《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》解讀ppt課件

?江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例?解讀

一、?預(yù)防條例立法背景及經(jīng)過?

?江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例?〔以下簡稱?條例?〕2021年7月1日正式實施省衛(wèi)生計生委主任王詠紅在會上表態(tài)，將盡快出臺?江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理方法?，建立鑒定專家?guī)?，?biāo)準(zhǔn)鑒定流程，為醫(yī)療糾紛處理提供科學(xué)依據(jù)。四、醫(yī)療鑒定：委托醫(yī)療鑒定不受地域限制?條例?第四十條規(guī)定，省、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會和具有相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機構(gòu)〔以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)〕可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)之間沒有隸屬關(guān)系；醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。四、?江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例?解讀第三章第四章第五章第六章

第一章

第二章總那么醫(yī)療糾紛預(yù)防第一節(jié)醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)法律責(zé)任附那么第二節(jié)第三節(jié)醫(yī)療糾紛處理一般規(guī)定糾紛解決途徑醫(yī)療鑒定第一章總那么第一章總那么第一條8為了有效預(yù)防與標(biāo)準(zhǔn)處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。第二條本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，適用本條例。本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診斷、治療、護(hù)理等診療活動引發(fā)的爭議。第一章總那么第三條9醫(yī)療糾紛預(yù)防應(yīng)當(dāng)堅持全面、系統(tǒng)、綜合的工作方針。醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時、便民的原那么。第四條縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作納入社會治安綜合治理和平安建設(shè)的考核指標(biāo)體系，催促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的重大問題。第五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)履行對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責(zé)，催促醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療效勞質(zhì)量、保障醫(yī)療平安，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。

第一章總那么第五條10第一章總那么第六條11衛(wèi)生計生行政等部門、醫(yī)療機構(gòu)和報刊、播送、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，引導(dǎo)公眾理性對待醫(yī)療風(fēng)險，倡導(dǎo)文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系。新聞媒體在報道醫(yī)療糾紛時應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報道，正確引導(dǎo)社會輿論。第二章

醫(yī)療糾紛預(yù)防第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第七條13縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，完善醫(yī)療效勞體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療效勞能力，為人民群眾提供平安、有效、便捷的醫(yī)療效勞。第八條衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度、鼓勵機制和約談制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查，及時查處醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為。衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)催促、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機制、醫(yī)患協(xié)商溝通機制。第九條14醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強行業(yè)自律，弘揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門開展醫(yī)療質(zhì)量評估、控制工作，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療效勞水平和質(zhì)量。第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第十條15醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，評估本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，分析和反響醫(yī)療質(zhì)量信息，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療平安風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警，對存在的問題及時采取有效干預(yù)措施，并評估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或者指定專〔兼〕職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并落實醫(yī)療平安責(zé)任和過錯責(zé)任追究制度。

