顱腦創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷及其解剖學(xué)基礎(chǔ)

顱腦創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷及其解剖學(xué)基礎(chǔ)2025/2/11一、概述顱腦創(chuàng)傷是外界暴力作用于顱腦引起的一系列病理和生理改變，病變的發(fā)生與外界暴力和顱腦的解剖、組織特點(diǎn)密切相關(guān)致傷因素—外界暴力致傷機(jī)制：直接暴力：1）加速性損傷；2）減速性損傷；3）擠壓性損傷間接暴力：1）揮鞭樣損傷；2）顱脊聯(lián)合傷；3）胸部擠壓傷病變發(fā)生同時與顱腦的解剖區(qū)域密切相關(guān)2025/2/121）由外而內(nèi)，先頭皮、顱骨、顱內(nèi)腦外間隙、腦組織分層次觀察。2）分析技巧：畫圓圈法

或“抽絲剝筍”法，兩側(cè)對比分析。頭顱CT、MRI圖像分析方法：二、顱腦CT、MRI斷層解剖學(xué)2025/2/13顱腦MRI圖像分析技巧：敏感序列優(yōu)先

分清掃描選用的MRI序列，從反映病變最敏感的序列著手：FLAIR、STIR或T2WI（f/s）。常規(guī)序列：FLAIR→T1WI→T2WI→DWI：CVD→SAG或CORO：占位性病變：病變空間關(guān)系MRI閱片技巧：

觀察內(nèi)容：①

腦有無病變②病變性質(zhì)（結(jié)合平掃及增強(qiáng)多序列分析）③

鼻竇、乳突、鼻咽有無異常2025/2/1頭皮的CT、MRI解剖頭皮由皮膚、皮下組織（脂肪）、肌肉組成。頭皮的CT解剖：皮膚呈線狀較高密度。皮下組織呈低密度，清晰。腱膜和肌肉呈軟組織密度，厚度均勻。以部位命名頭皮軟組織。2025/2/15頭皮的MRI解剖：皮膚及皮下脂肪層不能區(qū)分，呈橢圓形環(huán)狀短T1長T2信號，厚薄較均勻。腱膜和肌肉呈等T1短T2信號，T2WI不易與骨區(qū)分，T1WI容易區(qū)分，不同部位厚薄有別，但兩側(cè)對稱。以部位命名頭皮軟組織。2025/2/16顱骨的CT、MRI解剖顱骨由顱蓋骨和顱底骨構(gòu)成。顱蓋骨：額骨（1）、頂骨（2）、枕骨的部分（1）、顳骨的部分（2）。顱底骨：蝶骨（1）、篩骨（1）、枕骨的部分（1）、顳骨的部分（2）。顱骨分三層：外板、內(nèi)板和板障。2025/2/17顱骨正面觀顱骨標(biāo)本X線片CT3DVR顯示2025/2/18顱骨后面觀顱骨標(biāo)本CT3DVR顯示2025/2/19顱骨的側(cè)面觀顱骨標(biāo)本CT3DVR顯示2025/2/110顱窩的解剖頭顱標(biāo)本CT3DVR顯示2025/2/111顱骨的CT解剖：顱蓋骨分高密度的外板和內(nèi)板、較低密度的板障。顱底骨因部位而表現(xiàn)不同顱縫有解剖分布，斜行線狀、邊緣增白。顱骨區(qū)分以顱縫為參照。2025/2/112MSCT三維重組圖像后處理中顱骨的顯示方式：顱骨骨折MIP常用的顯示視圖，聯(lián)合應(yīng)用可最大限度檢出骨折2025/2/113顱骨的MRI解剖：致密的顱骨呈低信號，含骨髓的顱骨呈較高信號。含氣腔的骨呈無信號區(qū)。依解剖部位區(qū)分顱骨，不能識別和應(yīng)用顱縫來區(qū)分顱骨。2025/2/114顱內(nèi)腦外間隙CT、MRI解剖顱內(nèi)腦外間隙指顱骨內(nèi)板下腦組織外的間隙。顱內(nèi)腦外間隙有：硬膜外間隙：硬腦膜和顱骨內(nèi)板間的密閉區(qū)，二者緊密結(jié)合，正常為密閉狀態(tài)，外傷后可積血。

正常時CT、MRI不能顯示，病變后多表現(xiàn)為梭形改變。2025/2/115硬膜下間隙：硬腦膜和蛛網(wǎng)膜間的潛在間隙，由疏松的結(jié)締組織、小血管、淋巴及神經(jīng)組成。2025/2/116蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜和軟腦膜間的腔隙，由蛛網(wǎng)膜小梁支撐，有腦表面血管結(jié)構(gòu)，蛛網(wǎng)膜下腔伸入腦溝內(nèi)。充滿腦脊液。

