護(hù)理病歷書寫要求及管理規(guī)定考核試題

護(hù)理病歷書寫要求及管理規(guī)定一、選擇題1.非精神科新入院患者，新入院前3天測體溫的頻率是（）[單選題]*A.每日2次B.每日3次C.每日4次√2.護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)示（）[多選題]*A.客觀√B.真實√C.準(zhǔn)確√D.及時√E.完整√3.實習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)指定的合法護(hù)士（）[單選題]*A.即時審閱√B.8小時內(nèi)審閱C.24小時內(nèi)審閱4.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)（）[多選題]*A.文字工整√B.字跡清晰√C.表述準(zhǔn)確√D.標(biāo)點符號應(yīng)用正確√5.護(hù)理記錄錄入應(yīng)當(dāng)（），要求表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。[多選題]*A.使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語√B.無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文√C.一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間√D.采用24小時制記錄√6.護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括（）[多選題]*A.體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、各類護(hù)理評估表格√B.知情同意書、出院指導(dǎo)與隨訪告知書√C.各類護(hù)理評估量表、血糖監(jiān)測單√7.哪些內(nèi)容由護(hù)士先在系統(tǒng)內(nèi)表格相應(yīng)時間欄內(nèi)錄入并由系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)換到體溫單（）[多選題]*A.體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓√B.出入量、大小便√C.身高、體重√8.監(jiān)測生命體征醫(yī)囑，錄入時間欄正確的是（）[多選題]*A.Bid錄入在10，14√B.Tid錄入在10,14,22√C.Qid錄入在10,14,18,22√9.入院時間在病房護(hù)士將患者拉入本病區(qū)安排床位那一刻由系統(tǒng)自動生成。出院時間由病房護(hù)士辦妥出院手續(xù)將患者從本病區(qū)系統(tǒng)移出那一刻由系統(tǒng)自動生成。[判斷題]*對√錯10.以下哪些事件的時間需由護(hù)士在體溫單中“事件登記”處手動錄入，要求具體到時和分。（）[多選題]*A.入院B.出院C.轉(zhuǎn)出D.轉(zhuǎn)入√E.手術(shù)F.死亡√11.在體溫單中，患者死亡時間的記錄方法，正確的是（）[多選題]*A.由系統(tǒng)自動生成B.體溫單中的死亡時間與宣布臨床死亡的時間一致√C.體溫單中的死亡時間與辦理出院結(jié)算的時間一致D.刪除體溫單“事件登記”的出院時間√E.在“事件登記”中，手動錄入死亡時間，添加“死亡”事件√12.患者轉(zhuǎn)往其他病區(qū)，體溫單中的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入時間均由系統(tǒng)自動生成。[判斷題]*對錯√13.入院當(dāng)天應(yīng)測量并記錄體重，以后（）至少測量并記錄1次。[單選題]*A.每周√B.每2周C.每月14.住院患者測血壓至少（）[單選題]*A.每3天1次B.每5天1次C.每周1次√15.發(fā)熱患者體溫在37.3℃～37.9℃，（）[單選題]*A.每日測T、P、R二次（上、下午各一次），如下午4時體溫仍在37.3℃以上，晚上八時再測一次，直至體溫正常后再測一天（一天2次）√B.每4小時測T、P、R一次C.每2小時測1次D.每小時測一次16.發(fā)熱患者40℃以上每小時測一次（）[單選題]*A.每日測T、P、R二次（上、下午各一次），如下午4時體溫仍在37.3℃以上，晚上八時再測一次，直至體溫正常后再測一天（一天2次）B.每4小時測T、P、R一次C.每2小時測1次D.每小時測一次√17.發(fā)熱患者體溫在38℃～38.9℃時，（）[單選題]*A.