《本胃癌腹腔鏡》課件

本胃癌腹腔鏡概述微創(chuàng)手術腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，對患者的創(chuàng)傷更小，恢復更快。精準治療腹腔鏡手術可以更精準地切除腫瘤組織，減少術后并發(fā)癥。綜合治療腹腔鏡手術是胃癌治療的重要組成部分，與其他治療方法結合可以提高治療效果。手術適應證1早期胃癌早期胃癌是指癌組織僅局限于粘膜層或粘膜下層，未侵犯肌層。2進展期胃癌進展期胃癌指癌組織已侵犯肌層或漿膜層，但未發(fā)生遠處轉移。3復發(fā)性胃癌復發(fā)性胃癌是指胃癌手術切除后，癌細胞再次在原發(fā)部位或遠處部位發(fā)生轉移。手術禁忌證嚴重心肺功能不全患者的心肺功能無法承受手術的負擔，可能會導致術后并發(fā)癥。嚴重肝腎功能不全患者的肝腎功能無法有效清除麻醉藥物和代謝產物，可能會加重病情。凝血功能障礙患者的血液凝固能力不足，可能會導致術后出血不止。腹部巨大腫塊患者的腹部存在巨大腫塊，可能會影響手術操作空間。手術禁忌證嚴重心臟病無法耐受手術麻醉的患者，需要評估心血管風險。嚴重肺功能不全肺功能嚴重受損，手術風險較高。嚴重肝功能障礙肝臟無法代謝手術麻醉和藥物，導致術后風險增加。術前準備1患者評估評估患者身體狀況、營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)。2術前檢查進行必要的血液檢查、心肺功能檢查、胃鏡檢查等。3術前準備禁食禁水、清潔腸道、進行術前宣教等。體位擺放1仰臥位有利于暴露腹腔2Trendelenburg位便于暴露盆腔3反Trendelenburg位利于暴露上腹部取水管道1消毒準備嚴格消毒手術區(qū)域，確保無菌操作。2建立氣腹使用氣腹針建立氣腹，為手術提供操作空間。3腹腔鏡放置將腹腔鏡插入腹腔，觀察手術區(qū)域。4取水管插入通過腹壁切口，將取水管插入腹腔，用于沖洗手術區(qū)域。氣腹建立選擇合適位置選擇合適的腹腔鏡穿刺點，例如臍部或腹壁下緣。消毒準備對穿刺部位進行嚴格的消毒，防止感染。穿刺注射使用特制穿刺針，在腹腔鏡穿刺點進行穿刺，注射二氧化碳氣體。監(jiān)測氣腹壓通過氣腹機持續(xù)監(jiān)測腹腔內壓力，保持穩(wěn)定，避免過度充氣。切口設計1腹直肌外緣切口此切口通常用于右半結腸切除術、闌尾切除術和部分胃切除術。2腹直肌內緣切口此切口常用于左半結腸切除術、直腸切除術和部分胃切除術。3腹中線切口此切口用于開放性腹腔鏡手術，可進行各種手術，包括胃切除術、肝切除術和胰腺切除術。切口設計臍部切口通常用于主操作手的器械插入，也是腹腔鏡氣腹的建立點。右側腹直肌切口用于輔助器械的插入，可以方便地操作胃的游離和淋巴結的清掃。左側腹直肌切口用于輔助器械的插入，可以方便地操作胃的游離和淋巴結的清掃。胃大彎游離1血管分離小心分離胃大彎血管2淋巴結清掃清除胃大彎區(qū)域淋巴結3組織保護避免損傷周圍組織胃小彎游離1分離血管小心分離胃小彎血管2切斷胃小彎切斷胃小彎血管和組織3游離胃小彎將胃小彎與周圍組織分離食管胃連接部游離仔細分離小心分離食管胃連接部周圍的組織，避免損傷食管壁和血管。血管鉗夾閉使用血管鉗夾閉食管胃連接部附近的血管，控制出血。電凝止血用電凝器對出血點進行止血，確保手術區(qū)域的干燥。胃剝離1精準分離利用腹腔鏡器械，小心剝離胃壁與周圍組織，避免損傷重要血管和器官。