解讀：1、醫(yī)方應(yīng)該建立醫(yī)療責(zé)任管理制度〔醫(yī)務(wù)科〕2、定期對醫(yī)療責(zé)任問題及醫(yī)療平安進(jìn)行風(fēng)險評估〔醫(yī)務(wù)科〕3、執(zhí)行醫(yī)療平安責(zé)任和過錯追究制度〔權(quán)利義務(wù)統(tǒng)一，醫(yī)療糾紛賠償院內(nèi)追償制度〕第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第十一條16醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品、醫(yī)療效勞工程價格管理規(guī)定，全面實行價格公示、費用結(jié)算清單等制度；使用特殊藥品或者醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)事先征得患者或者其近親屬同意，急救需要除外。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通、投訴管理制度，明確咨詢、投訴管理部門，設(shè)置專門場所，配備?！布妗陈毴藛T，接受患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時解答和處理有關(guān)問題。解讀：以立法方式要求醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)患溝通、投訴管理制度。為此，醫(yī)方需要：1、將醫(yī)患溝通和醫(yī)療投訴區(qū)別開來。建議將醫(yī)務(wù)社會工作引入醫(yī)療機構(gòu)中。如在門診部、住院部設(shè)立社會工作效勞部。將患者與醫(yī)生聯(lián)系起來，患者的需求與醫(yī)生的要求，通過醫(yī)務(wù)社會工作者努力，能夠到達(dá)一致。消除醫(yī)生和患者之間誤會〔如門診各項檢查意義溝通〕。模式：醫(yī)生-------社會工作-------患者2、建立本醫(yī)療機構(gòu)一般糾紛投訴處理、醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、醫(yī)療糾紛院內(nèi)討論、醫(yī)療糾紛風(fēng)險預(yù)警等制度，減少醫(yī)療糾紛。注意院內(nèi)討論醫(yī)療糾紛，不能一言堂，由領(lǐng)導(dǎo)定責(zé)任，應(yīng)分析以下方面：診療行為是否違反了診療標(biāo)準(zhǔn)，存在過錯？該過錯和患者危害后果〔人身損害及財產(chǎn)損失〕之間是否存在因果關(guān)系？如有因果關(guān)系，其參與度大?。渴欠襁M(jìn)行了書面醫(yī)患溝通？患者傷殘及三期〔誤工、護(hù)理、營養(yǎng)〕如何確定？第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第十三條18第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第十四條19第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防第十五條21第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防

患者及其近親屬應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：〔一〕遵守醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)管理制度，尊重醫(yī)務(wù)人員；〔二〕如實向醫(yī)務(wù)人員陳述病情病史；〔三〕配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；〔四〕按照規(guī)定簽署相關(guān)知情同意書；〔五〕遵從醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定作出的要求患者轉(zhuǎn)診或者出院的安排；〔六〕按照規(guī)定支付醫(yī)療費用；〔七〕對醫(yī)療行為有異議的，通過合法途徑表達(dá)意見和訴求?；颊呒捌浣H屬不得強行要求醫(yī)療機構(gòu)實施超出其執(zhí)業(yè)范圍或者救治能力的醫(yī)療行為。第十六條第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防

第十七條第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防

根據(jù)本條例第十七條規(guī)定要求復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制效勞；病歷資料尚未完成的，可以對已完成的病歷資料先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷資料后，再對新完成局部進(jìn)行復(fù)制。復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患方人員在場。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記?；挤揭箝_列復(fù)制病歷資料清單的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開列清單，由醫(yī)患雙方蓋章或者簽名后各執(zhí)一份。對同一病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)一般只對患方提供一次復(fù)制效勞。解讀:病歷要及時完成并歸病案室，原那么上當(dāng)天病歷要當(dāng)天完成，出院病歷要當(dāng)日完成，當(dāng)日送病案室。否那么患者或者代理人來復(fù)印病歷，就比較被動。未完成病歷，應(yīng)該按照要求立即補寫，及時送病案室。第十八條第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防

第十九條第三章

醫(yī)療糾紛處理第三章醫(yī)療糾紛處理第二十條27第一節(jié)一般規(guī)定第二十一條發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者?！布妗陈毴藛T報告。醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者?！布妗陈毴藛T接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況如實向醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。第三章醫(yī)療糾紛處理第二十二條28第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十三條29第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十四條30醫(yī)患雙方對患者死亡未能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡四十八小時內(nèi)由具備資質(zhì)的尸檢機構(gòu)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至七日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)患雙方可以邀請法醫(yī)病理學(xué)人員或者委派代表觀察尸檢過程。無正當(dāng)理由拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)不利后果。第一節(jié)一般規(guī)定第二十五條第三章醫(yī)療糾紛處理第二十六條31第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十七條32第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十八條34第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十九條35司法行政部門會同衛(wèi)生計生行政部門組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法學(xué)、醫(yī)學(xué)等專家咨詢組織，為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供專業(yè)咨詢。

