助產(chǎn)士椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛助產(chǎn)士配合流程方法

助產(chǎn)士椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛助產(chǎn)士配合流程方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施可參考下列流程：1、產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦提出要求。2、產(chǎn)科醫(yī)師/助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士、麻醉科醫(yī)師進(jìn)行評估。3、擬定鎮(zhèn)痛方式。4、簽署知情同意。5、準(zhǔn)備相關(guān)物品，建立生命體征監(jiān)測及胎心監(jiān)測。6、開放靜脈通路。7、實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作。8、對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行管理。9、分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束,觀察2小時后返病房。10、隨訪，注意觀察鎮(zhèn)痛后恢復(fù)情況，包括下肢感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況及排尿情況等。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法1.硬膜外腔鎮(zhèn)痛穿刺前需要開放靜脈通路及建立產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測。選擇腰2—3或腰3—4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作流程進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，確保3—5cm進(jìn)入硬膜外腔。連接無菌注射器輕柔回抽確認(rèn)無血液和腦脊液流出后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量1—1.5%利多卡因3—5ml（總量≤50mg），觀察3—5分鐘，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能；注入首劑量6—15ml低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物混合液。將導(dǎo)管牢固地固定于產(chǎn)婦背部，與患者自控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)相連，進(jìn)行連續(xù)給藥；應(yīng)用尖端柔軟的鋼絲加強(qiáng)硬膜外導(dǎo)管可以降低硬膜外導(dǎo)管置入血管的可能。硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛藥物宜聯(lián)合應(yīng)用低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物。推薦藥物為：低濃度局麻藥（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%羅哌卡因）聯(lián)合應(yīng)用脂溶性阿片類藥物（如芬太尼1—2μg/ml或舒芬太尼0.4—0.6μg/ml）。鎮(zhèn)痛維持階段建議使用患者自控鎮(zhèn)痛泵，患者自控給藥聯(lián)合持續(xù)背景輸注或程序化脈沖式硬膜外腔給藥是較好的選擇。根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置（4—10ml/h）。首次給予負(fù)荷劑量后應(yīng)測量鎮(zhèn)痛平面(理想狀況應(yīng)維持在胸10水平)，進(jìn)行視覺模擬疼痛評分和Bromage運(yùn)動神經(jīng)阻滯評估。由麻醉醫(yī)生完成相應(yīng)操作記錄，協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的情況。

2.蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛1、準(zhǔn)備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。2、選擇腰3—4(首選)或腰2—3間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。3、經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2—4mg或布比卡因1.25—2.5mg聯(lián)合芬太尼10—15μg或舒芬太尼2.5—5μg;退出腰麻針（及硬膜外穿刺針）。4、單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛可維持鎮(zhèn)痛效果1—2小時。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛不做推薦常規(guī)用于分娩鎮(zhèn)痛。3.蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛1、準(zhǔn)備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。2、選擇腰3—4(首選)或腰2—3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。3、經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2—4mg或布比卡因1.25—2.5mg聯(lián)合芬太尼10—15μg或舒芬太尼2.5—5μg;退出腰麻針后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。4、硬膜外腔給藥前回抽，確認(rèn)無血及腦脊液。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量1—1.5%利多卡因3—5ml（總量≤50mg），觀察3—5分鐘，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔可能。5、鎮(zhèn)痛管理同硬膜外腔鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)痛和產(chǎn)程管理1、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開始后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及其他相關(guān)情況隨時調(diào)整處理，理想狀況下宜將分娩期疼痛控制在視覺模擬評分≤3分。2、分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測和胎心監(jiān)測：試驗(yàn)劑量注入后麻醉醫(yī)生應(yīng)每5—10分鐘監(jiān)測一次直至首劑量注入后半小時；如處理分娩鎮(zhèn)痛爆發(fā)痛后給予追加劑量，應(yīng)每5—10分鐘監(jiān)測一次直至半小時。3、助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)對產(chǎn)程進(jìn)展、胎心情況及產(chǎn)婦生命體征常規(guī)監(jiān)測及管理。4、分娩鎮(zhèn)痛中爆發(fā)痛的處理：應(yīng)對產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)和部位進(jìn)行評估，評估硬膜外導(dǎo)管的位置和給藥設(shè)備的功能狀況，檢查阻滯的感覺平面。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦需求，決定是否需要調(diào)整硬膜外腔藥物劑量和濃度或給予硬膜外腔追加劑量；追加劑量應(yīng)避免使用高濃度局麻藥物，以免產(chǎn)生運(yùn)動神經(jīng)阻滯；必要時重新穿刺更換硬膜外導(dǎo)管。5、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛宜實(shí)施全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后觀察2小時，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的液體管理

在分娩鎮(zhèn)痛開始之前應(yīng)開放靜脈通路，并維持至分娩結(jié)束。分娩期間液體管理：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)維持液體輸注；根據(jù)產(chǎn)婦是否嚴(yán)格禁食水，是否合并下列情況（如低血壓、發(fā)熱、惡心嘔吐等）或疾?。ㄈ缛焉锔哐獕壕C合征、妊娠期糖尿病、心臟或腎臟疾患等），決定是否給予含糖液輸注及液體輸注的速度；注意監(jiān)控產(chǎn)婦尿量，避免液體過負(fù)荷。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作記錄椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作完成后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)涵蓋評估、操作、鎮(zhèn)痛效果和安全性評價、并發(fā)癥及隨訪。記錄內(nèi)容應(yīng)持續(xù)至分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束。在