慢性腎小球腎炎患的護理易湘61課件講解

慢性腎小球腎炎患的護理主講老師：易

湘《內科護理》精品在線開放課程知識目標掌握的慢性腎炎概念、身體狀況和治療原則能力目標能夠運用護理程序對慢性腎炎患者進行針對性的整體護理素質目標關愛患者，學習對臨床慢病患者病情觀察和溝通技巧

教學目標案例導入

男性，王某，35歲，慢性腎小球腎炎病史5年。病情穩(wěn)定6個月后上班，近日下肢出現水腫明顯、尿少。血壓為166/100mmHg，尿蛋白（++）、24小時尿蛋白定量為2g，腎小球濾過率為80ml/min。請根據病例分析：①患者的主要護理診斷有哪些？②主要護理措施？任務一

掌握慢性腎炎的概念、身體狀況，治療原則，熟悉病因、發(fā)病機制等任務二任務三

為患者制定入院護理計劃，重點飲食護理、病情觀察

學習任務任務四

能為患者進行健康指導

接診并評估案例中的患者，有針對性提出護理問題目錄護理評估一治療要點二護理措施三

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎。是以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為主要表現，起病方式不同，病情遷延，病變進展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。本病發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性多見概念內

科

護

理打

造

精

品

崇

尚

專業(yè)

健康史評估一身體狀況評估二心理-社會狀況評估三輔助檢查四護理評估健康史評估一健康史評估由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，少數是由急性腎炎演變而成病因123炎癥反應

發(fā)病機制

非免疫非炎癥反應健康史評估免疫反應“三高”學說身體狀況評估二一般為鏡下血尿血尿多為眼瞼水腫和下肢凹陷性水腫水腫出現較早，多為輕度蛋白尿蛋白尿多為持續(xù)性中度血壓增高高血壓身體狀況評估

1.典型表現身體狀況評估2、特殊表現

可出現眼底視網膜動脈變細、迂曲和動靜脈交叉壓迫現象，甚至出血、滲出、視乳頭水腫心理-社會狀況評估三心理-社會評估心理評估社會評估因疾病反復發(fā)作，長期服藥，療效不佳，病人產生焦慮等心理評估患者社會支持狀況，如家屬的關心支持輔助檢查四早期多正?；蜉p度貧血，晚期紅細胞和血紅蛋白明顯下降等血液檢查晚期雙腎縮小，皮質變薄B超檢查GFR下降后，血尿素氮血肌酐增高等腎功能檢查尿蛋白定量：尿蛋白定性(+--+++)等尿液檢查輔助檢查藥物治療原則

一主要治療措施二治療與護理治療要點一治療要點治療目的:保護腎臟、改善或緩解臨床癥狀、預防合并癥、防止或延緩腎功能減退。限制蛋白和磷的攝入控制高血壓改善微循環(huán)治療要點

限制蛋白及磷的攝入:低蛋白及低磷飲食可以減輕腎小球內高壓力、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化低蛋白飲食應輔以必須氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸),以免出現負氮平衡治療要點控制高血壓:高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素ACEI和ARB限鹽水和利尿劑治療要點抗血小板聚集:應用抗血小板聚集藥，有改善腎臟微循環(huán)，延緩腎功能減退的作用抑制免疫與炎癥反應:選用糖皮質激素、細胞毒藥物等藥物三、護理診斷1.體液過多

與腎小球率過濾下降導致水鈉潴留有關

2.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與慢性病程致消耗過

3.焦慮

與病程長、治療效果不理想有關

4.潛在并發(fā)癥

慢性腎衰竭護理問題護理措施二護理措施一般護理病情觀察用藥護理心理護理健康指導護理措施1.休息與活動輕者可適當活動，以不感到勞累為宜，急性發(fā)作病人癥狀明顯或腎功能不全時應絕對臥床休息；可減輕腎臟負擔，減少尿蛋白和水腫

一、

一般護理護理措施2.飲食護理低鹽、優(yōu)質低蛋白質、高維生素飲食有氮質血癥的患者，應限制蛋白質的攝入高血壓、水腫者限制鈉鹽(<3g/d)攝入水腫少尿時限制水、鈉攝入，控制液體入量

一、

一般護理護理措施觀察患者水腫情況監(jiān)測生命體征記錄24h的出入液量定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測血脂、血液黏稠度監(jiān)測血尿素氮、血肌酐以判斷腎功能情況二、病情觀察3護理措施監(jiān)測生命體征，準確記錄24小時出入液量，定期復查電解質利尿劑注意監(jiān)測電解質、觀察有無持續(xù)性干咳等ACEI患者可出現血壓升高、消化道出血、骨質疏松及腎上腺皮質功能亢進等糖皮質激素觀察有無出血傾向抗血小板聚集藥三、用藥護理護理措施易弓|起出血性膀胱炎、骨髓抑制等環(huán)磷酰胺注意有無肝腎毒性、高尿酸血癥、牙齦增生等環(huán)孢素禁用對腎有明顯毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素、等三、用藥護理護理措施四、心理護理及時發(fā)現病人不良情緒幫助病人正確對待,積極配合治療及護理休息和飲食：注意休息