耳鼻喉科病人護(hù)理概述

第6章耳鼻喉科病人護(hù)理概述

第1節(jié)

耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評(píng)估

及常用護(hù)理診斷

根本特征

在人體感覺器官中，耳鼻咽喉的作用是舉足輕重的。在做護(hù)理評(píng)估時(shí)，除了疾病上的評(píng)估，更要注重病人對(duì)疾病的認(rèn)知和接受程度等多方面的影響，以便制定符合不同病人狀況的個(gè)性化護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估

耳鼻咽喉病人常見病癥〔一〕耳部病癥：１.耳痛２.耳聾３.耳鳴４.耳溢膿５.眩暈

〔二〕鼻部病癥：１.鼻阻塞２.鼻溢液３.鼻出血４.嗅覺障礙５.鼻源性頭痛

Haller氣房耵聹堆積大泡性鼓膜炎

鼻溢液〔３〕咽部病癥：１.咽痛２.咽部異物感３.吞咽困難〔４〕喉部病癥：１.聲音嘶?。?呼吸困難３.喉鳴

扁桃體二度腫大常用護(hù)理診斷

1.疼痛2.焦慮3.窒息的危險(xiǎn)4.清理呼吸道無效5.體溫改變的危險(xiǎn)6.語言溝通障礙7.感染的危險(xiǎn)8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)9.口腔黏膜改變10.體溫過高11.自我形象紊亂12.知識(shí)缺乏13.潛在的并發(fā)癥14.社交障礙15.生長(zhǎng)發(fā)育異常16.自殺的危險(xiǎn)

護(hù)理管理

耳鼻咽喉科門診的管理

耳鼻咽喉科病房管理耳鼻咽喉科護(hù)士的素質(zhì)要求

一外耳道沖洗法的臨床護(hù)理〔一〕適應(yīng)癥沖出阻塞在外耳道內(nèi)的異物、分泌物及耵聹等〔二〕用物準(zhǔn)備〔三〕操作步驟

外耳道沖洗法〔四〕操作護(hù)理沖洗液應(yīng)接近體溫，太熱太冷刺激可引起眩暈。沖洗時(shí)不可對(duì)準(zhǔn)鼓膜，用力不能過猛，以免損傷鼓膜。也不可對(duì)準(zhǔn)耵聹、或異物，以免將其沖入深部。假設(shè)耵聹未軟化，可用耵聹鉤鉤出或囑患者滴用3％碳酸氫鈉液2-3天后再行沖洗。沖洗過程中如出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐或耳部突然疼痛，應(yīng)立即停止沖洗。急性炎癥期及鼓膜穿孔者忌沖洗，以免引起并發(fā)癥。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可損傷外耳道皮膚和鼓膜?！惨弧尺m應(yīng)癥抽出鼓室內(nèi)積液，提高聽力。用于診斷和治療分泌性中耳炎，鼓室腔需要注入藥液者?！捕秤梦餃?zhǔn)備〔三〕操作步驟鼓膜穿刺抽液法〔四〕操作護(hù)理注意滴人耳內(nèi)溶液溫度應(yīng)接近體溫，過冷過熱會(huì)引起內(nèi)耳刺激病癥。刺入鼓膜深度不宜過深，位置在最低部．以便抽盡積液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止繼發(fā)感染。操作時(shí)囑病人頭勿動(dòng)，以免損傷中耳內(nèi)其他結(jié)構(gòu)。矚患者兩天后將棉球取出，保持耳道清潔，防止污水入耳。四、耳部繃帶包扎的臨床護(hù)理單耳包扎法五、鼻腔沖洗的臨床護(hù)理鼻腔沖洗法〔四〕操作護(hù)理灌洗桶掛在距患者頭部高約50cm處，不要太高，以免壓力過大，引起并發(fā)癥。水溫要接近正常體溫。沖洗時(shí)應(yīng)從阻塞較重鼻腔開始，否那么可能引起中耳感染。沖洗時(shí)勿與患者談話，以免發(fā)生嗆咳。鼻腔有急性炎癥及出血時(shí)禁用，以免引起炎癥擴(kuò)散患者自行沖洗時(shí)，將生理鹽水裝在鼻腔專用沖洗瓶?jī)?nèi)，用手?jǐn)D壓沖洗瓶，將液體注入鼻腔，注意用力不可過猛。鼻腔有急性炎癥及出血時(shí)禁用，以免引起炎癥擴(kuò)散。六、滴鼻法的臨床護(hù)理〔一〕適應(yīng)癥用于檢查或治療鼻科和中耳疾病?！捕秤梦餃?zhǔn)備〔三〕操作步驟〔四〕操作護(hù)理滴藥后囑患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接觸患者鼻孔，以防污染藥液。體位要正確，滴藥時(shí)勿吞咽，以免藥液進(jìn)入咽喉部引起不適。