第一節(jié)一般規(guī)定第三十條縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)推動建立醫(yī)療糾紛調(diào)處效勞平臺，集中提供醫(yī)療糾紛調(diào)解、理賠等效勞。解讀：全省各市建立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。設(shè)立調(diào)解、評估、理賠等一條龍效勞。第三章醫(yī)療糾紛處理第三十一條36第一節(jié)一般規(guī)定第三十條參與醫(yī)療糾紛處理的人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療糾紛處理過程中知悉的商業(yè)秘密、個人隱私予以保密。第三章醫(yī)療糾紛處理第三十三條37第二節(jié)糾紛解決途徑第三章醫(yī)療糾紛處理第三十四條38醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，按照以下規(guī)定進(jìn)行：〔一〕在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的專門場所或者雙方同意的其他場所進(jìn)行協(xié)商；〔二〕雙方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過三人，并相互說明身份，受委托的應(yīng)當(dāng)出示委托書；〔蘇州、昆山5人〕〔三〕理性、文明表達(dá)意見，平等、充分協(xié)商，公平、合理解決糾紛；〔四〕協(xié)商一致的，制作、簽署書面和解協(xié)議。醫(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機構(gòu)不得自行協(xié)商處理。解讀：本條是我們昆山方書面建議：一、關(guān)于參加調(diào)解人數(shù)，我們建議患方不得超過3人。二、關(guān)于醫(yī)療糾紛索賠金額未2萬元以上，公立機構(gòu)不得自行協(xié)商。我們建議取消。但是卻保存。第二節(jié)糾紛解決途徑第三章醫(yī)療糾紛處理第三十五條39第二節(jié)糾紛解決途徑解讀：關(guān)于本條，有很大爭議，實踐起來有很多困難。一、索賠金額2-10萬范圍：要專家合議，或者醫(yī)療損害鑒定。就我市調(diào)解醫(yī)療糾紛情況來看，很難實現(xiàn)。如果每件案件都要專家合議，一是專家有意見；二是豈不是專家調(diào)解醫(yī)療糾紛；三是對于一些比較容易判斷醫(yī)療過錯的醫(yī)療糾紛，一定要專家合議，也是對專家資源的浪費。二、索賠金額10萬以上范圍：一定要雙方進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。實踐起來也非常困難：1、群眾不愿意鑒定；2、鑒定時間太長；3、鑒定意見并非公正，常常蘇州、省兩級醫(yī)學(xué)會鑒定意見有天壤之別；4、有些死亡案件未尸檢，也無法判斷醫(yī)療過錯及因果關(guān)系；5、局部醫(yī)療機構(gòu)也不愿意鑒定。

第三章醫(yī)療糾紛處理第三十六條41

醫(yī)患雙方協(xié)商、調(diào)解不成，或者就和解、調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容、履行發(fā)生爭議的，患方當(dāng)事人可以依法向人民法院提起訴訟?；挤疆?dāng)事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。第二節(jié)糾紛解決途徑第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方可以申請衛(wèi)生計生行政部門進(jìn)行行政處理。衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行行政處理的程序，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。已確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以申請衛(wèi)生計生行政部門就損害賠償進(jìn)行調(diào)解；一方不同意調(diào)解的，衛(wèi)生計生行政部門不予調(diào)解。第三章醫(yī)療糾紛處理第三十八條42第三節(jié)醫(yī)療鑒定對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否存在過錯致使患者受到損害有爭議的，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商、人民調(diào)解等糾紛解決過程中可以共同委托醫(yī)療損害鑒定；在醫(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)委托醫(yī)療損害鑒定。第三十九條解讀：1、鑒定二元化問題依然存在。醫(yī)療事故有省、市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行兩級鑒定。問題是：哪個鑒定更能被患者認(rèn)可？從證據(jù)上說應(yīng)該都是獨立的證據(jù)。2、醫(yī)療損害鑒定不實行二次鑒定。3、再次明確醫(yī)患雙方，市醫(yī)調(diào)委可以委托有關(guān)機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。〔全國各地除江蘇外，均有以上規(guī)定并早已實行〕。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十條44省、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會和具有相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機構(gòu)〔以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)〕可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)之間沒有隸屬關(guān)系；醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。

