右美托咪定的臨床應(yīng)用

右美托咪定的歷史右美托咪定199920082009腎上腺素受體激動(dòng)劑

1

2

1

2作用部位平滑?。ㄑ埽┩挥|前心臟平滑?。ㄖ夤埽┳饔檬湛s抑制NE釋放HR

CO

舒張

2受體亞型分布分型部位作用

2A中樞鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜、交感阻滯、抗焦慮等

2B中樞、外周血管外周血管收縮、抗寒戰(zhàn)、利尿、脊髓鎮(zhèn)痛

2c中樞學(xué)習(xí)與驚嚇反應(yīng)、認(rèn)知感覺加工、腎上腺髓質(zhì)

2激動(dòng)劑的生理效應(yīng)Anesthesiology.2000;93(5):1345-1349,

2

受體激動(dòng)劑可樂定選擇性2:1

200:1三室藥代動(dòng)力學(xué)模型t1/2

10mint1/28hrs口服，貼片和硬膜外抗高血壓輔助鎮(zhèn)痛右美托咪定選擇性2:1

1620:1三室藥代動(dòng)力學(xué)模型t1/2

5mint1/22hrs靜脈制劑鎮(zhèn)靜－鎮(zhèn)痛AnesteziolReanimatol.2013，113(1):37-41.BrJAnaesth.2013;111(5):703-10.AnaesthesiolIntensiveTher.2013;45(4):235-40靜脈注射dexmedetomidine(dex)出現(xiàn)兩相反應(yīng)第一相：血壓增高，心率減慢機(jī)制：激動(dòng)突觸前

2B和突觸后

1受體第二相：典型的突觸前

2受體激動(dòng)血壓下降心率減慢靜脈注射dexAnaesthesist.2012;61(12):1059-66Dex--術(shù)前術(shù)前作為術(shù)前用藥減輕焦慮，提供鎮(zhèn)靜

預(yù)防喉鏡及支氣管鏡檢查引起心律失常和心肌缺血

抑制氣管插管引起交感反應(yīng)困難氣道、小兒MRI鎮(zhèn)靜減少誘導(dǎo)藥物用量減少圍術(shù)期心血管發(fā)病率和死亡率Dex困難氣道處理病(例1)女性，43歲，身高152cm，體重50kg張口度1cm，口周部瘢痕粘連，下頜關(guān)節(jié)僵硬，甲頦距離4.5cm，改良Mallampati氣道評(píng)級(jí)Ⅳ級(jí)，頭頸活動(dòng)度﹤60°強(qiáng)直性脊柱炎病史10年，4年前患口腔腺癌，根治手術(shù)后放療致口腔瘢痕粘連，皮膚皮革樣改變，平時(shí)咀嚼功能差右上肺腺癌，口周瘢痕粘連；擬胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)困難氣道實(shí)際處理方案靜脈給予負(fù)荷量右美托咪定75

g

（輸注時(shí)間﹥10min,0.5

g/kg/hr

泵注環(huán)甲膜穿刺1%利多卡因4ml氣管內(nèi)表面麻醉，雙側(cè)鼻腔用麻黃堿6mg和1%利多卡因3ml進(jìn)行表面麻醉清醒插管過程中SpO2和病人的呼吸維持良好，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)劇烈波動(dòng)小兒3.0T-MRI(例2)3歲小兒，15kg，說(shuō)話遲，家屬?gòu)?qiáng)烈要求MRI要求：小兒頭部絕對(duì)不動(dòng)，時(shí)間10min處理：10:10咪唑安定1mg，10:20min咪唑安定1mg很清醒11:00dex10

g+dex10

g

+ketamine5mgoff-label具有同樣前景Dex—術(shù)中術(shù)中降低吸入麻醉藥的MAC減少麻醉藥物（吸入和靜脈）用量減少術(shù)中有害的交感刺激和血流動(dòng)力學(xué)改變防止蘇醒期的心動(dòng)過速和高血壓預(yù)防寒顫、止血帶不適降低蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的發(fā)生率術(shù)中dex+ppf.vs.dex+sevodex+ppf組合容易引起蘇醒延遲，理由：PaediatrAnaesth.2014;24(11):1158.Anaesthesist.2013;62(8):661Synergicactionglycinehistamineγ-GABAγ-GABAsimulatonSedationAnalgesiaAntianexietyantisympathesisdexpropofolVentrolateralzone

2agonist＋＋Dex—術(shù)后術(shù)后：ICU鎮(zhèn)靜－右美托咪定最重要的適應(yīng)證呼吸抑制輕微減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物的需要量血壓平穩(wěn)、可控；避免心動(dòng)過速同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用減少氧消耗和氧需求減少寒戰(zhàn)病人更加合作Anesthesiology2014;121:801-7Inhighlyselectedcriticallyillpatients,dexinfusionduringthenighttoachievelightsedationimprovessleepbyincreasingsleepefficiencyandstage2andmodifiesthe24-hsleeppatternbyshiftingsleepmainlytothenight.

ICU鎮(zhèn)靜Dex改善睡眠機(jī)制Dex-PACU譫妄躁動(dòng)0.5~1.0

g/kg

負(fù)荷量，隨后0.2~0.7

g/kg/hr

，最大不超過1.5

g/kg/hr

Itisanadjuvantagents,evenathigherdosecannotproducegeneralanesthesia.Itpotentiatessedationeffectsofpropofolinthecontextofdexmedetomidineadministration.

米勒麻醉學(xué)第5版Dex是麻醉佐藥Dex--PCIA2013年開始摸索個(gè)人累及188例用法30

g--40

g--60

g--100

g--200

g-240

g起初并沒有嚴(yán)格按照體重計(jì)算0.02-0.04

g/kg/hr

例1例2例數(shù)PCIA—配方舒芬太尼0.02

g/kg/hr

舒芬太尼0.02

g/kg/hr+dex0.02

g/kg/hr

舒芬太尼0.02

g/kg/hr+dex0.04

g/kg/hr

PCIA—配方布托啡洛5-6mg+酮鉻酸150-180mg布托啡洛5-6mg+酮鉻酸150mg+dex0.02

g/kg/hr

我的觀察項(xiàng)目VAS(rest+movement)LOS(0,fullyawake4,unarousable)BCS(0,persistentpain;4,nopainwhilecoughing)AdverseEvents(nausea,vomit,pruritus)他人的結(jié)果theadditionofdexmedetomidine(0.05ug/kg/h)andsufentanil(0.02ug/kg/h)showedbetteranalgesiceffectandgreaterpatientsatisfactionwithoutotherclinicallyrelevantsideeffectsforpatientsundergoinghysterectomyduringthefirst72hours.Medicine，2015；94(32):e1348)我的觀察

oxycodone+dexmedetomidine個(gè)人體會(huì)-PCIA心動(dòng)過緩術(shù)后嗜睡年齡術(shù)中出血量蘇醒延遲者

心臟傳導(dǎo)阻滯低血容量低HbQT間期存在氣道風(fēng)險(xiǎn)者

總結(jié)用法和用量負(fù)荷劑量：0.5~1.0

g/kg,10min

輸注完成維持劑量：0.2~0.7

g/kg/hr

起效時(shí)間：5~10

min小兒取氣管異物4.0

g/kgI