滴鼻法

七、剪鼻毛的臨床護(hù)理

八鼻竇負(fù)壓置換法的臨床護(hù)理〔一〕適應(yīng)癥用于慢性化膿性上頜竇炎的診斷和治療。〔二〕用物準(zhǔn)備〔三〕操作步驟

上頜竇穿刺法〔四〕操作護(hù)理穿刺部位及方向必須準(zhǔn)確，用力不能過猛，以防穿入眶內(nèi)或面頰部軟組織。明確穿刺針在竇腔內(nèi)方可沖洗，如沖洗不暢，不可強(qiáng)行沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣，以免發(fā)生氣栓。操作過程中患者假設(shè)有面色蒼白及休克征象，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)臥床救治。假設(shè)有氣栓形成，應(yīng)立即采取頭低位和左側(cè)臥位，吸氧及其他急救措施。急性炎癥期、高血壓、血液病患者禁忌穿刺。拔針后如有出血，應(yīng)妥善處理后，再讓患者離開。十、喉部霧化吸入法〔一〕適應(yīng)癥通過霧化作用，將藥液均勻噴于咽喉部，到達(dá)消炎、消腫的目的。用于治療急慢性咽炎、喉炎、氣管炎等?！捕秤梦餃?zhǔn)備〔三〕操作步驟〔四〕操作護(hù)理治療前應(yīng)先檢查玻璃霧化器是否完好。氧氣或空氣壓縮泵的壓力不可過高或過低。聲帶充血或水腫患者噴霧后，囑患者禁食刺激性食物，禁煙酒并禁聲，以提高治療效果。如患者中途須休息，可將示指移開排氣孔，藥液即停止噴霧。噴霧前后30分鐘禁食禁水，以保證療效。謝謝！醫(yī)患溝通技巧綿陽市第三人民醫(yī)院急診科急診溝通醫(yī)患溝通技巧

學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)患溝通概論關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式的應(yīng)用醫(yī)患溝通六步驟醫(yī)患溝通的誤區(qū)更好地溝通更好地為患者效勞更好地享受工作醫(yī)患溝通存在問題日本173％患絕癥病人想了解自己的預(yù)后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到答復(fù)60％的醫(yī)生選擇的是向病人家屬告訴病情澳大利亞2癌癥已轉(zhuǎn)移的患者中，91％的人認(rèn)為,如果醫(yī)生討論病情時(shí)顯得急燥或焦慮，自己就會(huì)“不抱以希望〞美國(guó)3研究說明，參與診療的要求常由病人提出，而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系的要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2006;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2005;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2005;43:960.中國(guó)1癌癥病人非常需要相關(guān)信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭成員和病友看作自己的支柱

病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用的指導(dǎo)2病人不需要悲觀的態(tài)度、冷漠和親屬的過度保護(hù)2中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)估3分?jǐn)?shù):24%～

