SUL經(jīng)驗(yàn)性院內(nèi)中重度感染的可靠首選

舒普深是經(jīng)驗(yàn)性院內(nèi)中重度感染的可靠首選中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查

北京解放軍總醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附一院北京醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院西安交通大學(xué)第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院上海中山醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院上海華東醫(yī)院山東省立醫(yī)院廣州呼吸病研究所武漢同濟(jì)醫(yī)院本研究發(fā)現(xiàn)：HAP分離率前兩位均的是非發(fā)酵菌>50%四大金剛分離率：63.1%CHINET2013耐藥監(jiān)測前十位革蘭陰性菌菌種分布數(shù)據(jù)來源：2013年CHINET數(shù)據(jù)76.63%29.78%不僅要關(guān)注非發(fā)酵菌，也要關(guān)注腸桿菌！CHINET2013耐藥監(jiān)測“四大金剛”分離率46.85%29.78%76.63%非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌和不動桿菌

嚴(yán)重危及患者生命

銅綠假單胞菌感染者的死亡率達(dá)MRSA感染者死亡率的2倍以上2004年北京協(xié)和醫(yī)院ICU泛耐藥不動桿菌暴發(fā)引起的感染死亡率最高達(dá)40.2%

OsmonS,etal.CHEST2004;125:607–616.死亡率30.6%13.5%銅綠假單胞菌組P=0.007n=148MRSA組n=49

碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制。協(xié)和醫(yī)院王輝死亡率n=33n=1540.2%22.1%“四大金剛”高發(fā)高死亡，怎么辦？舒普深第一大原因：多種機(jī)制應(yīng)對細(xì)菌的耐藥問題

外膜內(nèi)膜細(xì)胞質(zhì)周間隙(周質(zhì))青霉素結(jié)合蛋白(PBP)被鈍化了的b-內(nèi)酰胺酶抗菌素分子(頭孢哌酮)b-內(nèi)酰胺酶抑制劑(舒巴坦)b-內(nèi)酰胺酶肽聚糖細(xì)胞質(zhì)舒普深應(yīng)對MDR非發(fā)酵菌機(jī)制之一舒普深應(yīng)對MDR非發(fā)酵菌機(jī)制之二

多通道深入菌體SatakeS.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34:685-690.舒普深應(yīng)對MDR非發(fā)酵菌機(jī)制之三

有效抑制外排NakaeT.MicrobiolImmunol2000;44(12):997-1001第二大原因：抗菌譜廣舒普深全面覆蓋院內(nèi)感染的常見致病菌需氧菌G-不動桿菌綠膿桿菌嗜麥芽窄食單胞菌大腸桿菌克雷伯菌……厭氧菌G+梭狀芽胞桿菌……需氧菌G+葡萄球菌鏈球菌厭氧菌G-脆弱類桿菌……第三大原因：耐藥率低2011年16家大型醫(yī)院HAP流調(diào)結(jié)果142株鮑曼不動桿菌的抗生素耐藥率耐藥率(%)2011年16家大型醫(yī)院HAP流調(diào)結(jié)果82株銅綠假單胞菌的抗生素耐藥率耐藥率(%)2011年16家大型醫(yī)院HAP流調(diào)結(jié)果顯示：舒普深是唯一一個(gè)對于HAP病原菌綠膿桿菌和鮑曼不動桿菌耐藥率〈30%的抗生素衛(wèi)生部84號令發(fā)布

《抗菌藥物臨床管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率相應(yīng)措施超過30%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員超過40%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過50%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：10120株不動桿菌屬(鮑曼不動89.2%)細(xì)菌對抗菌藥的耐藥率（%）中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2013年）數(shù)據(jù)來源：2013年CHINET8257株銅綠假單胞菌對抗菌藥的耐藥率（%）耐藥率較低，＜20%中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2013年）數(shù)據(jù)來源：2013年CHINET2013年CHINET16794株大腸埃希菌耐藥率（%）2013年CHINET12121株克雷伯菌屬耐藥率（%）舒普深是唯一總體耐藥率低于40%的藥物1.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

2.中華人民共和國衛(wèi)生部令.第84號.頭孢哌酮/舒巴坦是唯一對院內(nèi)感染常見革蘭陰性致病菌總體耐藥率低于40%的藥物第四大原因：舒普深在各組織都具有出色的組織濃度舒普深體內(nèi)高濃度肺部、肝臟、胰腺、腹腔、子宮、卵巢、泌尿系統(tǒng)高濃度第五大原因：出色的安全性舒普深的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠包括1200余例病人的臨床試驗(yàn)證實(shí)，舒普深不良反應(yīng)發(fā)生率較低，耐受性好，中途停藥率低。不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3％**最常見的副作用：腹瀉、皮疹和發(fā)熱中途停藥率為2％第六大原因：眾多指南的推薦舒普深對不動桿菌的體外抗菌活性更強(qiáng)對于不動桿菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性

——《成年人醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療相關(guān)肺炎的診療指南ATS2005年》

AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416.對高度耐藥的鮑曼不動桿菌選擇含舒巴坦的復(fù)合制劑——《熱病/桑福德抗微生物治療指南》

特別推薦在一些亞洲國家使用含舒巴坦的藥物治療多重耐藥性的不動桿菌屬細(xì)菌感染——《亞洲HAP共識》《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》《ESBLs應(yīng)對策略：中國專家共識》《VAP指南》晚發(fā)VAP可以選擇頭孢哌酮舒巴坦/頭孢菌素類/碳?xì)涿赶╊愔袊塞溠空硢伟腥驹\治和防控專家共識

規(guī)格及用法用量醫(yī)院規(guī)格1.5g（頭孢哌酮1.0g/舒巴坦0.5g）院內(nèi)獲得性肺炎常規(guī)推薦劑量3.0g/q8h

難治或復(fù)雜性感染推薦劑量為3.0g/q6h醫(yī)