護(hù)理新技術(shù)脊柱骨折病人的護(hù)理課件

脊柱骨折的護(hù)理骨科脊柱護(hù)理的進(jìn)展脊柱解剖1.脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體的縱軸支柱。2.每塊脊椎骨分椎體和附件兩局部。3.脊柱有四個(gè)生理彎曲。4.腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。疾病概念

脊柱骨折是一種由直接、間接暴力所致的嚴(yán)重?fù)p傷。

約占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多見(jiàn)?？梢圆l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折—脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報(bào)告最高可達(dá)70％，能?chē)?yán)重致殘甚至喪失生命。病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因◆間接暴力：高空墜落、礦石掩埋等?！糁苯颖┝Γ憾嘁?jiàn)于戰(zhàn)地傷、爆炸傷等。診斷依據(jù)局部疼痛、活動(dòng)受限、癱瘓、壓痛、或畸形。Ｘ線攝片有骨折。有外傷病癥體征1.胸腰椎損傷后的主要病癥為：局部疼痛，站立及翻身困難；還常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹病癥。2.可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)：如感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等。輔助檢查◆X線片：了解損傷的部位、類(lèi)型?！鬋T片：了解椎管受壓情況和脊柱損傷程度?！艉舜殴舱瘢毫私饧顾枭窠?jīng)損傷的程度。臨床特點(diǎn)◆常見(jiàn)部位：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。◆損傷類(lèi)型：椎體壓縮性骨折及爆裂性骨折等?！魮p傷部位表現(xiàn)：主要為疼痛，活動(dòng)受限?！羧鐗浩燃顾瑁耗敲纯梢鹣鄳?yīng)的神經(jīng)壓迫病癥，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可造成截癱。急救搬運(yùn)原那么：患者雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)，頸部損傷時(shí)專(zhuān)人固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳，一人抬頭，或抱摟背馱式。急救搬運(yùn)不正確搬運(yùn)法滾動(dòng)法平托法分類(lèi)一、根據(jù)暴力作用方向分類(lèi)：

〔1〕屈曲型損傷〔2〕伸直型損傷〔3〕屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷〔4〕垂直壓縮型損傷分類(lèi)二、根據(jù)損傷程度和部位分類(lèi)：

〔1〕胸腰椎骨折與脫位〔2〕頸椎骨折與脫位〔3〕附件骨折分類(lèi)三、根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性分類(lèi)：

〔1〕穩(wěn)定性骨折〔2〕不穩(wěn)定性骨折

治療原那么護(hù)理評(píng)估◆有無(wú)呼吸困難◆骨折的類(lèi)型◆肢體的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能◆有無(wú)合并脊髓損傷及損傷的程度◆有無(wú)合并其他臟器的損傷護(hù)理問(wèn)題◆自理能力下降：與神經(jīng)功能受損有關(guān)?！糇晕倚蜗笪蓙y：與肢體癱瘓有關(guān)。◆排泄形態(tài)改變：與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)?！羰孢m的改變：與胃腸功能紊亂有關(guān)?！粲袕U用綜合征的可能：與脊髓損傷有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓。護(hù)理目標(biāo)〔一〕預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥，恢復(fù)功能?！捕呈够颊弑３至己眯木臣皯?yīng)對(duì)措施?！踩惩瓿扇粘Ｉ钏璧母黜?xiàng)活動(dòng)。常規(guī)護(hù)理◆心理護(hù)理：關(guān)心病人，消除病人對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，以便積極配合治療?！魤函彽淖o(hù)理：1、早期應(yīng)局部減壓、用氣圈、軟墊等；增加翻身和局部按摩次數(shù)；使用電動(dòng)防褥瘡氣墊。2、飲食護(hù)理。電動(dòng)防褥瘡氣墊的普及與護(hù)理為了防止或減少褥瘡的發(fā)生．護(hù)理人員一直進(jìn)行著雖然行之有效但卻是最原始的方法：翻身拍背．加以輔助用品，如氣圈、自制棉圈，甚至在截癱病人的床鋪上加一層泡沫塑料。但有些效果仍不十分滿意，褥瘡時(shí)有發(fā)生。在不斷探索的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)并引進(jìn)了電動(dòng)自動(dòng)按摩床墊，這是一種特殊的床墊，它給病人減少了痛苦，尤其是那些上位神經(jīng)元損傷的痙攣型病人。

