《甲狀腺疾病的診治》課件

甲狀腺疾病的診治甲狀腺的解剖與生理甲狀腺位于頸前部，氣管兩側(cè)，呈蝴蝶狀，由左右兩個(gè)葉和連接兩葉的峽部組成。甲狀腺的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)。甲狀腺激素在人體生長(zhǎng)發(fā)育、代謝調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)等方面發(fā)揮著重要作用。甲狀腺激素的代謝與調(diào)控合成甲狀腺激素由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。分泌甲狀腺激素合成后分泌入血，并與血漿蛋白結(jié)合，主要為甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）。代謝甲狀腺激素在肝臟和腎臟代謝，主要經(jīng)脫碘酶轉(zhuǎn)化為T3，最終以無(wú)活性的形式從尿液中排出。調(diào)控甲狀腺激素的分泌受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)控，反饋機(jī)制維持激素水平的穩(wěn)定。甲狀腺功能的檢查檢查項(xiàng)目正常值臨床意義甲狀腺激素（T3，T4）T3：1.0-2.5ng/mlT4：4.5-11.5ug/dl反映甲狀腺功能狀態(tài)促甲狀腺激素（TSH）0.4-4.0mIU/L反映垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)功能甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）<100IU/ml反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）<34IU/ml反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括心悸、體重減輕、出汗增多、情緒易激動(dòng)、手抖、失眠等。實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)檢測(cè)甲狀腺激素水平，可以確診甲狀腺功能亢進(jìn)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查可以幫助了解甲狀腺的大小和形態(tài)，并排除其他疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)的原因格雷夫斯病格雷夫斯病是最常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，是由自身免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺，導(dǎo)致其過(guò)度分泌甲狀腺激素。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫塊過(guò)度分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺炎甲狀腺炎會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素釋放到血液中，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)代謝亢進(jìn)體重減輕、食欲增加、心率加快、多汗、怕熱神經(jīng)系統(tǒng)情緒激動(dòng)、焦慮、失眠、震顫、注意力不集中消化系統(tǒng)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、肝臟腫大眼部眼球突出、眼瞼水腫、復(fù)視、視力下降甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查1甲狀腺激素T3、T4升高，TSH降低2抗體甲狀腺刺激抗體（TSAb）陽(yáng)性3放射性碘攝取率明顯升高甲狀腺功能亢進(jìn)的治療1藥物治療抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑2放射性碘治療適用于不愿長(zhǎng)期服藥或藥物療效不佳者3手術(shù)治療適用于藥物治療無(wú)效、甲狀腺腫大壓迫氣管或其他重要器官者甲狀腺功能減退的診斷癥狀疲勞、怕冷、體重增加、便秘、皮膚干燥等。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH升高、FT4降低。影像學(xué)檢查甲狀腺體積縮小、回聲減低。甲狀腺功能減退的原因自身免疫性疾病橋本氏病是最常見(jiàn)的原因，它是一種自身免疫性疾病，會(huì)攻擊甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足。藥物影響一些藥物，如鋰鹽、干擾素等，會(huì)抑制甲狀腺激素的合成或釋放，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。手術(shù)治療甲狀腺手術(shù)后，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，尤其是全甲狀腺切除術(shù)。放射性碘治療放射性碘治療甲狀腺疾病，會(huì)破壞甲狀腺組織，可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)疲勞患者會(huì)感到全身乏力，容易疲倦，即使休息后也無(wú)法恢復(fù)。體重增加由于基礎(chǔ)代謝率下降，患者的食欲可能增加，但體重反而增加。怕冷患者對(duì)寒冷的耐受力下降，即使在室溫適宜的環(huán)境中也會(huì)感到寒冷。便秘腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便次數(shù)減少，糞便干燥。甲狀腺功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查TSHTSH水平升高是甲狀腺功能減退的標(biāo)志性指標(biāo)。FT4FT4水平降低，反映甲狀腺激素分泌不足。FT3FT3水平可能在正常范圍內(nèi)，但通常也略有下降。甲狀腺功能減退的治療1甲狀腺激素替代治療最常用方法，補(bǔ)充不足的甲狀腺激素2其他治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，如手術(shù)或放射治療3生活方式干預(yù)均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷體格檢查醫(yī)生會(huì)檢查你的脖子，看看是否有腫塊或腫脹。病史詢問(wèn)醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)你的家族病史，以及你是否患有其他疾病。影像學(xué)檢查醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢等影像學(xué)檢查，以確定結(jié)節(jié)的大小、位置和性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行血液檢查，以評(píng)估你的甲狀腺功能。甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查是診斷和評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，主要包括超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢（FNAB）和放射性核素掃描等。