2025/2/117

蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間腔，容納腦脊液。腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、枕大池、橋前池、大腦大靜脈池等。腦溝：中央溝、外側(cè)裂溝、矩狀溝、扣帶溝等。2025/2/118血管周圍間隙（V－R間隙）：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管的腦皮質(zhì)穿支周圍有軟腦膜及腦脊液構(gòu)成。VR間隙多分布于腦凸面和腦底面。CT不能顯示，MRI呈皮質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀長T1長T2信號，F(xiàn)LAIR呈低信號。應(yīng)與缺血灶區(qū)分。2025/2/119腦的CT、MRI解剖腦的解剖：實質(zhì)與間隙腦實質(zhì)：大腦、小腦、腦干、間腦及腦深部結(jié)構(gòu)。腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三腦室及四腦室。2025/2/120CT：皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)，分界清楚。大腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)密度與皮質(zhì)相近。

皮質(zhì)CT值：32-40HU

髓質(zhì)CT值：28-32HUMRI:灰白質(zhì)表現(xiàn)類似于斷層解剖。2025/2/121正常CT增強(qiáng)腦組織增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，CT值增加約2HU。血管強(qiáng)化均勻，顯示清晰垂體和松果體均勻明顯強(qiáng)化2025/2/122顱腦MRI信號特點(diǎn)：組織類型T2WIPD/FLAIRT1WI腦皮質(zhì)灰色（等T2信號）灰色（等T2信號）灰色（等T1信號）腦髓質(zhì)略黑色（稍短T2信號）略黑色（稍短T2信號）白色（稍高T1信號）腦脊液白色（長T2高信號）黑色（短T2低信號）黑色（長T1低信號）脂肪組織白色（長T2高信號）白色（長T2高信號）白色（短T1高信號）顱骨黑色（短T2低信號）黑色（短T2低信號）黑色（長T1低信號）2025/2/123腦斷層解剖：腦實質(zhì)：大腦、小腦、間腦、腦干及邊緣系統(tǒng)組成。2025/2/1241）大腦大腦表面分葉，深部為白質(zhì)和灰質(zhì)結(jié)構(gòu)分葉：額、顳、頂、枕和島葉。分葉標(biāo)志：中央溝、頂枕溝和外側(cè)裂溝。2025/2/1252025/2/126考考你腦的分葉？2025/2/1272）小腦：位于后顱窩、天幕下，分左右兩側(cè)小腦半球、蚓部、齒狀核、小腦扁桃體等。2025/2/1282025/2/1293）間腦：丘腦、松果體、下丘腦、視束、漏斗、垂體及乳頭體。三正常影像學(xué)表現(xiàn)2025/2/130垂體的解剖：垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。正常垂體高度與內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)，成人小于8mm。腺垂體與腦實質(zhì)信號相似，垂體后葉呈短T1高信號。2025/2/1314）腦干：包括中腦（四疊體、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、紅核、黑質(zhì)、大腦腳）、腦橋、延髓2025/2/132腦深部結(jié)構(gòu)：1）基底節(jié)：尾狀核頭、體部，殼核及蒼白球組成。2）腦白質(zhì)：半卵圓中心、內(nèi)囊、胼胝體等。2025/2/133大腦影像學(xué)解剖定位常用術(shù)語大腦表面分葉：額、頂、枕、顳葉及島葉深部分區(qū)：基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室旁區(qū)、胼胝體區(qū)等丘腦不屬于基底節(jié)區(qū)2025/2/134腦的斷層解剖標(biāo)準(zhǔn)注釋2025/2/1352025/2/136腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔：1）腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室（額角、體部、枕角、三角區(qū)和顳角）、三腦室（孟氏孔）、四腦室、脈絡(luò)叢等。2025/2/1372025/2/138三、顱腦創(chuàng)傷的CT、MRI診斷2025/2/139重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院顱腦外傷圖像觀察、報告書寫內(nèi)容及順序1）頭皮軟組織：血腫？腫脹？2）顱骨：骨折？3）