電動(dòng)防褥瘡氣墊的優(yōu)點(diǎn)可減少因翻身給病人帶來(lái)的痛苦；含抑菌劑?？煞乐辜?xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而減少感染；具有良好的透氣功能，氣墊上有很多用激光穿透的微孔．使空氣緩慢排放，使受壓部位與床墊之間保持良好的空氣流通，保持了皮膚枯燥；具有雙重按摩方式，氣墊的氣室是一個(gè)個(gè)拳頭大小的橢圓形氣室，在做隔行交替充氣的同時(shí)．又左右兩側(cè)充氣和排氣。因此．對(duì)臥床病人不僅有從上到下的按摩功能，同時(shí)還能進(jìn)行左右按摩；氣墊的充氣、排氣由泵控制，自動(dòng)循環(huán)．無(wú)噪音；護(hù)士還可根據(jù)病人體重選擇最正確壓力。頭腳兩側(cè)有折端．當(dāng)病床搖起時(shí)．床墊和病人都不會(huì)下滑；易清洗，無(wú)異味。飲食護(hù)理◆飲食：少食多餐，飲食衛(wèi)生；多食高營(yíng)養(yǎng)、易消化及富含纖維素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。疾病的護(hù)理◆預(yù)防肺部并發(fā)癥：〔1〕定時(shí)翻身拍背〔2〕鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽〔3〕必要時(shí)行霧化吸入、吸痰等疾病的護(hù)理◆預(yù)防泌尿系感染：〔1〕鼓勵(lì)多飲水，每日2000-2500ml，分次飲用〔2〕必要時(shí)留置尿管，使用抗返流尿袋〔3〕0.02%呋喃西林膀胱沖洗每日一次〔4〕定時(shí)放尿〔一般輸液時(shí)2h一次，不輸液時(shí)4h一次〕〔5〕每周更換尿管一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作抗返流尿袋的優(yōu)點(diǎn)這種尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。無(wú)論病人采取什么樣的體位。尿袋的位置上下，尿袋里的尿量有多少，尿袋里的尿液都不會(huì)因此而反流回膀胱。這就從根本上克服了由于尿液反流而引起的泌尿系感染。疾病的護(hù)理◆預(yù)防腸道并發(fā)癥：〔1〕多食高蛋白、易消化、富含纖維素和維生素的食物〔2〕多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢〔3〕必要時(shí)用開(kāi)塞露，或者肛管排氣、灌腸等緩解腹脹、便秘等病癥

疾病的護(hù)理◆預(yù)防肢體畸形：〔1〕保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸和過(guò)展〔2〕定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)和按摩〔3〕鼓勵(lì)病人做自主運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)、被動(dòng)相結(jié)合健康教育◆環(huán)境：環(huán)境宜安靜，光線柔和，防止噪音刺激，室溫不宜過(guò)低健康教育◆醫(yī)療護(hù)理措施的配合：〔1〕向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的治療及護(hù)理，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！?〕介紹病人目前的情況及本卷須知?！?〕與醫(yī)生及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案?！?〕教會(huì)家屬預(yù)防并發(fā)癥的方法?！?〕告知定期復(fù)診的時(shí)間，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。健康教育◆功能鍛煉：〔1〕教會(huì)病人行肢體被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉的方法?！?〕講解有關(guān)康復(fù)鍛煉的方法和意義?！?〕告知病人及家屬出院后應(yīng)繼續(xù)行功能鍛煉。

出院指導(dǎo)〔1〕在家以靜養(yǎng)為主，保持情緒平穩(wěn)，做自己力所能及的活動(dòng)?！?〕采取少食多餐的方式，多食高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，少食甜食及易產(chǎn)氣的