急性心梗臨床表現(xiàn)

演講人：日期：急性心梗臨床表現(xiàn)目錄急性心梗概述急性心梗典型癥狀急性心梗非典型癥狀急性心梗并發(fā)癥及危險性評估急性心梗診斷依據(jù)與鑒別診斷急性心梗救治優(yōu)化方案介紹01PART急性心梗概述急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，導(dǎo)致心肌血供突然中斷，從而引起的心肌缺血性壞死。定義急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形或痙攣等所致，造成冠脈管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制發(fā)病原因急性心肌梗死的發(fā)病原因包括冠脈血管內(nèi)斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等，導(dǎo)致血管急性閉塞。危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力過大等都是急性心肌梗死的危險因素。發(fā)病原因及危險因素流行病學(xué)現(xiàn)狀死亡率急性心肌梗死的死亡率較高，且并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生命質(zhì)量和壽命。發(fā)病趨勢急性心肌梗死在全球范圍內(nèi)都是常見的心血管疾病，且發(fā)病率逐年上升，年輕化趨勢明顯。02PART急性心梗典型癥狀急性心梗的胸痛通常非常劇烈，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，且不易緩解。劇烈而持久患者常感到胸部有重壓、緊縮或堵塞感，仿佛有重物壓在胸口。壓迫、緊縮感胸痛常伴有強烈的焦慮和恐懼感，患者可能感到極度不安。焦慮和恐懼胸痛特點與性質(zhì)010203急性心梗時，心臟功能受損，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，尤其在活動或躺下時加重。呼吸困難患者可能因劇烈胸痛而出汗，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。出汗、惡心、嘔吐嚴重心?？赡軐?dǎo)致暈厥或休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等。暈厥和休克伴隨癥狀與體征疼痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，也可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)或背部放射。胸痛部位放射痛疼痛與體征不符疼痛可放射至頸部、下頜、上腹部或肩背部，有時可能被誤診為其他疾病。部分患者可能疼痛較輕，但心電圖和心肌酶學(xué)檢查卻顯示嚴重的心肌梗死。疼痛部位與放射范圍03PART急性心梗非典型癥狀惡心、嘔吐心臟下壁心肌梗死時，可因心臟下壁缺血壞死刺激膈肌，導(dǎo)致上腹脹痛。上腹脹痛腸脹氣急性心梗時，胃腸道蠕動減弱，可能出現(xiàn)腸脹氣。急性心肌梗死時，心臟排血能力下降，導(dǎo)致胃腸道供血不足，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。胃腸道表現(xiàn)急性心梗時，心臟排血能力下降，肺部淤血，導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難急性心梗導(dǎo)致左心衰竭時，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，痰多為粉紅色泡沫狀。咳嗽、咳痰呼吸困難導(dǎo)致的代償性呼吸急促。呼吸急促呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)定位體征心梗導(dǎo)致的腦供血不足，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、偏身感覺障礙等。頭暈、眩暈急性心梗時，心臟排血能力下降，導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀。意識障礙嚴重心?？蓪?dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)意識障礙，如昏迷、短暫性腦缺血發(fā)作等。神經(jīng)系統(tǒng)異常04PART急性心梗并發(fā)癥及危險性評估室性心律失常最為常見，尤其是室性期前收縮，若室性心律失常頻發(fā)、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時，易發(fā)展為室顫。心律失常類型積極消除急性心梗的缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)心肌的氧供，同時應(yīng)用抗心律失常藥物，如利多卡因、普羅帕酮等，對于持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)進行電復(fù)律或電除顫。處理原則心律失常類型與處理原則心力衰竭發(fā)生機制急性心梗時，心臟排血量急劇下降，心肌收縮力減弱，順應(yīng)性減低，收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致左心室舒張末期壓力增高，出現(xiàn)左心衰竭；同時右心室排血量減少，導(dǎo)致右心衰竭。預(yù)防措施早期識別并處理急性心梗，避免梗死面積擴大，限制體力活動，減輕心臟負擔，應(yīng)用藥物如嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)靜止痛，減輕心臟負擔，應(yīng)用利尿劑降低心臟前負荷，應(yīng)用血管擴張劑降低心臟后負荷。心力衰竭發(fā)生機制及預(yù)防措施休克原因分析及治療方法治療方法補充血容量，應(yīng)用升壓藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，應(yīng)用血管擴張劑如硝普鈉等，改善心臟和全身器官的灌注，同時積極治療急性心梗，恢復(fù)心肌的氧供。休克原因分析急性心梗時，心臟排血量急劇下降，導(dǎo)致全身重要器官灌注不足，引起休克。休克分為低血容量性休克、心源性休克和分布性休克，急性心梗主要引起心源性休克。05PART急性心梗診斷依據(jù)與鑒別診斷血清心肌酶活性檢測意義心梗后2-4小時開始升高，24-36小時達高峰，3-4天恢復(fù)正常。肌酸激酶（CK）心梗后3-4小時升高，72小時達高峰，對早期（<4小時）急性心梗的診斷有較重要價值。心梗后6-10小時開始升高，24-48小時達高峰，3-6天恢復(fù)正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）心梗后8-18小時開始升高，2-3天達高峰，1-2周恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶（LDH）01020403谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）心電圖變化特征及解讀技巧ST段抬高心梗后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，呈弓背向上型，多位于V1-V6導(dǎo)聯(lián)。異常Q波心梗后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)，Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。T波倒置心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，倒置的T波兩肢對稱，波谷深尖。心電圖動態(tài)演變心梗后心電圖會呈現(xiàn)一個動態(tài)演變的過程，需連續(xù)監(jiān)測。心絞痛心絞痛發(fā)作時間短暫，休息及含服硝酸甘油可緩解，心電圖呈缺血性改變。急性肺栓塞表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛，心電圖可出現(xiàn)電軸右偏、SⅠQⅢTⅢ。主動脈夾層表現(xiàn)為劇烈胸痛，兩上肢血壓相差較大，主動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)雜音，心電圖無特異性改變。急性心包炎表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)疼痛，與呼吸、咳嗽相關(guān)，心電圖除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外ST段呈弓背向下型抬高，T波高。鑒別診斷要點0102030406PART急性心梗救治優(yōu)化方案介紹藥物治療針對患者的具體情況，合理使用抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物，可以減少心臟不良事件的發(fā)生。溶栓治療中國專家發(fā)現(xiàn)，在早期使用溶栓藥物可以顯著提高患者生存率，并減少心肌損傷。介入治療介入治療（PCI）可以迅速恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，減少心肌壞死面積，是治療急性心梗的有效手段。中國專家新發(fā)現(xiàn)成果展示優(yōu)化診斷流程，縮短從發(fā)病到確診的時間，盡早開始治療?？焖僭\斷建立快速救治通道，確?；颊吣軌蚣皶r接受再灌注治療。緊急救治加強康復(fù)期的管理和指導(dǎo)，促進患者全面恢復(fù)身心健康?？祻?fù)治療救治流程改進方向探