第十三章胸部疾病病人的護(hù)理64課件講解

第十三章胸部疾病病人的護(hù)理2第二節(jié)肺

癌

病

人

的

護(hù)

理三、護(hù)理措施3情境導(dǎo)入與思考

劉先生，65歲，2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰少、白色，偶有血絲，近1周咳嗽加重、痰量增多，反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)用抗生素后效果不佳。自發(fā)病以來體重下降5Kg。

胸部X線示：右肺上葉團(tuán)塊狀陰影。

纖維支氣管鏡病理活檢示：鱗狀細(xì)胞癌。

請(qǐng)思考：病人擬行右肺上葉切除術(shù)，應(yīng)對(duì)

劉先生采取哪些術(shù)后護(hù)理措施？

4三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染（1）戒煙：術(shù)前戒煙2周以上

吸煙→增加呼吸道分泌物，損害纖毛清潔功能→肺部感染5三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染（2）保持呼吸道通暢：

痰多：體位引流

痰液黏稠：祛痰藥、霧化吸入，必要時(shí)支氣管鏡吸痰

大量咯血：絕對(duì)臥床，頭偏一側(cè)，防止窒息

6三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染（3）預(yù)防和控制感染

做好口腔衛(wèi)生：治療齲齒等口腔疾病，漱口液漱口、正確刷牙

治療上呼吸道感染：抗生素、支氣管擴(kuò)張劑和祛痰劑

7三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染（4）腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練

腹式呼吸：每天2~3次，每次5~15分鐘。（動(dòng)圖）

有效咳嗽訓(xùn)練：深而慢的吸氣后屏氣3~5秒，用腹部力量從肺深處咳嗽，而非從口腔或咽喉部咳嗽。

（動(dòng)圖）8三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理2、改善營養(yǎng)狀況

可經(jīng)口進(jìn)食的病人：高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食

不可經(jīng)口進(jìn)食的病人：腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)9三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理3、心理護(hù)理

指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病

說明手術(shù)方案及注意事項(xiàng)

認(rèn)真解答，減輕焦慮

主動(dòng)關(guān)心

10肺葉切除術(shù)3D視頻請(qǐng)思考：術(shù)中對(duì)健康肺組織及胸腔內(nèi)其他組織臟器的牽拉和損傷，可能導(dǎo)致哪些術(shù)后并發(fā)癥？11三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、合適體位

一般體位：未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒且血壓平穩(wěn)后改半臥，利于呼吸和引流。

特殊體位：①楔形或肺段切除：健側(cè)臥位，利于患側(cè)肺擴(kuò)張。

②肺葉切除：常規(guī)健側(cè)臥位，呼吸功能差者平臥或半臥。

③全肺切除：1/4患側(cè)或平臥，預(yù)防縱隔移位或壓迫健側(cè)肺④咯血或支氣管胸膜瘺：患側(cè)臥位

全肺措施112三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、病情觀察

生命征：術(shù)后2~3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)量生命征一次，平穩(wěn)后改30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察病人呼吸情況，有無呼吸窘迫等情況發(fā)生

其他：肢端溫度、甲床、口唇及皮膚顏色

13三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理

（1）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩。

（2）觀察：聽診呼吸音，觀察呼吸頻率、幅度和節(jié)律，有無氣促、發(fā)紺等。全肺切除：觀察氣管位置是否居中。

全肺措施214三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理（3）深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后即可開始進(jìn)行鍛煉，每1~2小時(shí)進(jìn)行1次。

（4）叩背：手指彎曲并攏，手掌呈杯狀（空心掌），腕、肘、肩關(guān)節(jié)放松，用腕部力量，從肺底位置自下而上、由外往內(nèi)叩擊胸壁，頻率約100次/分。

（動(dòng)圖）15三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理

（5）霧化吸入：祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑

（6）吸痰：必要時(shí)經(jīng)鼻/口腔吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。

全肺切除：吸痰管進(jìn)入氣管長度不超過氣管的1／2，以免造成支氣管殘端瘺全肺措施316三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理4、胸腔閉式引流管護(hù)理

全肺切除：

①一般呈鉗閉狀態(tài)，維持胸腔壓力，以減輕縱隔移位。

②觀察氣管是否居中，必要時(shí)放胸液，放液速度宜慢，每次不超100ml，以免引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心律失常甚至心跳驟停。全肺措施417三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理5、維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)

