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接。（2）護(hù)士要與病人建立密切的病護(hù)治療關(guān)系。注意與自殺病人的溝通，特別注意病人語言或非語言的暗示。

尤其要對早醒的病人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防其自殺。（3）一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實施有效搶救措施。3．生活護(hù)理

（1）提供安全的環(huán)境：病房光線應(yīng)充足、明亮，減少噪音的干擾，物品應(yīng)簡潔，清除所有的危險品，以免病人將其作為自殺工具。（2）保證病人定時足量進(jìn)食和飲水：（3）保證病人的休息和睡眠：（4）協(xié)助病人完成個人照料：（5）鼓勵病人參加集體活動：4．做好用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行健康教育，告訴其尊醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，嚴(yán)防囤積藥物用以自殺，并密切觀察病人用藥療效與副作用。5．心理護(hù)理和健康教育

每天用5~10分鐘與病人交談，減輕病人的焦慮感。談話應(yīng)用簡單易懂的詞語，給病人以考慮的時間。耐心聽取病人的訴求，分擔(dān)病人的痛苦，傾聽他/她的訴說。鼓勵病人發(fā)泄憤怒。幫助病人理性的看待自己，糾正負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性的自我評價。教會病人運用正確的應(yīng)對方式來處理壓力，對病人合乎現(xiàn)實的期望值應(yīng)給予正向增強?？鞓穪碜詢?nèi)心！快樂沒商量！走過風(fēng)雨彩虹再現(xiàn)

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