第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理婦科護(hù)理21課件講解

婦科護(hù)理

第十八章

計(jì)劃生育婦女護(hù)理婦科護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握各種避孕方法及護(hù)理措施，具有開(kāi)展計(jì)劃生育指導(dǎo)的能力。2.熟悉工具避孕、藥物避孕的原理和人工終止妊娠的方法、并發(fā)癥及防治措施。3.了解女性絕育方法。4.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，尊重關(guān)愛(ài)婦女，保護(hù)患者隱私。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理目錄婦科護(hù)理第一節(jié)常用避孕方法及護(hù)理第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理第二節(jié)女性絕育方法及護(hù)理第四節(jié)計(jì)劃生育措施的選擇第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理

計(jì)劃生育是通過(guò)采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。女性常用的避孕方法有工具避孕、藥物避孕及外用避孕法。男性主要采用陰莖套避孕。婦科護(hù)理第一節(jié)常用避孕方法及護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理案例分析

某25歲已婚女性，在安全期同房后月經(jīng)延遲，自查尿HCG陽(yáng)性，醫(yī)院檢查后確認(rèn)妊娠6周，因感冒曾服用多種藥物要求中止妊娠.1.那安全期是月經(jīng)的哪段時(shí)期？真的安全嗎

2.

用安全套肯定萬(wàn)無(wú)一失嗎？3.緊急避孕藥事后一粒萬(wàn)事大吉嗎？4.終止妊娠后應(yīng)指導(dǎo)該女性怎樣正確避孕？婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理第一節(jié)

常用避孕方法及護(hù)理婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理藥物避孕一婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理藥物避孕

國(guó)內(nèi)常用的主要為人工合成的甾體激素避孕藥，由雌、孕激素配伍組成。（一）避孕原理1.抑制排卵2.改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能3.改變子宮頸粘液4.改變輸卵管功能避孕藥物制劑分類1.睪酮衍生物：炔諾酮等2.孕酮衍生物：甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等藥物劑型：糖衣片紙型片滴丸婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【種類】口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針緩釋避孕藥（皮下埋植劑）避孕貼片其它非常規(guī)避孕（緊急避孕、安全期避孕）婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【禁忌癥】1.嚴(yán)重心血管疾病。2.急慢性肝炎、腎炎。3.血液病、血栓性疾病。4.內(nèi)分泌疾病如糖尿病5.惡性腫瘤、癌前病變6.哺乳期婦女7.月經(jīng)少或年齡大于45歲的女性8.年齡大于35歲的吸煙女性婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【短效口服藥的類型】婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理1234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無(wú)陰道出血，則當(dāng)晚開(kāi)始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來(lái)潮停藥

月經(jīng)第5天起，每晚口服1片，連服22天【短效口服避孕藥用法】婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【長(zhǎng)效避孕藥種類及用法】種類復(fù)方左旋18-甲長(zhǎng)效片（口服）復(fù)方炔諾孕酮二號(hào)片（口服）用法首次于月經(jīng)周期第5天和第25天各服用一片，第二周期起按第1周期第2次服用日期服藥，每月服用1片，每次于飯后服用。婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【探親避孕藥種類】婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【探親避孕藥用法】重點(diǎn)探親避孕藥除C53避孕藥外，其余都是由孕激素類制成。探親避孕藥不受月經(jīng)周期時(shí)間的限制，在月經(jīng)周期任何一天服用均有避孕效果。探親當(dāng)天中午服用一片，當(dāng)晚再服用一片，直至探親結(jié)束后，次日晨服最后一片。婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【不良反應(yīng)】類早孕反應(yīng)陰道流血：突破性出血--服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。月經(jīng)過(guò)少或停經(jīng)體重增加色素沉著其他婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理口服避孕藥注意事項(xiàng)1.按時(shí)服藥，漏服后12小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)服。2.注射針劑應(yīng)注意西進(jìn)住完需要深部肌內(nèi)注射，停用長(zhǎng)效避孕藥者應(yīng)改為短效口服避孕藥3個(gè)月，防止月經(jīng)紊亂。3.有生育要求者，長(zhǎng)效避孕藥應(yīng)在停藥6個(gè)月后妊娠，哺乳婦女不宜服用。婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理工具避孕二婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【陰莖套】防止性傳播疾病

用前排去小囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前、捏住套口取出婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【宮內(nèi)節(jié)育器】宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理IUD的種類1.第一代

惰性IUD2.第二代活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理IUD的避孕原理（難點(diǎn)）局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)1.毒胚殺精2.干擾受精卵著床帶銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕機(jī)制藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器避孕機(jī)制婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理V形宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器165藥銅宮內(nèi)節(jié)育器吉尼（宮內(nèi)節(jié)育器）婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理IUD放置術(shù)適應(yīng)證：育齡婦女/無(wú)禁忌證/自愿要求禁忌證：①急慢性生殖道炎癥②生殖器官腫瘤③月經(jīng)紊亂，月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血④子宮畸形。⑤宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度宮頸裂傷或Ⅲ度子宮脫垂。⑥宮腔<5.5cm或>9.0cm者。⑦嚴(yán)重全身性疾?、嗳焉锘蚩梢扇焉铫嵊秀~過(guò)敏史者，禁止放置含銅IUD。婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理IUD放置時(shí)間（重點(diǎn)）月經(jīng)干凈后3～7日，無(wú)性生活人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露已凈；剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能

婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理1.因不良反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計(jì)劃再生育者5.放置期限已滿需更換者6.絕經(jīng)1年者7.確診節(jié)育器嵌頓或移位者IUD取出術(shù)適應(yīng)證婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出IUD取器時(shí)間婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理陰道流血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUDIUD不良反應(yīng)及護(hù)理婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出（X線，B超在宮腔鏡下取出）IUD異位：定位后取出IUD脫落：前三個(gè)月帶器妊娠：人工流產(chǎn)終止妊娠婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理IUD放置術(shù)的護(hù)理措施術(shù)前知情同意書(shū)、體溫、核對(duì)、排空膀胱、陰道準(zhǔn)備術(shù)中配合醫(yī)生根據(jù)宮腔深度選擇合適的節(jié)育器術(shù)后觀察休息2小時(shí)婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理術(shù)后休息3天1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或排便時(shí)注意有無(wú)脫落定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診

IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理其他避孕方法3婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理緊急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的時(shí)間為安全期，效果不可靠【其他避孕方法】婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理緊急避孕（房事后避孕）指在無(wú)保護(hù)性生活后或避孕失敗后的3～5日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日內(nèi)放置，有效率可達(dá)95%以上；②緊急避孕藥：3日內(nèi)服用。只能起一次性保護(hù)作用，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。左炔諾孕酮片婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理051116213035(天數(shù)）月經(jīng)來(lái)潮易孕期月經(jīng)來(lái)潮安全期安全期排卵安全期避孕法是指通過(guò)避開(kāi)易孕期性交，不用其它藥具而達(dá)到避孕目的的方法，又稱自然避孕排卵前后4-5日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕，被視為安全期。排卵期一般為下次月經(jīng)前第14日，排卵日前后共9日左右的時(shí)間為非安全期婦科護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理

第二節(jié)女性絕育方法及護(hù)理

女性絕育的主要方法是輸卵管絕育術(shù)，通過(guò)切斷、結(jié)扎、電凝輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達(dá)到永久不孕的目的。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

了解病人的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史；全身體格檢查、婦科檢查、血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除禁忌證：①各種疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染灶；②術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫≥37.5℃；③全身情況不良不能勝任手術(shù)者；④嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。病人因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)緊張情緒。經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.焦慮與疼痛及手術(shù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥

感染、臟器損傷。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理【護(hù)理措施】1.緩解焦慮關(guān)心體貼病人，了解病人的焦慮程度，向病人及家屬解釋手術(shù)無(wú)明顯疼痛，對(duì)今后的生理和心理無(wú)影響，消除心理障礙，促其主動(dòng)配合手術(shù)。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理2.知識(shí)宣教向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（1）手術(shù)適應(yīng)證：已婚婦女自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌癥者，患遺傳性疾病或嚴(yán)重全身性疾病不宜生育者。（2）手術(shù)時(shí)間：一般選擇月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48h內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕后。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理（3）麻醉方法：采用局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉。（4）手術(shù)過(guò)程：①受術(shù)者排空膀胱，取平臥位，消毒鋪巾；②局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方3～4cm處做約2cm切口；③取出輸卵管，采取抽心近端包埋法結(jié)扎；④清點(diǎn)器械敷料，關(guān)腹。

第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理

3.術(shù)后護(hù)理（1）平臥位休息，密切觀察生命體征、腹痛情況及出血征象。（2）注意觀察傷口，有無(wú)滲血，保持敷料清潔干燥。（3）鼓勵(lì)受術(shù)者臥床休息，四至六小時(shí)后下床活動(dòng)，以免腹腔粘連。（4）做好健康指導(dǎo)，主受術(shù)者注意個(gè)人衛(wèi)生，休息和營(yíng)養(yǎng)。（5）術(shù)后休息3-4周，禁止性生活1個(gè)月，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理

案例

劉女士，25歲已婚，在安全期同居后月經(jīng)延遲，自查尿HCG(+),醫(yī)院檢查后確認(rèn)妊娠6周，因感冒服多種藥物，要求終止妊娠。1.該女性應(yīng)采取哪種終止妊娠的方法？2.終止妊娠后，應(yīng)指導(dǎo)該女性怎樣避孕？人衛(wèi)出版社

第二節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理1.受精Fertilization

成熟的精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程

部位：輸卵管壺腹部時(shí)間：在排卵后12h內(nèi)，約需24h完成受精與著床第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理2.受精卵的發(fā)育受精與著床第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理3.受精卵的輸送受精與著床第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理4.著床著床：晚期囊胚埋入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程時(shí)間：受精后第6-7天開(kāi)始，第11-12天完成部位：在子宮體部

