創(chuàng)傷急救技術(shù)

2025/1/301創(chuàng)傷急救技術(shù)2025/1/302創(chuàng)傷急救原則“三先三后”原則先復(fù)蘇，后搬運(yùn)先止血，后搬運(yùn)先固定，后搬運(yùn)2025/1/303創(chuàng)傷急救的內(nèi)容心肺復(fù)蘇止血包扎固定搬運(yùn)2025/1/304一、止血術(shù)：

血液是維持生命的重要物質(zhì)，約占成人體重的7~8%。當(dāng)外傷出血量達(dá)全身總血量的20%時(shí)，則可發(fā)生休克；達(dá)40%時(shí)，則迅速危及生命。因此，當(dāng)人體受到外傷時(shí)，在首先確保呼吸道通暢的同時(shí)，立即采取及時(shí)、有效的止血措施，對(duì)挽救生命至關(guān)重要。2025/1/3051.動(dòng)脈出血：鮮紅，呈噴射狀，有搏動(dòng)，量多，出血速度快；2.靜脈出血：暗紅，呈涌出狀或緩緩流出，量也多，出血速度稍慢于動(dòng)脈；3.毛細(xì)血管出血：鮮紅，從傷口向外滲出，量不多，能自行停止。（一）出血類型：2025/1/3061、指壓動(dòng)脈止血法；2、加壓包扎止血法；3、止血帶止血法；4.屈肢加墊止血法；

使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可以使用一種，也可以幾種止血法結(jié)合應(yīng)用，以達(dá)到快速、有效、安全的止血目的。（二）現(xiàn)場(chǎng)常用的止血方法有四種：2025/1/307（1）指壓動(dòng)脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血；方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通；這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法；但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。2025/1/3081、頭面部指壓動(dòng)脈止血法

頭面部的止血?jiǎng)用}如圖6-14所示。2025/1/309（1）指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，如圖6-15所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。2025/1/3010（2）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，如圖6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。2025/1/3011（3）指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，如圖6-17所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。2025/1/3012（4）指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，如圖6-18所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2025/1/30132、四肢指壓動(dòng)脈止血法四肢血管分布相對(duì)較淺，支配范圍明確，所以止血效果較好。2025/1/3014（1）指壓肱動(dòng)脈:適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中上段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。2025/1/3015

適用于手部大出血．如圖6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。

（2）指壓尺橈動(dòng)脈：2025/1/3016（3）指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。2025/1/3017（4）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，如圖6-22所示。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中上段的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。

2025/1/3018（5）指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血，如圖6-23。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。2025/1/3019（二）加壓包扎止血法

適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。所需材料簡(jiǎn)單，只需要無菌敷料、繃帶或三角巾。

在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。

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如圖6-25：先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法。2025/1/3021對(duì)于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口約10min。就能達(dá)到止血的目的。2025/1/3022（3）屈肢加墊止血法：適用于肘或膝關(guān)節(jié)以下出血而無關(guān)節(jié)損傷時(shí)，如圖20-9。在肘窩先墊棉墊或繃帶卷，肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，借襯墊壓住動(dòng)脈，再用繃帶或帶狀三角巾固定于屈肘姿勢(shì)。2025/1/3023（4）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶，其操作方法各不相同。2025/1/30241、橡皮止血帶方法如圖6-27所示。左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2025/1/3025

2、布制止血帶如圖6-28所示。將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷處纏一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。2025/1/30264、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：上肢外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。2025/1/3027（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過2~3h，原則上每40~50分鐘要放松1次，放松時(shí)間為1～3min?？倳r(shí)間不宜超過5小時(shí)。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)在易發(fā)現(xiàn)的明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間。（6）嚴(yán)禁用無彈性的鐵絲、電線、繩子等替代止血帶使用。2025/1/3028二、包扎術(shù)：傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染、止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。2025/1/3029

（—）包扎材料

1、三角巾

用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。2025/1/3030為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖6-29）。