顱內(nèi)腦外區(qū)：血腫、積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血？4）

腦組織：表面和深部結(jié)構(gòu)，兩側(cè)對稱比較觀察。5）

腦室系統(tǒng)：移位、消失？6）

中線結(jié)構(gòu)：移位？7）鼻竇及乳突區(qū)域：積液？2025/2/1顱腦外傷的類型：

1、原發(fā)性顱腦損傷頭皮血腫顱骨骨折顱內(nèi)腦外病變：位于顱骨內(nèi)板下腦實質(zhì)外的病變1)急性硬膜外血腫2)急性硬膜下血腫、亞急性或慢性硬膜下血腫3)硬膜下積液4)蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性腦病變：腦挫傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷頭皮顱骨硬膜硬膜下間隙蛛網(wǎng)膜下腔腦2025/2/1頭皮血腫：是頭皮下或帽腱膜下的出血，CT表現(xiàn)為頭皮軟組織增厚，密度增高，CT值約50-90HU。是CT圖片分析第一眼就應(yīng)看出的。是顱腦外傷中最輕的損傷頭皮血腫是CT報告需要提及的（一）頭皮軟組織：頭皮血腫、軟組織腫脹2025/2/1頭皮軟組織腫脹：頭皮增厚，脂肪層水腫，密度較高但明顯低于出血，CT值小于50HU2025/2/143（二）顱骨骨折顱骨骨折為顱骨的連續(xù)性中斷，以線型骨折最多見。骨折處伴隨頭皮血腫或竇腔、中耳、乳突氣房積血。凹陷性骨折需要報告凹陷程度2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院多層螺旋CT（ＭultisliceCT,MSCT）的臨床應(yīng)用提高了骨折的檢出率常規(guī)頭顱軸位圖像骨窗顯示易漏檢骨折。MSCT頭顱常規(guī)軸位骨窗與三維重組比較，常規(guī)骨窗檢出60.9%患者的骨折（53/87,n=500）,檢出40.9%骨折條數(shù)（86/210,n=500）。2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院MSCT能檢出顱縫分離（成人顱縫寬度>2mm）,檢出率為4.2%（21/500）。顱縫分離為輕型顱骨骨折頭顱軸位骨窗不能診斷顱縫分離2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院MSCT三維重組圖像后處理中MIP檢出骨折最敏感顱骨骨折MIP常用的顯示視圖，聯(lián)合應(yīng)用可最大限度檢出骨折2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院直接暴力作用于頭部，血腫發(fā)生于受傷同側(cè)腦膜、板障血管損傷，出血積聚于硬膜外間隙CT特點(diǎn)：①顱骨內(nèi)板下梭形高密度影（50－90HU）②多有骨折，應(yīng)仔細(xì)觀察（三）顱內(nèi)腦外病變—急性硬膜外血腫2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正常急性硬膜外血腫2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦部對沖傷，血腫多發(fā)生于受傷的對側(cè)橋靜脈或靜脈竇損傷，出血積聚于硬膜下腔CT特點(diǎn)：急性期：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影（50－90HU）2、硬膜下血腫2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急性（0-7天）：高密度（60-90HU）亞急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU）慢性（>22天）：低密度（0-20HU）反復(fù)出血呈混雜密度；外傷史可能不明確2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院常伴腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)較明顯硬膜外和硬膜下血腫可合并存在，統(tǒng)稱為顱內(nèi)腦外血腫2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院3、急性硬膜下積液外傷致蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液流入硬膜下間隙CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下新月形低密度，CT值0-20HU，鄰近腦回移位2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有無占位效應(yīng)）硬膜下積液腦萎縮2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4、蛛網(wǎng)膜下腔出血創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊液混合，積聚于蛛網(wǎng)膜下腔；常合并腦挫裂傷CT、MRI特點(diǎn)：腦溝、腦池為高密度或FLAIR為高信號2025/2/1關(guān)于腦震蕩的影像診斷腦震蕩是一臨床診斷，是僅有腦功能異常而沒有腦結(jié)構(gòu)及病理改變影像學(xué)不作腦震蕩的診斷沒有腦病理改變的在體觀察應(yīng)選擇MRI檢查腦震蕩不能依據(jù)CT腦結(jié)構(gòu)正常作出2025/2/156重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院“挫”通“銼”，改變發(fā)生于表層腦挫傷為腦組織水腫，靜脈淤血，無明顯出血灶腦裂傷為腦回、腦膜或血管斷裂，組織出血。出血和水腫同時存在為腦挫裂傷（三）外傷性腦病變1、急性腦挫裂傷2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT特點(diǎn)：①腦挫傷少見，表現(xiàn)為腦回的低密度灶②腦挫裂傷表現(xiàn)為腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)（腦表層）的片狀高、低混雜密度影2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦挫裂傷的出血呈邊緣不清的斑片狀高密度，當(dāng)出現(xiàn)邊緣清楚、團(tuán)塊、結(jié)節(jié)狀高密度時應(yīng)診斷合并腦內(nèi)血腫右側(cè)顳枕葉腦挫裂傷左顳葉腦挫裂傷左顳枕葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫形成2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫：創(chuàng)傷后腦內(nèi)血管斷裂出血，形成腦組織內(nèi)出血積聚CT特點(diǎn)：腦內(nèi)深部類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，輪廓清楚，周圍低密度水腫帶。依血腫大小及水腫情況可有程度不等的占位表現(xiàn)。2025/2/1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院旋轉(zhuǎn)加速和減速暴力致軸索剪切損傷、出血，腦細(xì)胞壞死和水腫CT、MRI特點(diǎn)：病灶?。?lt;15mm）且位置深，灰白質(zhì)交界區(qū)、白質(zhì)內(nèi)高密度灶伴水腫或有磁敏感信號病灶常見部位：額顳葉皮質(zhì)下、半卵圓中心白質(zhì)、丘腦、腦干3、彌漫性軸索損傷2025/2/12、繼發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)于原發(fā)性腦損傷后，以腦腫脹、顱內(nèi)壓增高及腦疝常見。1、腦疝綜合征2、腦水腫、腦腫脹3、血管損傷4、腦死亡2025/2/1621）腦疝綜合征顱縫、囟門閉合后，腦組織、腦脊液、血液在顱腔內(nèi)共存，腦血容積、灌注及腦脊液存在一個微弱的平衡。常見大腦鐮下疝、小腦幕下疝、小腦扁桃體疝等2025/2/16310%-20%中至重度腦損傷出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦水腫，彌漫性腦腫脹，24-48h內(nèi)腦實質(zhì)密度降低，腦溝消失腦水腫和腦腫脹的病理改變分別為細(xì)胸外液和細(xì)胞內(nèi)液增多，兩者常同時存在，臨床難以區(qū)分，通稱為腦水腫。2025/2/1642）腦水腫、腦腫脹腦水腫：腦組織液體含量增多引起的腦容積增大和重量增加，腦溝、腦室受壓CT表現(xiàn)：腦水腫：以白質(zhì)密度降低為主，沿白質(zhì)纖維束擴(kuò)展腦腫脹：彌漫腦密度降低，以腦體積增大，腦溝消失為特點(diǎn)2025/2/165MRI表現(xiàn)：腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號有占位效應(yīng)在：腦室、腦溝受壓，中線結(jié)構(gòu)移位2025/2/1663、血管損傷原發(fā)性血管損傷：血管裂傷、夾層、血栓、假性動脈瘤、動靜脈瘺繼發(fā)于血管損傷：動脈閉塞的腦梗2025/2/1674、顱內(nèi)積氣顱骨內(nèi)竇腔骨折，或開放性骨折，氣體進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)2025/2/1684）腦死亡顱內(nèi)壓升高大于顱內(nèi)動脈內(nèi)壓，腦功能不可逆停止PETCT2025/2/169腦軟化（encephalomalacia）