每日測T、P、R二次（上、下午各一次），如下午4時體溫仍在37.3℃以上，晚上八時再測一次，直至體溫正常后再測一天（一天2次）B.每4小時測T、P、R一次√C.每2小時測1次D.每小時測一次18.發(fā)熱患者體溫在39℃～39.9℃時，（）[單選題]*A.每日測T、P、R二次（上、下午各一次），如下午4時體溫仍在37.3℃以上，晚上八時再測一次，直至體溫正常后再測一天（一天2次）B.每4小時測T、P、R一次C.每2小時測1次√D.每小時測一次19.凡體溫超過38℃的患者，在其體溫恢復(fù)正常后（），每天2次[單選題]*A.再測量1天B.再測量2天C.再測量3天√20.體溫單中，PPD皮試48小時皮試結(jié)果正確的記錄方法為（）[單選題]*A.皮試結(jié)果由系統(tǒng)自動生成至體溫單√B.體溫單眉欄勾選“PPD（72）”后，在該空格處手動填寫“72hPPD(-)”C.體溫單眉欄勾選“PPD（72）”后，在該空格處手動填寫“48hPPD(-)”21.體溫單中，PPD皮試72小時皮試結(jié)果正確的記錄方法為（）[單選題]*A.皮試結(jié)果由系統(tǒng)自動生成至體溫單B.體溫單眉欄勾選“PPD（72）”后，在該空格處手動填寫“72hPPD(-)”√C.體溫單眉欄勾選“PPD（72）”后，在該空格處手動填寫“48hPPD(-)”22.體溫曲線的繪制，錄入所測體溫的標(biāo)識符號正確的是（）[多選題]*A.口溫用“●”表示√B.腋溫用“×”表示√C.肛溫用“◎”表示√D.兩次體溫之間實線相連，均為藍(lán)色√23.體溫單中，開始物理降溫（如冰敷、酒精拭浴、冰貼、降溫毯等）（）后應(yīng)測量體溫1次，[單選題]*A.30分鐘√B.60分鐘C.120分鐘24.體溫單中，物理降溫后所測的體溫，畫在物理降溫前的同一縱格內(nèi)，以藍(lán)色“Ο”表示，并用紅虛線相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連，錄入方法為體溫單眉欄內(nèi)勾選“物理降溫”后，錄入降溫后體溫。[判斷題]*對√錯25.體溫單中，物理降溫后，若體溫不降或上升者，錄入方法為（）[單選題]*A.不繪制體溫，在護(hù)理記錄中作相應(yīng)的記錄√B.在“物理降溫”眉欄處錄入實際測量的體溫C.復(fù)測1次，在“物理降溫”眉欄處錄入復(fù)測后的體溫26.患者測體溫為35℃以下，體溫單中如何標(biāo)記體溫不升（）[單選題]*A.在體溫單“空白欄1”處填寫“體溫不升”B.輸入體溫值后，系統(tǒng)在體溫單中自動生成“體溫不升”√C.在體溫單“物理降溫”處填寫“體溫不升27.開始使用降溫毯、停止使用降溫毯時，體溫單應(yīng)勾選“呼吸機”眉欄后，分別在對應(yīng)時間段標(biāo)記（）[多選題]*A.“降溫毯”√B.“撤降溫毯”√C.“特殊物理降溫”28.因診療活動外出、拒測、請假等未測體溫時，在體溫單35℃線以下相應(yīng)時間欄內(nèi)的“未測原因”中選擇“外出”、“拒測”、“請假”等，前后兩次體溫曲線（）。[單選題]*A.藍(lán)色實線相連B.藍(lán)色虛線相連C.斷開不相連√29.體溫單中，開始和停止輔助呼吸的患者在表格相應(yīng)時間欄“呼吸機”中錄入（）[多選題]*A.“輔助呼吸”√B.“停輔助呼吸”√C.“人工呼吸”30.體溫單中，血壓在體溫單中直接錄入測得數(shù)值，如因不合作，在相應(yīng)位置填寫“拒測”，要在合作時補測，并記錄在實測時間內(nèi)。[判斷題]*對√錯31.體溫單中，總?cè)肓?、總出量、尿量?4小時統(tǒng)計一次總量，并將數(shù)值錄入體溫單（）欄，包括進(jìn)食進(jìn)水量、輸液輸血量，藥液量等。每天統(tǒng)計記錄。[單選題]*A.6:00√B.7:00C.8:0032.體溫單每天記錄大便1次，為（）的大便情況匯總。[單選題]*A.8:00與次日8:00之間B.9:00與次日9:00之間C.10:00與次日10:00之間√33.體溫單中，大便失禁或假肛，用（）表示。[單選題]*A.“*”√B.11/EC.*/ED.1/E34.灌腸后，排便次數(shù)表示為“排便次數(shù)/E”（Enema，簡稱E）,如灌腸前有排大便，將灌腸前排便次數(shù)寫于分式的前面，如灌腸前有1次大便，灌腸后又有1次大便，體溫單中應(yīng)錄入為（）[單選題]*A.“*”B.11/E√C.*/ED.1/E35.灌腸后有大便1次；體溫單中應(yīng)錄入為（）[單選題]*A.“*”B.11/EC.*/ED.1/E√36.體溫單中，（）表示灌腸后有多次大便[單選題]*A.