前庭性偏頭痛（VM）反復(fù)發(fā)作頭暈眩暈診斷要點2024

前庭性偏頭痛（VM）反復(fù)發(fā)作頭暈/眩暈診斷要點2024

前庭性偏頭痛（VM）是臨床上常見的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭

是或眩暈、可伴有惡心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷

的獨立疾病體?；颊叱＞驮\于神經(jīng)科、急診、耳鼻咽喉科，易被誤

診為后循環(huán)缺血或短暫性腦缺血發(fā)作、前庭周圍性眩暈、梅尼埃病、

多發(fā)性（腔隙性）腦梗死等。

據(jù)統(tǒng)計，人群中VM整體患病率高達1%,是導(dǎo)致頭暈/眩暈的常見

疾病之一，誤診率最高可達80%.

"診斷標(biāo)準(zhǔn)”

2021年，Barany協(xié)會國際前庭疾病分類委員會（ICVD）制定并頒

布了VM的新版診斷標(biāo)準(zhǔn)此次新版保留了原2012年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，

包括VM與很可能的VM。1.VMA.至少5次中度或重度的前庭癥

狀發(fā)作注釋U2,持續(xù)時間為5min~72h注釋⑶;B.目前或既在存

在符合國際頭痛分類（ICHD-3）注第對診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏

頭痛；C.至少50%的前庭癥狀發(fā)作注釋⑸時伴有下列一項及以上偏

頭痛樣癥狀：

頭痛，至少有以下特征中的兩項：單側(cè)、搏動性、中度或重度疼痛、

日常體力活動可加重頭痛；

矍光及畏聲注釋⑹；

視覺先兆注釋⑺;

