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吞咽困難的評估和護理

內容吞咽困難的相關知識腦卒中后吞咽困難的處理臨床的護理吞咽困難的功能鍛煉評定吞咽困難的金標準正常的吞咽運動過程口腔準備期階段

口腔期

咽腔階段

食管階段ABCDEAB:口階段C：咽階段DE：食管階段吞咽困難的病癥進食困難、乏力/延遲喝水有嗆咳/咳嗽有過多的口水流出/溢出吞咽后出現聲音渾濁食物殘留口腔

出現鼻返流

進食后呼吸不適卒中后吞咽困難常見的原因：1.舌頭控制能力減弱2.吞咽反響緩慢3.咽部蠕動減弱4.咽部閉合缺乏5.環(huán)咽肌舒張動作緩慢6.喉咽感覺遲鈍 吞咽困難評估處理

飲水測試：適用急性期腦堵塞病人

禁忌：意識不清/昏迷,不合作的病人停留氣管插管/氣管切開的病人入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人現存或可疑的誤吸現象/痰多的病人呼吸困難的病人構音障礙的病人步驟：1.解釋測試的目的、配合方法及本卷須知2.評估病人病情、意識及口腔情況合作情況等3.器具準備：一杯50ml的溫開水，一個5ml的湯匙4.取直立坐位

步驟：5前25ml由護士用湯匙喂，每次5ml6剩余25ml也可如前，或者可能的話由病人自己喝，每次5ml7觀察測試過程中出現的吞咽困難/誤吸病癥：咳嗽、濕聲、清喉嚨、吞咽延遲、鼻反流及呼吸不適，應馬上停止測試飲水試驗結果判斷觀察1min,假設患者無出現嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥狀,表示測試成功,并記錄測試結果試驗過程出現清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、吞咽延遲等癥狀,表示測試失敗,需二十四小時后重新評估如果兩次測試失敗,那么需進行糊餐測試臨床護理進食時：1．根據病人的能力，在進食時提供協(xié)助2.進食時病人須坐直至60-90°,如情況許可，于進食后約30分鐘內坐起至少60°,頭放正中位置或向前俯下少許3.每次慢慢喂食少量的食物4.進食時或進食后，出現咳嗽、聲音變渾濁、嘔吐、呼吸困難或變差等情況，應立即停止進食/喂食，鼓勵病人將食物咳出。必要時，給予吸痰

臨床護理進食后：1．應讓患者直坐至少半小時。如果是臥床患者，稍調低床頭至不少于床面的60°，防止食物返流到肺。2．每次進食后保持口腔清潔。3．必要時，記錄進食量進食標準體位錯誤正確吞咽功能鍛煉根底訓練：對攝食-吞咽有關的各個部位肌群進行功能訓練攝食訓練:實際進食的訓練根底訓練口腔操發(fā)音運動咽部冷刺激和空吞咽訓練加強口腔肌群的運動訓練咳嗽訓練攝食訓練在進食時觀察病人的進食能力在進食中,需要密切觀察喉的功能糊餐測試適用:飲水測試失敗的病人年老體弱/進食差的病人拒絕插胃管的病人拔胃管前的試吃禁用：1.意識不清/昏迷,不合作的病人2.停留氣管插管/氣管切開的病人3.有現存或可疑的吞咽困難、誤吸現象/痰多的病人4.需要頻繁吸痰、呼吸困難的病人糊餐測試步驟：1.向病人解釋測試的目，取得病人的配合2.測試前評估病人的意識狀態(tài)及口腔情況3.準備一杯90ml的清水，一個5ml湯匙，嬰兒米粉，測血氧飽和度機4.取直立坐位/抬高床頭45--60°糊餐測試步驟:糊餐測試1.如果測試成功,暫時嘗試進食糊餐和糊狀液體，記錄結果,并觀察病人進食情況,并逐漸改善飲食2.如果測試失敗,暫禁食，通知醫(yī)生或轉治療師跟進并進行言語鍛煉改進鋇餐造影吞咽困難評定的金標準與吞咽困難有關的相關疾病食管癌：吞咽困難進行性加重，食管黏膜中斷、破壞,可見充盈缺損及龕影,擴張不良,局部食管腔不同程度狹窄，異物感明顯食道型頸椎?。菏彻莛つで逦⒁?guī)那么、連續(xù),無中斷及破壞征象,食管擴張不受影響，咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯慢性咽炎：疼痛、干澀等病癥多局限于咽頰部，病癥時輕時重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響而加重

吞咽動作最主要是哪條神經支配？吞咽