“*”B.11/EC.*/E√D.1/E37.體溫單中，（）表示灌腸2次后排便4次。[單選題]*A.“*”B.11/EC.*/ED.4/2E√38.體溫單中，記錄尿量的方法正確的有（）[多選題]*A.自行排尿的患者，直接錄入尿量數(shù)值√B.導(dǎo)尿患者的尿量則以“量/C”表示√C.小便失禁用“*”表示√39.體溫單中的其它欄，可根據(jù)醫(yī)囑或病情需要可將24小時痰量、嘔吐量、引流量等記入，如“嘔吐物50ml”。[判斷題]*對√錯40.醫(yī)囑是醫(yī)療活動中由醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為（）[多選題]*A.紅色處方單B.長期醫(yī)囑單√C.臨時醫(yī)囑單√41.一般情況下，（），搶救危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士需復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后經(jīng)雙人核對再執(zhí)行；搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時據(jù)實補開醫(yī)囑。[單選題]*A.護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑√42.臨時備用醫(yī)囑，即SOS醫(yī)囑，有效期為自醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的時間起，（）有效。[單選題]*A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)√C.24小時內(nèi)43.日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，至下午7時自動失效；夜間的備用醫(yī)囑僅夜間有效，如夜間未用，至次晨7時自動失效。[判斷題]*對√錯44.臨時醫(yī)囑標(biāo)注“st”的,是要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，需在（）內(nèi)執(zhí)行。執(zhí)行臨時備用醫(yī)囑應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄，如未執(zhí)行則可以不記錄。[單選題]*A.15分鐘B.30分鐘√C.40分鐘45.首次護(hù)理記錄是對新入院患者進(jìn)行評估、風(fēng)險篩查、制訂護(hù)理計劃和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的記錄。按照專科選用不同的首次護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括了（）四個部分，采取選項打“√”或文字說明的方式填寫。[多選題]*A.護(hù)理評估√B.風(fēng)險篩查√C.護(hù)理計劃√D.護(hù)理干預(yù)√46.通過觀察、交談、體格檢查、查閱記錄及診斷報告等方式取得患者各項與護(hù)理相關(guān)的健康資料，經(jīng)評估后逐項書寫，要求在（）完成。如遇急癥手術(shù)、搶救等特殊情況不能及時評估時，要求在患者入院（）完成。[單選題]*A.本班內(nèi)，8h內(nèi)√B.入院24h內(nèi)，8h內(nèi)C.本班內(nèi)，12h內(nèi)47.首次護(hù)理記錄完成后須經(jīng)上級護(hù)士審閱、修改、補充并簽名，要求在（）完成。[單選題]*A.8小時B.12小時C.24小時√48.一般情況下，首次護(hù)理記錄應(yīng)早于其它護(hù)理記錄；遇緊急情況如搶救、意外等應(yīng)及時實時記錄在護(hù)理記錄單，時間可以早于首次護(hù)理記錄。[判斷題]*對√錯49.患者在入院后又很快轉(zhuǎn)區(qū)的，受客觀條件限制轉(zhuǎn)出病區(qū)無法完成首次護(hù)理記錄的，則轉(zhuǎn)出病區(qū)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中說明無法完成首次護(hù)理記錄的理由，由轉(zhuǎn)入病區(qū)完成首次護(hù)理記錄。[判斷題]*對√錯50.病程護(hù)理記錄是指對患者住院期間護(hù)理過程的動態(tài)性、連續(xù)性記錄。內(nèi)容主要包括病情觀察和評估、護(hù)理措施和效果評價。護(hù)理措施可分類為（）等。[多選題]*A.技術(shù)性護(hù)理√B.