2精細操作在顯微鏡下，醫(yī)生能夠清晰地觀察手術部位，確保手術的精準性和安全性。3完整切除將患病的胃組織完整切除，并進行病理檢查，確認腫瘤的邊界和浸潤程度。淋巴結清掃1D2更徹底2D1常規(guī)吻合技術1胃腸吻合使用連續(xù)縫合技術，確保吻合口牢固2血管吻合微血管吻合技術，保證血液循環(huán)暢通3淋巴管吻合精細的淋巴管吻合，減少術后淋巴液漏胃腸吻合吻合口選擇根據腫瘤位置和手術方式選擇合適的吻合口位置，通常選擇距腫瘤邊緣至少5厘米處。吻合技術采用雙層連續(xù)縫合，使用可吸收縫線進行縫合，確保吻合口牢固。吻合口檢查仔細檢查吻合口，確保無漏氣和出血，必要時進行修補。術中處理1出血控制精準止血，降低手術風險。2器官保護細致操作，避免損傷周圍組織。3淋巴結清掃徹底清除癌細胞，降低復發(fā)風險。術中處理1出血控制及時止血，避免過多出血，確保手術順利進行。2臟器保護細致操作，避免損傷周圍器官，維護患者安全。3術野清晰保持術野清潔，確保手術視野清晰，提高手術效率。4及時評估隨時評估患者狀態(tài)，及時發(fā)現和處理意外情況。拆除腹腔鏡1手術結束確認手術完成2移除鏡筒從手術切口移除鏡筒3移除鏡頭從鏡筒移除鏡頭引流管留置1位置選擇根據手術部位和需要引流的液體類型選擇合適的位置2固定方法使用縫線或膠布固定引流管，防止其脫落或移位3引流管連接將引流管連接到引流袋，確保引流袋低于手術部位術后處理疼痛控制術后疼痛管理是關鍵，使用止痛藥緩解患者不適。引流管管理監(jiān)測引流管液體顏色和量，及時處理滲液。飲食管理術后初期禁食，逐步恢復清流飲食，直至正常飲食。早期活動鼓勵患者術后早期下床活動，促進恢復?？祻椭委煾鶕颊咔闆r進行物理治療和營養(yǎng)支持。并發(fā)癥處理出血出血是腹腔鏡胃癌手術最常見的并發(fā)癥之一。術中應仔細止血，術后應密切觀察患者的出血情況。感染術后感染也是常見的并發(fā)癥。術前應做好預防感染的準備，術后應注意保持傷口清潔，并給予抗生素治療。吻合口瘺吻合口瘺是指胃腸吻合口發(fā)生漏液或破裂。術后應密切觀察患者的消化道癥狀，必要時進行影像學檢查。腹腔積液術后腹腔積液可能是感染、出血或淋巴液滲出造成的。應及時進行抽取和處理，必要時進行腹腔鏡手術。并發(fā)癥處理出血術中仔細止血，術后密切觀察患者生命體征。感染術前充分準備，術后規(guī)范抗感染治療。吻合口瘺術后密切觀察患者引流液，及時進行處理。術后并發(fā)癥感染包括肺部感染、切口感染、腹腔感染等。出血手術后可能出現胃切除部位出血、吻合口出血、血管損傷出血等。吻合口瘺指胃切除后吻合部位發(fā)生漏液的情況。圍手術期處理1術前準備術前充分評估患者情況，并進行必要的檢查，如血液檢查、心電圖、胸片等，確保手術安全進行。2術中管理術中密切監(jiān)測患者生命體征，并根據患者情況進行必要的手術操作，如麻醉管理、輸液管理等。3術后恢復術后密切觀察患者恢復情況，并進行必要的治療和護理，如抗生素治療、引流管管理等。圍手術期處理術前評估全面評估患者的身體狀況和營養(yǎng)狀況，并進行必要的術前檢查，確?；颊吣軌虬踩邮苁中g。術后管理密切關注患者的術后恢復情況，進行必要的護理和治療，幫助患者盡早恢復健康。營養(yǎng)支持根據患者的實際情況，制定合理的營養(yǎng)方案，為患者提供充足的營養(yǎng)，促進其術后康復。未來展望技術革新隨著科技不斷發(fā)展，腹腔鏡手術技術將不斷