受精與著床第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理051116213035(天數(shù)）月經(jīng)來(lái)潮易孕期月經(jīng)來(lái)潮安全期安全期排卵第十八章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理避孕失敗的原因安全期避孕不靠譜避孕環(huán)移位、過(guò)期短效避孕藥受潮第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理避孕失敗的補(bǔ)救措施避孕失敗3天內(nèi)可口服緊急避孕藥（53號(hào)避孕藥）避孕失敗5天內(nèi)可放置宮內(nèi)節(jié)育器妊娠避孕失敗，且月經(jīng)過(guò)期，已確診妊娠，可用人工的方法終止妊娠。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（妊娠7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（妊娠10～14周）藥物（利凡諾）引產(chǎn)水囊引產(chǎn)（妊娠13～28周）妊娠終止方法第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理米非司酮+米索前列醇一、早期妊娠終止方法（一）藥物流產(chǎn)90%第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理1.適應(yīng)癥（1）妊娠≤49天，年齡<40歲健康女性（2）血或尿HCG陽(yáng)性，B超確診宮內(nèi)妊娠（3）手術(shù)流產(chǎn)高危對(duì)象，如瘢痕子宮、哺乳期、（4）多次手術(shù)流產(chǎn)有恐懼等。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理2.禁忌癥①有使用米非司酮禁忌證,如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚癢史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素藥物禁忌證,如心血管疾病、肯光眼、哮喘、、結(jié)腸炎等;③帶器妊娠、宮外孕其他:過(guò)做體質(zhì)、妊娠劇吐、長(zhǎng)期用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理3.優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)損傷小、痛苦輕、不需手術(shù)、方便、副作用小完全流產(chǎn)率達(dá)90%～93%缺點(diǎn)存在出血時(shí)間長(zhǎng)和出血量較多的問(wèn)題尚不能替代手術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理4.用藥方法米非可分頓服法和分服法。頓服于用藥第1日頓服200mg。于服藥的第3日早上口服米索前列醇0.6mg。分服法米非司酮150mg分次口服,服藥第1天晨服50mg,8-12小時(shí)再服25mg:用藥第2日早晚各服米非司25mg;第3日上午7時(shí)再服25mg。1小時(shí)后加服米素前列醇0.6mg。每次服藥前后至少空腹1小時(shí)。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理5.不良反應(yīng)（1）下腹痛（2）出血：出血多于月經(jīng)或陰道流血2周以上，清宮（3）胃腸道反應(yīng)（4）感染第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理6.健康教育（1）加強(qiáng)休息，保持外陰清潔，禁止性生活和培育1個(gè)月。（2）藥物流產(chǎn)，必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服用米索前列醇必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，服藥后應(yīng)留院觀察6小時(shí)。注意有無(wú)藥物不良反應(yīng)及胎囊是否排除。（3）指導(dǎo)正確避孕，再次妊娠應(yīng)安排在月經(jīng)復(fù)潮，6個(gè)月后。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理（二）人工流產(chǎn)術(shù)

1.概述負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)定義利用負(fù)壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出通過(guò)機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟后，用卵圓鉗夾胎兒及胎盤(pán)適應(yīng)癥妊娠10周內(nèi)妊娠11～14周禁忌癥生殖道急性炎癥；各種疾病的急性期；全身狀況不良；術(shù)前兩次體溫≧37.5℃并發(fā)癥出血；子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合征；漏吸；吸宮不全；感染；羊水栓塞等。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理（1）負(fù)壓吸引術(shù)

人衛(wèi)出版社（2）鉗刮術(shù)：

第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理

（1）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：因精神緊張、機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀。暫停手術(shù)，靜脈阿托品0.5～1mg，多可緩解。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理（2）子宮穿孔：操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過(guò)度傾屈或畸形時(shí)易發(fā)生。立即停止手術(shù)，住院觀察生命體征、腹痛及有無(wú)內(nèi)出血情況，必要時(shí)手術(shù)。第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理（3）吸宮不全：手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留。術(shù)后流血超過(guò)10日，流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產(chǎn)處理。（4）感染：多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴(yán)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格或流產(chǎn)后過(guò)早性生活引起，主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸術(shù)中出血羊水栓塞第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理3.護(hù)理要點(diǎn)1.做好人流術(shù)前評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生核對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥2.做好術(shù)前準(zhǔn)備，器械嚴(yán)格消毒3.術(shù)后在觀察室休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及陰道出血情況4.保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活5.吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周6.人流后陰道出血超1周或發(fā)熱、腹痛、白帶混濁有臭味7.卵巢一般術(shù)后25天左右排卵，指導(dǎo)避孕第十八章計(jì)劃生育婦女護(hù)理知識(shí)鏈接施術(shù)準(zhǔn)確，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，可有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