D.不能用另一種前庭疾病或ICHD疾病更好地解釋發(fā)作注閨叫2.很

可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭癥狀發(fā)作注第UI,持續(xù)時

間為5min~72h注釋⑶;B.僅符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)的B和C中的一

項（偏頭痛病史或發(fā)作時的偏頭痛樣癥狀）；C.不能用另一種前庭

疾病或ICHD疾病更好地解釋注即叫

注釋：

[1]根據(jù)B臺陌ny協(xié)會對前庭癥狀分類的定義，符合VM診斷的前庭

癥狀包括：

自發(fā)性眩暈，包括：內(nèi)在性眩暈，指自身運動的錯覺；外在性眩暈，

指視覺環(huán)境旋轉(zhuǎn)或移動的錯覺。

位置性眩量，頭部位置改變后出現(xiàn)。

視覺誘發(fā)的眩暈，由復(fù)雜或大型移動性視覺刺激誘發(fā)。

頭動誘發(fā)的眩暈，頭部運動時出現(xiàn)。

頭動誘發(fā)的頭曷伴惡心，頭暴是:旨空間定向受損的感覺。

[2]中度前庭癥狀：前庭癥狀達到影響但尚未限制日常活動的程度。

重度前庭癥狀：無法進行日常活動。

[3]發(fā)作的持續(xù)時間具有高度異質(zhì)性：約30%的患者持續(xù)僅數(shù)分鐘，

30%患者持續(xù)數(shù)小時,30%患者持續(xù)超過數(shù)天。其余約10%的患者

僅持續(xù)數(shù)秒種，且可由頭動、視覺刺激或頭部位置改變而反復(fù)誘發(fā)。

對于這些患者，發(fā)作持續(xù)時間的定義，指其期間反復(fù)短暫發(fā)作的總

時間。與之相反，另一類患者發(fā)作1次有時候可能需要4周時間才

能完全恢復(fù)。然而，核心發(fā)作卻很少持續(xù)72h以上。

[41偏頭痛的定義是指ICHD-3中1.1和1.2分類。

[5]單次發(fā)作中出現(xiàn)1個癥狀即可診斷。每次發(fā)作可有不同癥狀的

表現(xiàn)。伴隨癥狀通?？梢园l(fā)生在前庭癥狀發(fā)作之前、發(fā)作時或發(fā)作

之后。

[6]畏聲是指聲音可誘發(fā)患者不適感。其特征為一過性和雙側(cè)性。

常需與重振進行鑒別，后者常為持續(xù)性和單側(cè)性.重振會導(dǎo)致聽力

下降側(cè)耳朵對響聲的感知明顯增強，且常常聽不清楚。

[7]視覺先兆的特征，患者常訴眼前出現(xiàn)明亮、閃爍的亮點或鋸齒

狀線感，亦伴暗點而影響閱讀。典型的視覺先兆常持續(xù)5~20min,

一般不超過60min。其經(jīng)常（并非總是）局限于半側(cè)視野。其他類

型的偏頭痛先兆如軀體感覺性或語言障礙性先兆并未納入診斷標(biāo)準(zhǔn)

中，因為這些癥狀缺乏特異性，且多數(shù)患者同時存在視覺先兆。

[8]病史和體格檢查不支持其他前庭疾病，或者曾考慮某種前庭疾

病但經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查已排除，或者這種前庭疾病屬于共病或為一種

共四代人中有無（發(fā)作性）頭痛或頭量史，特別是偏頭痛史、兒童

良性陣發(fā)性眩暈（BPVC）史,這些病史詢問是打開診斷的金鑰匙。

2.患病率及復(fù)發(fā)頻率

VM復(fù)發(fā)頻次是發(fā)作性前庭綜合征（EVS）中最多的，但復(fù)發(fā)的周期

無規(guī)律，有的以周計，或以年計，多數(shù)隨年齡增長復(fù)發(fā)頻次也會有

變化，少則一生數(shù)次，多則一年數(shù)十次不等。VM患病率也在前庭

綜合征中樞性相關(guān)病因中位居首，立，未來需要更多關(guān)注。

3.“戲劇性”發(fā)作是癥候最大特點

VM眩暈來勢猛烈如急風(fēng)暴雨、翻江倒海，可伴有上吐下瀉、大汗

淋漓?；颊呒胰顺Ｇ缶扔诩本戎行?，急救車轉(zhuǎn)運，所以也可稱之為

Ambulancevertigo"。發(fā)作之后如雨過天晴，風(fēng)平浪靜，完好如初。

癥狀如此周而復(fù)始,有的VM患者一年發(fā)作可達30多次.4.VM

關(guān)注的是暈，而非頭痛，因此不伴頭痛也是可以的，只要符合診斷

標(biāo)準(zhǔn)，實際更應(yīng)強調(diào)家族遺傳史的證據(jù)。應(yīng)注意有的患者是眩暈，

有的是頭暈，常在某些誘因下更易發(fā)作。5.眼震和聽力檢查需要注

意的情形有部分患者會在發(fā)作期出現(xiàn)單側(cè)聽力下降，會被誤診為梅

尼埃病，一些患者出現(xiàn)眼震的類型也并非每次都相同，這樣會使醫(yī)

師產(chǎn)生困惑，甚至有的出現(xiàn)垂直眼震，而造成腦干梗死的誤診，因

此要掌握VM"變色龍”眼震的特點。6.頭部運動不耐受VM發(fā)作期

會有此現(xiàn)象，不要誤認為是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,囚為

這種頭部運動不耐受無BPPV的相對特定方位誘發(fā)的特點，所以不

要把這種無特定方位的VM考慮為多管耳石。7.MRI的改變部分患

者頭MRI皮質(zhì)下、半卵圓中心存在多發(fā)的“腔隙樣"小灶病變（圖2）。

邱峰等報道發(fā)現(xiàn)62.7%的VM有此影像改變，影像科及臨床醫(yī)師對

此影像易診斷為腔隙性腦梗死，患者會因此診斷而造成擔(dān)憂及困惑，

但實際上這與高血壓或糖尿病所致的腔隙性腦梗死從病灶分布和病

因上是不同的。應(yīng)注意對此加以正確認識。

參考文獻：

1.邢明（譯），凌霞（譯），王桂茹（譯），等.前庭性偏頭痛診斷標(biāo)

準(zhǔn)（更新）：B臺dny協(xié)會及國際頭痛協(xié)會共識文件［幾神經(jīng)損傷與功

能重建，2022,17（10）:559-562.

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