腹腔鏡下膽囊切除課件

2025/2/1主講人：張?zhí)?025/2/1優(yōu)點(diǎn)2025/2/12025/2/1缺點(diǎn)2025/2/1單擊此處添加標(biāo)題膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4局部，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其外表為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。52025/2/1膽囊解剖62025/2/1適應(yīng)癥2025/2/1禁忌癥2025/2/1絕對(duì)禁忌癥2025/2/12025/2/12025/2/12025/2/12025/2/12025/2/1備品準(zhǔn)備2025/2/116打結(jié)鉗直角鉗線剪別離鉗2025/2/117闌尾鉗鈦夾鉗持針器細(xì)齒抓鉗2025/2/118組織剪粗齒抓鉗電凝棒或蘑菇頭電凝鉤2025/2/119吸引頭超聲刀氣腹管光導(dǎo)纖維2025/2/12025/2/12025/2/1操作流程22消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)2025/2/1操作流程提前１５分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對(duì)污染-清潔〔四張治療巾中單剖腹單兩層〕層數(shù):4-6層2025/2/1操作流程24正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適建立氣腹:將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹2025/2/1操作流程25腹腔穿刺，三孔或四孔法A(觀察孔)：臍部B(主操作孔)：劍突下

C(輔助操作孔)：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處

D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前線肋緣下ABDC2025/2/12025/2/1操作流程27

暴露肝、十二指腸韌帶：遞無(wú)齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。2025/2/1操作流程28

處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。2025/2/1操作流程29

切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。

取出膽囊:遞中號(hào)血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。2025/2/1操作流程30沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏情況拔除套管，縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口2