2025/1/30312繃帶是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。2025/1/3032

（二）包扎方法

1、頭部包扎

（1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6-30所示。先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。2025/1/3033頭部三角巾包扎法：2025/1/3034（2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6-31。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。

2025/1/3035（3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，方法如圖6-32所示。

將三角巾折疊成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。2025/1/3036

（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖6-33所示。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。2025/1/30372、頸部包扎

適用于頸部外傷。

（1）三角巾包扎：方法如圖6-34所示。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。

（2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。2025/1/30383、胸、背、肩、腋下部包扎

（1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6-35所示。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。2025/1/3039

（2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。2025/1/3040（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示。將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。2025/1/3041（4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖⒍37所示。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。2025/1/3042（5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，方法如圖6-38所示。

將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。2025/1/30434、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖6-39所示。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。2025/1/30445、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：

適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。2025/1/3045（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖6-40所示。

先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。2025/1/3046

（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖6-41所示。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。2025/1/3047（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖6-42所示。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。2025/1/3048

（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。

（6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。

（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。2025/1/3049

6、特殊包扎

(1)顱腦傷顱腦傷組織膨出時(shí)，可用一個(gè)干凈的碗扣住彭出的腦組織，然后再包扎固定。

傷員取側(cè)臥位，并清除其口腔內(nèi)的分泌物、粘液和血塊、以利呼吸道通暢。

2025/1/3050（2）開放性氣胸胸壁受損時(shí)，如外界空氣通過胸壁缺損處進(jìn)入胸腔，造成開放性氣胸，即可壓迫肺臟引起呼吸困難。

此時(shí)，應(yīng)封閉傷口口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔?？捎盟芰匣蚝穹罅仙w住傷口，再墊上紗布然后包扎；也可就地取材，如用塑料布、膠布、衣服，以及其他不透氣的物品蓋住傷口再包扎。

轉(zhuǎn)送醫(yī)院時(shí)傷員應(yīng)取半臥位。2025/1/3051（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出傷員應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，盡量使腹部肌肉松馳，以防內(nèi)臟繼續(xù)脫出。

對(duì)已脫出的內(nèi)臟先蓋上干凈塑料或敷料，四周用膠布固定，再蓋上布?jí)K固定；也可用一個(gè)干凈的碗扣在其上，然后進(jìn)行包扎。

注意嚴(yán)禁把脫出的內(nèi)臟回納至腹腔，以免造成腸梗阻或腹腔感染。2025/1/3052

（4）異物插入眼球嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一個(gè)紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。

（5）異物插入體內(nèi)異物插入體內(nèi)時(shí)，嚴(yán)禁將異物拔出，以免引起大量出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料2025/1/3053三.固定術(shù)固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效；

同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2025/1/3054（一）.固定材料

1、木制夾板

2、鋼絲夾板：有7cm×100cm、

10cm×100cm15cm×100cm等規(guī)格。

3、充氣夾板

4、負(fù)壓氣墊

（又稱真空夾板）

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5、塑料夾板

可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。

6、可塑夾板

7、其他材料

如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。2025/1/3056（二）、

固定方法這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法

1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2025/1/30572、頸椎固定：（1）.一人用雙手固定頭部，一人選擇適合患者之頸圈，由患者下巴及肩部各拉出一延長(zhǎng)線，測(cè)量下巴至肩部之距離為幾指幅。（圖1、圖2）

2025/1/3058（2）.以手的虎口拿頸圈靠住患者下巴。另一手將捲鬆之頸圈伸入患者頸後。（圖3、圖4）

2025/1/3059（3）、放置好後將頸圈之黏貼膠貼上。（圖5、圖6）2025/1/3060

2、胸部固定

（1）鎖骨骨折固定：2025/1/3061（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3、四肢骨折固定

（1）、肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。2025/1/30622025/1/3063（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：

當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。

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(3)橈、尺骨骨折固定

用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。2025/1/3065（4）股骨骨折固定

用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