卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法培訓(xùn)課件

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。1卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025位置：盆腔深部早期無典型的臨床表現(xiàn)大部分患者確診時(shí)已是晚期僅有25%的患者在Ⅰ期發(fā)現(xiàn)，而Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率則由Ⅰ期時(shí)的95%降至20%—25%。2卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025特點(diǎn)卵巢腫瘤生長迅速腹脹、腹部腫塊及腹水腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛下肢水腫一般不引起月經(jīng)紊亂，若雙側(cè)卵巢均被癌組織破壞，可引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)晚期患者則表現(xiàn)明顯消瘦，嚴(yán)重貧血等惡性變現(xiàn)象婦科檢查：陰道后穹隆觸及散在的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)卵巢癌一般已轉(zhuǎn)移

3卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025所有這些現(xiàn)象表明：卵巢癌起病隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，早期癥狀又不明顯，所以一旦發(fā)現(xiàn)往往已轉(zhuǎn)移，造成其臨床轉(zhuǎn)移率較高。4卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025流行病學(xué)任何年齡上皮性腫瘤，50歲以后居多，最高發(fā)病60-65歲，發(fā)現(xiàn)已是晚期。生殖細(xì)胞惡性腫瘤則相反，20歲以前居多，性索基質(zhì)瘤以年輕患者居多，年老者居少。5卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025病理分型

上皮性腫瘤原發(fā)卵巢腫瘤50%—70%，來源于卵巢表面的生發(fā)上皮。主要包括：漿液性腺癌，粘液性腺癌和囊腺癌，內(nèi)膜樣癌，透明細(xì)胞癌，纖維上皮瘤，混合性上皮瘤，未分化癌。6卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025非上皮腫瘤性索間質(zhì)腫瘤5%生殖細(xì)胞腫瘤20%-40%轉(zhuǎn)移性腫瘤5%-10%7卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延腹腔種植瘤細(xì)胞可直接侵犯包膜，累及鄰近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面淋巴道轉(zhuǎn)移血行少見，終末到肝及肺8卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025原發(fā)惡性腫瘤臨床分期9卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025診斷1B超臨床診斷符合率>90%，但直徑<1cm的實(shí)性腫瘤不易測出2腫瘤標(biāo)記物CA125（1）80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值（2）90%以上患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致（3）漿液性腺癌特異性高10卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025CA125異常增高妊娠早期、乳腺癌、和子宮內(nèi)膜異位癥以及任何刺激到腹膜的損傷，臨床上加以鑒別已有研究證實(shí)，隨時(shí)間延續(xù)對(duì)CA125的連續(xù)性監(jiān)測可以對(duì)卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，有助于臨床癥狀出現(xiàn)前早期疾病的診斷。

11卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025AFP對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值HCG人絨毛膜促性腺激素對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌有特異性3腹腔鏡檢查在直視下觀察腹腔器官直至橫膈部位，必要時(shí)還可同時(shí)取活檢送病理診斷，代替二次探查術(shù)，局限性，盆腔粘連慎用。12卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/20254細(xì)胞學(xué)檢查后穹窿穿刺，抽取腹水找癌細(xì)胞，反復(fù)穿刺引起感染，引起皮膚穿刺部位種植。與腹腔鏡有關(guān)的皮下種植相當(dāng)少見0.97%，穿刺點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移多發(fā)生在腹腔內(nèi)已經(jīng)有腫瘤轉(zhuǎn)移的病人，早期極少見。5CT能清楚顯示肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6PET13卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025治療

目前，卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)以及鉑類為基礎(chǔ)的輔助性化療。放療在極晚期姑息性治療中具有一定地位。生物治療正在成為重要的輔助治療方法之一。14卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025手術(shù)治療早期卵巢癌的手術(shù)治療（1）全面的開腹分期手術(shù)適用于無生育要求的Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌。標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)示包括全子宮和雙附件切除術(shù)；大網(wǎng)膜大部切除術(shù)；盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；闌尾切除術(shù)15卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025

術(shù)中需注意

應(yīng)有足夠大的腹部縱切口，切口太小常難以分期探查前留取腹水或腹腔沖洗液，行腹腔細(xì)胞學(xué)檢查全面探查及活檢探察和切除卵巢腫物時(shí)應(yīng)注意盡量避免腫物破裂與腫物的粘連分解后可疑的粘連斷斷應(yīng)送病理檢查淋巴清掃應(yīng)盡量徹底上皮癌應(yīng)常規(guī)切除闌尾，闌尾轉(zhuǎn)移率高達(dá)19.8%16卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025（2）卵巢癌的保守性手術(shù)保護(hù)生育功能的手術(shù)，忌保留子宮和對(duì)側(cè)附件，其余手術(shù)范圍同分期手術(shù)此術(shù)式適合于需要生育的Ⅰa期性索間質(zhì)腫瘤和各期惡性生殖細(xì)胞腫瘤。17卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025