（1）輸液：嚴(yán)格控制輸液量和速度，防止肺水腫。

全肺切除：20~30d/min，總量不超過2000ml/24h。

（2）營養(yǎng)補(bǔ)充：術(shù)后6h禁食禁水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后清淡流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，無不適后改普食。

原則：高蛋白、高熱量、豐富維生素，少油膩易消化，少量多餐。全肺措施518三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理6、減輕疼痛

多模式鎮(zhèn)痛：肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等

胸帶包扎：減輕傷口張力

關(guān)注呼吸情況19三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理7、活動(dòng)與休息

（1）早期活動(dòng)：循序漸進(jìn)，以病人能耐受為宜。

出現(xiàn)心動(dòng)過速、氣急、冷汗等情況立即停止活動(dòng)。

手術(shù)當(dāng)天：床上行踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)

術(shù)后第一天：評(píng)估→坐起→坐床邊或床旁站立→床旁走→無不適則可

走出病房

全肺切除：術(shù)后嚴(yán)格臥床7~10天，防止縱隔移位。

（2）手臂和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：預(yù)防術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)僵硬和粘連、失用性萎縮全肺措施620全肺切除護(hù)理要點(diǎn)回顧1、體位與活動(dòng)：術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)格臥床，1/4患側(cè)或平臥位，預(yù)防縱隔移位或壓迫健側(cè)肺2、呼吸道：保持呼吸道通暢，觀察氣管位置是否居中。吸痰管進(jìn)入氣管長度不超過氣管的1／2，以免造成支氣管殘端瘺3、胸腔閉式引流：①一般呈鉗閉狀態(tài)，維持胸腔壓力，以減輕縱隔移位。

②必要時(shí)放胸液，放液速度宜慢，每次不超100ml，以免引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心律失常甚至心跳驟停。4、輸液：20~30d/min，總量不超過2000ml/24h。第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理21三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理8、并發(fā)癥

（1）出血：生命征、面色神志、引流液色、質(zhì)、量

活動(dòng)性出血：每小時(shí)≥200ml，連續(xù)3h以上，或3小時(shí)總胸液量超過500ml，且顏色鮮紅、有血凝塊，病人煩躁不安、血壓下降、心率加快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血。22三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理8、并發(fā)癥

（2）肺部并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、急性肺水腫、呼吸衰竭等。

表現(xiàn)：發(fā)熱、氣促、呼吸困難、痰多且黏稠、發(fā)紺、脈速。肺水腫時(shí)咳泡沫樣血痰。

預(yù)防：呼吸功能鍛煉、有效咳痰、活動(dòng)，控制輸液量和速度。23三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理8、并發(fā)癥

（3）心律失常：多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)。

常見：房顫、心動(dòng)過速，室性或室上性期前收縮，全肺切除、術(shù)前合并糖尿病、心血管疾病者高發(fā)。

處理：嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)、抗心律失常藥（用藥最嚴(yán)格掌握劑量、濃度、方法、速度）、控制輸液滴速和量。

24三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理8、并發(fā)癥

（4）支氣管胸膜瘺：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后1~2周。

表現(xiàn)：胸管大量氣體排出、持續(xù)高熱、患側(cè)胸痛、刺激性咳嗽、痰中帶血或血痰、呼吸困難等。

診斷：亞甲藍(lán)

處理：患側(cè)臥位、抗生素、胸腔閉式引流

25三、護(hù)理措施第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理9、心理護(hù)理

主動(dòng)關(guān)心、支持鼓勵(lì)

解釋恢復(fù)過程，講解呼吸功能鍛煉、有效咳嗽咳痰及活動(dòng)的重要性、

放置引流管的目的

26要點(diǎn)回顧術(shù)前護(hù)理：改善呼吸功能、改善營養(yǎng)、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理：合適體位

病情觀察

呼吸道護(hù)理

胸腔閉式引流護(hù)理

維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)

減輕疼痛

活動(dòng)與休息

并發(fā)癥：出血、肺部并發(fā)癥、心律失常、支氣管胸膜瘺

心理護(hù)理第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理27案例分析

劉先生，65歲，2個(gè)月前無明顯誘因出