78%畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2005;52:262-270.2.JELiu,etal.CancerNurs.2005;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.醫(yī)患溝通的有意義溝通問題既重要,也普遍存在1醫(yī)生未使病人說出完整的主訴多數(shù)病人并不抱怨醫(yī)生的能力,而是抱怨醫(yī)患溝通高質(zhì)量的醫(yī)患溝通產(chǎn)生的積極結(jié)果1當(dāng)病人感到被傾聽和理解時(shí)，即使問題沒得到解決，也能減輕他們的焦慮病人參與醫(yī)療的程度提高可以增進(jìn)：滿意度-改善醫(yī)生工作環(huán)境依從性-心理壓力治療結(jié)果-愉快感-減少糾紛醫(yī)患溝通有效嗎醫(yī)生可通過學(xué)習(xí)顯著改善溝通技能1自我剖析錄下的診療訓(xùn)練課程前后測(cè)驗(yàn)顯示,可有60％提高分?jǐn)?shù)護(hù)士也能通過培訓(xùn)改善溝通技能2對(duì)護(hù)理癌癥病人的護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)課程培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1月和6月分別評(píng)估1.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2007;56:202-209.醫(yī)患溝通－醫(yī)生與病人不同的角度醫(yī)生想……盡快聽到病人的病史和主訴得到相關(guān)“事實(shí)〞,以準(zhǔn)確地作出診斷確定病人明白家庭護(hù)理和服藥的醫(yī)囑病人依從自己的醫(yī)囑病人想要……確信醫(yī)護(hù)人員愿意幫助自己了解自己的主要健康問題聽到自己疾病的預(yù)后知道自己的疾病如何治療，自己是否可以選擇醫(yī)患溝通的目標(biāo)是建立信任

取得患方信任

儀容儀表整齊態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)患者呵護(hù)備至對(duì)患者如兄弟鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病消除患者緊張情緒及時(shí)化解敵意態(tài)度盡早建立信任關(guān)系醫(yī)患溝通的目標(biāo)是通報(bào)情況

了解病情耐心細(xì)致的詢問病史與查體確定需要輔助檢查工程告知診斷和治療的思路讓病人了解為什么如此診斷講明診療的原那么和本卷須知爭(zhēng)取病人和親屬的配合講明病人依從性的重要性治病需要信心和耐心何時(shí)需到醫(yī)院隨診感謝病人的信任醫(yī)患溝通的目標(biāo)是相互理解及時(shí)進(jìn)行科普教育

讓病人能夠以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病讓病人了解同疾病相比醫(yī)療還是相對(duì)落后的讓病人了解其所患疾病的病情及其發(fā)病原理讓病人了解治病需要過程和時(shí)間讓病人了解所選治療措施有可能失敗讓病人了解醫(yī)生是人不是神,不可能治愈所有疾病

通報(bào)患方你為他所做的一切你天天在關(guān)心患者的病情變化你及時(shí)采取了新的診療方法新的診療方法可能的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員的努力病人的病情需要如此，一切都是為病人著想急危重患者的溝通特點(diǎn)急危重患者由于起病急、或病情不穩(wěn)定，患方對(duì)醫(yī)方有很高的期望，希望看到醫(yī)護(hù)人員雷厲風(fēng)行的舉止，準(zhǔn)確無誤的判斷，及時(shí)有效的治療，萬無一失的搶救！醫(yī)院的就診流程