晚期和復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療1初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原則：最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移瘤。若直徑<2cm，滿意；直徑>2cm,不滿意臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能明確腫瘤診斷和分期，減縮癌瘤，增加化療敏感性，改善營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高5年生存率，示卵巢癌的基本治療手段。18卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/20252二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)泛指所有為再次減少腫瘤負(fù)荷而進(jìn)行的二次手術(shù)。經(jīng)過首次規(guī)范化外科治療和鉑類、紫杉醇為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療,70%～80%卵巢癌患者最終復(fù)發(fā)。盡管在病例選擇、外科技術(shù)和化療計(jì)劃選擇上存在差異,但多數(shù)臨床研究認(rèn)為再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和化療完成后出現(xiàn)明顯臨床復(fù)發(fā)的患者具有積極意義。19卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/20253二次探查術(shù)定義：經(jīng)理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)1年內(nèi)已經(jīng)完成6個(gè)療程以上化療血清CA125陰性且影像檢查無復(fù)發(fā)證據(jù)目的：評(píng)價(jià)綜合治療效果,了解有無復(fù)發(fā)癌灶,為進(jìn)一步治療或監(jiān)測提供依據(jù)范圍：腹、盆腔和腹膜評(píng)價(jià)化療效果最精確、有效的方法。20卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025卵巢癌的化療腹腔化療靜脈腹腔聯(lián)合化療靜脈化療化療21卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025卵巢癌的化療上皮性腫瘤紫杉醇和卡鉑的聯(lián)合化療雖然患者的預(yù)后明顯改善,但神經(jīng)毒性高,晚期患者的5年生存率仍徘徊在40%左右,且多數(shù)患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。3-6個(gè)療程，上皮性腫瘤的總反應(yīng)率為73%、中位無疾病進(jìn)展期為18個(gè)月、中位生存期為38個(gè)月,優(yōu)于PC聯(lián)合化療22卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025卡鉑化療效果與順鉑相當(dāng),但少有腎、周圍神經(jīng)及胃腸毒性，病人易難受，且不易水化。因此,TP聯(lián)合化療目前被認(rèn)為是卵巢上皮性癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案TP方案雖然大大改善了患者的生存期,但神經(jīng)毒副用嚴(yán)重,患者5年生存率僅30%左右,探尋更加有效的新化療模式仍是臨床關(guān)注的目標(biāo)23卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025非上皮腫瘤方案：PEB順鉑+依托泊苷+博來霉素PVB順鉑+長春新堿+博來霉素,3-6個(gè)療程24卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025卵巢癌化療途徑的進(jìn)展靜脈化療迅速提高血藥濃度峰值,并同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶起作用,其療效主要取決于藥物的總劑量和劑量強(qiáng)度。腹腔化療卵巢癌轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)各臟器表面的彌漫性種植。增加腫瘤與藥物接觸，以提高治療效果。腹腔化療已成為卵巢癌的一個(gè)重要給藥途徑。25卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025腹腔化療

優(yōu)點(diǎn)：腹腔內(nèi)藥物濃度明顯高于血漿藥物20～660倍全身毒副反應(yīng)輕增加了腫瘤與藥物的接觸面積與時(shí)間，有利于殺滅癌細(xì)胞能有效地控制頑固性腹水藥物經(jīng)門靜脈吸收,對(duì)肝轉(zhuǎn)移更為適宜26卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025局限性：誘發(fā)化學(xué)性腹膜炎及腹膜粘連，影響藥物療效腹腔刺激和炎癥引起腹痛，甚至導(dǎo)致腸梗阻和腸粘連的發(fā)生適用于微小病灶若腹腔有嚴(yán)重的粘連、有腹腔放療史，病變已超出腹腔范圍,一般不宜進(jìn)行腹腔化療。27卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025目前臨床上研究最多的是鉑類藥物,尤其是順鉑,腹腔化療的劑量為50～100mg/m2不等,輔以水化或硫代硫酸鈉(thiosulfate)可減少腎臟和全身的藥物毒性反應(yīng)28卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025全身（靜脈）化療與腹腔聯(lián)合化療

卵巢癌的原發(fā)灶和腹腔器官彌漫性種植灶持續(xù)地浸泡在高濃度的抗癌藥中既可使血藥保持較長時(shí)間的低濃度，又可間斷地提高血藥濃度峰值，共同發(fā)揮抗癌作用29卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025卵巢癌化療常見副作用胃腸反應(yīng)順鉑引起肝功能受損腹腔導(dǎo)管綜合癥管脫出、阻塞、及繼發(fā)感染，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、甚至腸穿孔低血鎂癥肺纖維化白血病問題30卵巢癌的特點(diǎn)和治療方法2/3/2025放射治療極晚期、復(fù)發(fā)性、或難治性卵巢癌的姑息性、局部治療。全腹和盆腔體外照射腹腔放射性核素治療局部放射治療如盆腔局灶性病變、腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)的放療31卵巢癌的特點(diǎn)和治療方