超聲檢查可以識(shí)別結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，并評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)針穿刺活檢可以獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)的良惡性。放射性核素掃描可以評(píng)估結(jié)節(jié)的活性，了解結(jié)節(jié)的代謝情況。甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)意義甲狀腺激素評(píng)估甲狀腺功能甲狀腺自身抗體判斷是否為自身免疫性疾病腫瘤標(biāo)志物評(píng)估腫瘤的惡性程度甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷良性結(jié)節(jié)常見(jiàn)類型包括囊性結(jié)節(jié)、腺瘤等。它們通常無(wú)癥狀，生長(zhǎng)緩慢。惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌的可能性需要考慮，需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以確定診斷。炎癥性結(jié)節(jié)由甲狀腺炎導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，通常伴有疼痛和甲狀腺功能異常。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1觀察對(duì)于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)，可以采取觀察治療，定期進(jìn)行隨訪檢查。2藥物治療某些結(jié)節(jié)可以使用藥物治療，例如抑制甲狀腺激素分泌的藥物。3手術(shù)治療對(duì)于生長(zhǎng)迅速或疑似惡性結(jié)節(jié)，可能需要手術(shù)切除。4放射性碘治療一些結(jié)節(jié)可以使用放射性碘治療，以減少結(jié)節(jié)的大小或抑制其生長(zhǎng)。甲狀腺炎的診斷超聲檢查觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎的典型表現(xiàn)，如甲狀腺腫大、回聲不均勻、血管增多等。實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)檢測(cè)甲狀腺激素水平、抗體等指標(biāo)，可以判斷甲狀腺炎的類型、活動(dòng)性以及治療效果。細(xì)針穿刺活檢對(duì)于一些無(wú)法確定診斷的甲狀腺炎，可以進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)來(lái)確診。甲狀腺炎的類型橋本氏甲狀腺炎自身免疫性疾病，以慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征亞急性甲狀腺炎病毒感染后，以甲狀腺疼痛和腫脹為特征急性甲狀腺炎細(xì)菌感染，以甲狀腺疼痛和發(fā)熱為特征甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)疲倦乏力，嗜睡發(fā)熱，盜汗心悸，心律不齊體重減輕甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查1TSH甲狀腺刺激激素水平升高。2FT4游離甲狀腺素水平降低。3TPOAb抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性。4TgAb抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性。甲狀腺炎的治療藥物治療根據(jù)甲狀腺炎的類型和癥狀，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具藥物來(lái)控制炎癥和調(diào)節(jié)甲狀腺功能。生活方式調(diào)整一些生活方式的改變，如保持健康飲食，規(guī)律鍛煉，減輕壓力，可以幫助緩解癥狀并改善甲狀腺功能。其他治療方法在某些情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)或放射性碘治療來(lái)治療甲狀腺炎。甲狀腺腫瘤的診斷體檢醫(yī)生可以通過(guò)觸摸檢查甲狀腺的大小和形狀，并檢查是否存在腫塊或結(jié)節(jié)。影像學(xué)檢查超聲檢查、CT掃描和MRI掃描可以提供有關(guān)甲狀腺腫瘤大小、位置和性質(zhì)的詳細(xì)信息。細(xì)針穿刺活檢通過(guò)細(xì)針穿刺活檢，可以獲取腫瘤細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查，以確定腫瘤的類型。甲狀腺腫瘤的分類1良性腫瘤甲狀腺腺瘤占大多數(shù)，通常生長(zhǎng)緩慢，很少引起癥狀。2惡性腫瘤包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等，生長(zhǎng)較快，可能伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀大多數(shù)甲狀腺腫瘤在早期沒(méi)有明顯癥狀，患者通常是在體檢或其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。頸部腫塊頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊是甲狀腺腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，腫塊大小、位置、生長(zhǎng)速度因人而異。呼吸困難當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可能壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，尤其在運(yùn)動(dòng)或躺下時(shí)加重。吞咽困難腫瘤壓迫食道，會(huì)造成吞咽困難，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)食物停滯感。甲狀腺腫瘤的影像學(xué)檢查超聲檢查是甲狀腺腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以直觀地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況，并可用于引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢。CT和MRI檢查可以提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，但不如超聲檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值不及超聲檢查。甲狀腺腫瘤的治療1手術(shù)治療手術(shù)切除腫瘤2放射性碘治療對(duì)于分化型甲狀腺癌3藥物治療抑制腫瘤生長(zhǎng)4化療對(duì)于晚期甲狀腺癌甲狀腺疾病的預(yù)防均衡飲食攝入足夠的碘和硒，避免過(guò)量攝入碘，可預(yù)防甲狀腺功能異常。定期體檢定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病。避免放射性物質(zhì)避