對(duì)急危重患者的影響醫(yī)患溝通技巧—關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式

傾聽感受需要請(qǐng)求醫(yī)患溝通技巧－醫(yī)患溝通六步驟開場(chǎng)積極傾聽病人的話讓病人告訴他/她的事由觀察語言和非語言的暗示耐心感受并表達(dá)出來采集病史主動(dòng)傾聽體格檢查讓病人了解我們期望得到什么診斷、治療和預(yù)后保證病人了解自己的主要健康問題需要病人的參與合作討論自身護(hù)理與服藥結(jié)束診療表述清楚下一步要做什么第一步：開場(chǎng)自我介紹，問候病人關(guān)注病人的健康狀況表現(xiàn)出關(guān)心和尊重認(rèn)識(shí)病人及陪同人員在下面的交談中可稱呼病人及家屬名字坐下來與病人進(jìn)行眼神的接觸，防止:不要背對(duì)著病人只關(guān)注文字材料或在電腦上進(jìn)行記錄如果需要記錄，停止談話再記錄信息保證注意力不分散干擾其他人進(jìn)出建立和諧關(guān)系醫(yī)生：“在我們討論你的疾患前，我想知道你個(gè)人的一些事情。〞病人：“醫(yī)生，你的意思是什么呢？〞醫(yī)生：“告訴我你認(rèn)為對(duì)自己而言重要的是什么。住哪兒？跟誰住在一起？做什么樣的工作？閑時(shí)干什么？〞表現(xiàn)得自信和自如將病人引向診療過程“首先我們談?wù)摤F(xiàn)在的情況，然后做檢查，再共同制定方案。〞對(duì)病人作出保密的承諾第二步：主動(dòng)傾聽傾聽關(guān)注說話者目光接觸頭腦清醒以開放式問題開始快速作出反響非語言交流身體姿勢(shì)面部表情手勢(shì)有同情心，顯得關(guān)切語言交流語速和語調(diào)適合場(chǎng)景的語言表達(dá)同情心和關(guān)切鼓勵(lì)病人告知他/她所有的故事,以便識(shí)別主要問題“還有什么問題嗎？〞“這些問題中哪一個(gè)最令你煩惱〞“你今天想到達(dá)什么樣的目的？〞允許病人不被打斷地說下去20年前就有研究說明,住院醫(yī)生平均每隔18秒就打斷一次病人1近來調(diào)查，家庭醫(yī)生在病人說23秒再打斷他們2如果不被打斷，病人平均的說話時(shí)間不超過90秒1如果病人停頓或說話減慢，不要顯得不耐煩3如果顯得匆匆忙忙，就算診治再正確，病人也不太可能對(duì)你滿意積極地傾聽積極傾聽是顯示對(duì)病人關(guān)心的一種方式語言和手勢(shì)如：點(diǎn)頭“嗯〞“我在聽，請(qǐng)繼續(xù)。〞前傾向病人，顯示你在仔細(xì)傾聽開放的心態(tài)如果你習(xí)慣于每18或23秒就要打斷病人談話，要克服掉在聽完病史前就得出結(jié)論的毛病。同情：同情就是感受病人的需要，了解病人內(nèi)心體驗(yàn)和觀點(diǎn)的一種能力，并能將這種感受傳遞給病人

病人關(guān)心害怕，擔(dān)憂醫(yī)生：“你認(rèn)為是什么引起了你的?。卡曖t(yī)生：“你的丈夫[妻子]是怎樣看待你的??？〞主動(dòng)傾聽的非言語溝通醫(yī)生需要觀察病人情感暗示身體語言、語速和語調(diào)、面部表情注意發(fā)現(xiàn)憤怒、擔(dān)憂、沮喪反響是否適合當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景？醫(yī)學(xué)征象，如熱燙、緋紅、乏力、疼痛痙攣Platt&Gordon.2005.FieldGuidetotheDifficultPatient.病人觀察到的醫(yī)生的暗示身體語言、語氣、面部表情顯得自信、放松不要對(duì)病人所說的話反響過度，如蹙額、揚(yáng)眉、轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛主動(dòng)傾聽－鏡像反響法仔細(xì)傾聽并讓病人知道你在傾聽鏡像反響法用來說明你聽懂了被告知的話“也就是說你覺得異常疲憊已有一個(gè)多月了。〞“那種情況肯定讓人壓力很大。〞“是的，我認(rèn)識(shí)到你擔(dān)憂……〞“當(dāng)然，我同意……〞Platt&Gordon.2005.FieldGuidetotheDifficultPatient.幫助病人講述他/她故事的策略主動(dòng)鼓勵(lì)病人繼續(xù)或詳細(xì)闡述“請(qǐng)繼續(xù)講，告訴我更多的東西。〞“能否解釋一下你所說的頭暈指的是什么？〞允許沉默，不要顯得不耐煩；病人可能需要時(shí)間來組織自己的思維。使用解釋說明的陳述方式“你好似在告訴我,你睡眠困難。〞第三步：采集病史有效地使用“開放式〞和“封閉式〞問題開放式問題是用來得到更多的信息或探索預(yù)料之外的發(fā)現(xiàn)你每次吃完飯后的感覺怎樣？〞“這個(gè)問題影響你日常的活動(dòng)嗎？〞使用延伸性的話，如:“關(guān)于那個(gè)，你還能告訴我更多東西嗎？〞CTeutsch.MedClinNAm.87:1115-1145.不管病人說什么都維持一種冷靜可靠的聲音盡管你很忙，說話只能快到讓病人能跟上語速使用語調(diào)向病人說明你的關(guān)心在一系列問題之后要總結(jié)一下讓病人修正病史開放式和封閉式的問題既往的診斷要控制談話的時(shí)間和進(jìn)度第四步：