第三節(jié)醫(yī)療鑒定第四十一條解讀：一、就醫(yī)療事故鑒定來說，一定要遵守屬地原那么。二、就醫(yī)療損害鑒定而言，醫(yī)學(xué)會和其他司法鑒定機構(gòu)，并無屬地區(qū)分，也無效力區(qū)分。三：實踐中出現(xiàn)問題：1、患方普遍對屬地鑒定機構(gòu)不信任，希望至自己戶籍地鑒定；2、是其他司法鑒定機構(gòu)大多數(shù)無醫(yī)療損害鑒定業(yè)務(wù)；3、其他司法鑒定機構(gòu)鑒定醫(yī)療損害案件，法醫(yī)鑒定臨床，其專業(yè)性、公正性很難保證。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十二條46第三節(jié)醫(yī)療鑒定解讀：本條規(guī)定：就市醫(yī)學(xué)會鑒定意見，在雙方協(xié)商或者市醫(yī)調(diào)委協(xié)商過程中，如一方對此鑒定意見不服，是不能自行啟動再次鑒定程序，只能通過人民法院訴訟，有法院決定是否可以申請再次鑒定。二是再次鑒定如何選擇鑒定機構(gòu)？如再次鑒定意見出具后，任一方或者雙方都不認(rèn)可，如何處理？第三章醫(yī)療糾紛處理第四十三條48

司法鑒定機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應(yīng)當(dāng)組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應(yīng)當(dāng)有不少于三名具有臨床二級學(xué)科分類相關(guān)專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應(yīng)當(dāng)出具評議意見并簽名，由司法鑒定機構(gòu)存入鑒定檔案。第三節(jié)醫(yī)療鑒定省衛(wèi)生計生行政部門會同省司法行政部門組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)臁ａt(yī)療損害鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)邀請專家?guī)熘械膶＜覅⑴c鑒定；專家?guī)熘械膶＜也荒軡M足需要的，可以邀請其他符合條件的專家參與鑒定。第四十四條解讀：第一次規(guī)定醫(yī)療損害鑒定需要三名醫(yī)生高級職稱的臨床二級學(xué)科專家參與，屬于立法上的進(jìn)步。故專家?guī)熘袑＜也粔?，其他醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)可以邀請符合條件專家參加鑒定。該立法存在漏洞，與上位法相抵觸。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十五條50第三節(jié)醫(yī)療鑒定第四十六條解讀：鑒定費除醫(yī)療機構(gòu)愿意墊付外，雙方各半墊付。如經(jīng)過鑒定，醫(yī)方并無過錯，鑒定費負(fù)擔(dān)未涉及，留下漏洞。關(guān)于鑒定專家出庭問題，條例規(guī)定很詳細(xì)，但對于醫(yī)患協(xié)商或者市醫(yī)調(diào)委調(diào)解，對鑒定意見有異議，專家是否到場解釋，未規(guī)定。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十七條52

人民法院應(yīng)當(dāng)在鑒定人、參與鑒定的專家出庭作證期間提供必要的人身保護(hù)。鑒定人、參與鑒定的專家因出庭而產(chǎn)生的交通費、住宿費、生活費和誤工補貼，由人民法院按照相關(guān)人員的費用標(biāo)準(zhǔn)代為收取并支付給醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)。第三節(jié)醫(yī)療鑒定醫(yī)療損害鑒定的具體管理方法，由省衛(wèi)生計生行政部門、省司法行政部門、省高級人民法院制定?！步K省醫(yī)療損害鑒定方法征〕第四十八條第四章

醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)第四章醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)第四十九條54第五十條第四章醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)第五十一條56第五十二條第四章醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)第五十三條58推行醫(yī)療風(fēng)險互助金制度的，按照以下規(guī)定執(zhí)行：〔一〕衛(wèi)生計生行政部門研究擬訂醫(yī)療風(fēng)險互助金制度方案和醫(yī)療風(fēng)