腦萎縮（brainatrophy）

腦穿通畸形囊腫（porencephaliccyst）：軟化灶與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔相通腦積水（hydrocephalus）四、腦外傷后遺癥2025/2/1701、腦軟化繼發(fā)于腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，也可見于外傷性腦梗塞后。

CT和MR表現(xiàn)：

腦軟化區(qū)域呈水樣密度或信號，鄰近腦室擴(kuò)大，腦溝加深，呈萎縮改變9d53d117d730d2025/2/1712、腦萎縮局限性腦萎縮一側(cè)腦萎縮彌漫性腦萎縮

CT和MR見局限、一側(cè)或雙側(cè)腦溝、腦裂加寬，腦室擴(kuò)大。2025/2/1723、腦穿通畸形囊腫由于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成，常與側(cè)腦室相通。

CT和MR表現(xiàn)境界清楚的低密度（或腦脊液樣信號）區(qū)，相應(yīng)區(qū)腦室擴(kuò)大，并與病變相通。2025/2/1734、腦積水：交通性腦積水：全部腦室擴(kuò)大；腦溝正?；蛳АＷ枞阅X積水：阻塞部以上腦室擴(kuò)大。2025/2/174五、顱腦創(chuàng)傷影像學(xué)檢查技術(shù)1、CT檢查：廣泛臨床應(yīng)用，代替平片成為顱腦創(chuàng)傷的首選影像檢查技術(shù)適應(yīng)癥：顱腦創(chuàng)傷各階段檢查，尤其是急性期CT技術(shù)：層厚：5mm范圍：枕大孔至頭頂軟組織窗技術(shù)：腦窗、骨窗、硬膜下窗：在PACS上增加腦窗窗寬至150-200HU定位像觀察：異物、頸椎有無異常、頜面部創(chuàng)傷根據(jù)臨床情況變化隨訪CT檢查2025/2/175硬膜下窗有利于硬膜下血腫的觀察腦窗：WL45HUWW90HU硬膜下窗：WL45HUWW160HU2025/2/176根據(jù)臨床情況變化隨訪CT檢查

2011.08.082011.08.182011.08.212011.08.232025/2/177定位像觀察：異物、頸椎有無異常、頜面部創(chuàng)傷

2025/2/178重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院MRI作為CT檢查的補(bǔ)充，可提供更多的信息MRI對近顱底病變、微小病