生活照顧性護(hù)理√C.心理護(hù)理√D.健康教育√51.在護(hù)理記錄的過程中，根據(jù)患者病情需要使用某種專科護(hù)理單或風(fēng)險評估單時，須在“護(hù)理記錄”欄中有簡單的提示，如“詳見約束護(hù)理單”、“詳見壓瘡評估與預(yù)防記錄單”。[判斷題]*對√錯52.護(hù)理電子病歷系統(tǒng)具有嚴(yán)格的復(fù)制管理功能。同一患者的相同信息可以復(fù)制，但復(fù)制內(nèi)容必須校對，不同患者的信息不得復(fù)制。[判斷題]*對√錯53.關(guān)于護(hù)理記錄頻次，正確的是（）[多選題]*A.病情變化、需要監(jiān)護(hù)的患者實時和連續(xù)記錄√B.病情穩(wěn)定的患者10天內(nèi)至少要記錄1次√C.二級護(hù)理以下連續(xù)住院時間1年以上病情穩(wěn)定的慢性患者，每月最少記錄1次√54.病重患者至少（）記錄一次，病危患者至少（）記錄一次，或遵醫(yī)囑，患者病情有變化隨時記錄。出入液量根據(jù)病情和醫(yī)囑記錄。[單選題]*A.每4小時，每2小時√B.每4小時，每1小時C.每8小時，每2小時55.記出入量的時間范圍為（）[單選題]*A.6:00—次日6:00，在次日6:00統(tǒng)計總結(jié)B.7:00—次日7:00，在次日7:00統(tǒng)計總結(jié)√C.8:00—次日8:00，在次日8:00統(tǒng)計總結(jié)56.入量包括（）等。為準(zhǔn)確記錄口服入液量，應(yīng)使用可計量的容器測量。[多選題]*A.每日飲水、食物中的含水量√B.TEN（胃腸內(nèi)營養(yǎng)）√C.輸入液量√D.輸血√57.出量指患者的（）等。[單選題]*A.大小便量B.嘔吐量、咯血量、痰量C.胃腸減壓D.腹腔抽出液及各種引流量E.以上均是√58.出入量的統(tǒng)計：每日統(tǒng)計1次，正確的操作方法是（）[多選題]*A.護(hù)士在護(hù)理記錄中錄入患者所有出入量√B.于次日晨7AM點擊“24小時統(tǒng)計”，系統(tǒng)自動計算出入量情況√C.出入量數(shù)值轉(zhuǎn)記到體溫單上√59.患者要求請假外出，體溫單的錄入方法正確的是（）[單選題]*A.系統(tǒng)自動生成B.“事件登記”處手動錄入C.體溫單對應(yīng)時間段“未測原因”處錄入√60.患者請假時，需在護(hù)理記錄上記錄（）[多選題]*A.患者主要病情√B.是否辦妥請假手續(xù)√C.請假時間√D.按醫(yī)囑帶藥√E.外出指導(dǎo)意見√61.患者請假回院后，護(hù)理文書書寫正確的是（）[多選題]*A.當(dāng)天要測量T、P、R、BP,并記錄在體溫單相應(yīng)時間里√B.在護(hù)理記錄回來時間、方式，測量T、P、R、BP數(shù)值，由誰陪同，回來時主要表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)√C.請假回院時病情穩(wěn)定，表現(xiàn)安靜，當(dāng)班記錄一次，如無特殊，下一班不用再記錄√D.請假后未按時回院，需簡要記錄未回原因√E.請假后直接辦理出院的患者，出院記錄要清晰記錄患者是否回院√62.患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄內(nèi)容包括（）[多選題]*A.患者主要表現(xiàn)√B.何時辦妥手續(xù)√C.結(jié)算方式D.何種方式轉(zhuǎn)往何區(qū)√63.患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄內(nèi)容包括（）[多選題]*A.何時由何區(qū)轉(zhuǎn)入√B.是否有欠費C.轉(zhuǎn)入時主要表現(xiàn)√D.主要護(hù)理措施√64.患者發(fā)生擅自離院時間，護(hù)理記錄的內(nèi)容包括（）[多選題]*A.何時如何發(fā)現(xiàn)患者擅自離院√B.報告情況（包括報告方式、上級領(lǐng)導(dǎo)職稱、職務(wù)、事情經(jīng)過）√C.何時用何種方式與家屬（或監(jiān)護(hù)人/單位）聯(lián)系√D.反饋情況√E.其它處理辦法√65.患者擅自離院后回院，護(hù)理記錄的內(nèi)容包括（）[多選題]*A.回院時間與方式（如中途追回、家屬帶回等）√B.患者回院時情況√C.向患者或家屬了解擅自離院情況（如擅自離院時間、地點、方式、動機和在外面的情況）√66.危重患者搶救的護(hù)理記錄內(nèi)容包括（）[多選題]*A.病情變化情況√B.搶救時間及措