創(chuàng)傷病人的護(hù)理

創(chuàng)傷病人的護(hù)理一、創(chuàng)傷的定義損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。機(jī)械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷二、損傷的分類根據(jù)致傷因素分>>>>根據(jù)皮膚粘膜的完整性分

>>>>根據(jù)損傷的部位、組織分>>>>創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)分類1、部位：如顱腦、頜面部、頸部、胸〔背〕部、腹(腰〕部、骨盆、脊柱脊髓和四肢損傷等。2、組織：如軟組織、骨骼、內(nèi)臟損傷等。三、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙。開放性傷口尚可見傷口和出血。如合并神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2、全身表現(xiàn)：輕者無(wú)，重者可有發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的病癥，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。3、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、穿刺、置管沖洗等。四、治療原那么1、全身治療：積極抗休克，支持治療，處理內(nèi)臟損傷。開放性損傷使用抗生素，注射TAT。2、局部治療：閉合性損傷，早期固定，冷敷，止痛等。開放性損傷，清創(chuàng)縫合。傷后6-8h清創(chuàng)，爭(zhēng)取一期縫合和一期愈合。如受傷超過12h時(shí)或污染嚴(yán)重，僅清創(chuàng)不縫合，爭(zhēng)取盡早二期愈合。但頭面部和關(guān)節(jié)的開放性損傷可適當(dāng)放寬清創(chuàng)時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診室救治急救流程五、創(chuàng)傷院前急救3、判斷呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語(yǔ)言(Speech)每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。評(píng)估順序:A頸部制動(dòng)和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平、E暴露和環(huán)境控制。檢查頭部檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢4、評(píng)估A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無(wú)出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無(wú)出血、穿孔；F骨盆:有無(wú)壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無(wú)畸形腫脹、骨擦感，否那么予夾板固定。1、通氣2、止血3、包扎4、固定5、搬運(yùn)七、創(chuàng)傷護(hù)理〔一〕護(hù)理評(píng)估1、健康史：受傷的原因、部位、時(shí)間、傷后的表現(xiàn)、接受治療的情況。以往有無(wú)重要疾病。2、身體狀況：密切觀察神志、血壓、脈搏、尿量、呼吸等改變。注意有無(wú)內(nèi)臟損傷的病癥和體征。3、輔助檢查：協(xié)助X線、CT、B超、胸穿、腹穿、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查?！捕匙o(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：休克、感染、內(nèi)臟損傷、MODS。2、疼痛(pain)3、恐懼、焦慮(fear,anxiety)4、其他：依損傷的部位，如低效性呼吸型態(tài)〔胸外傷〕、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)〔骨折〕、有廢用綜合征的危險(xiǎn)〔脊柱損傷〕；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量〔嚴(yán)重?fù)p傷〕?！踩匙o(hù)理措施一〕急救原那么：現(xiàn)場(chǎng)急救是處理?yè)p傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。將搶救生命方在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴(yán)重情況，經(jīng)急救處理后，再行重點(diǎn)檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理。護(hù)理體檢根本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護(hù)理體檢原那么上不移動(dòng)病人體檢順序:四大生命體征、意識(shí)、瞳孔一般:外表?yè)p傷、言語(yǔ)表達(dá)、四肢活動(dòng)、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢措施〔1〕心肺復(fù)蘇：搶救生命?！?〕保持呼吸道通暢：防治窒息?！?〕控制出血：防治休克〔4〕包扎傷口：防治污染和感染?！?〕固定骨折：防止進(jìn)一步損傷和移位。〔6〕轉(zhuǎn)送：平安轉(zhuǎn)運(yùn)，平穩(wěn)、止痛、保暖、補(bǔ)液等。安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對(duì)。松解或去除病人衣物二〕軟組織閉合性損傷的護(hù)理〔1〕局部制動(dòng)，減輕疼痛，防止繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。抬高患肢，繃帶包扎或夾板固定?！?〕早期用冷敷，減少滲出和腫脹；24h或改用熱敷，促進(jìn)吸收。血腫較大時(shí)，可行穿刺抽吸減壓并行加壓包扎?！?〕中藥外敷，緩解疼痛促進(jìn)功能恢復(fù)。〔4〕穩(wěn)定后行按摩、理療和功能鍛煉?！?〕清創(chuàng)后的護(hù)理：1〕局部：①保持敷料的清潔，傷肢抬高，適當(dāng)固定，按時(shí)拔除引流物、換藥。②觀察傷口疼痛、紅腫熱痛等感染病癥。③指導(dǎo)功能鍛煉?！?〕清創(chuàng)后的護(hù)理：2〕全身：①觀察生命體征、并發(fā)癥。②使用