心肌解剖力學(xué)與超聲評(píng)價(jià)-課件幻燈

心肌解剖力學(xué)

與超聲評(píng)價(jià)目錄一、立論依據(jù)二、研究方案三、參考文獻(xiàn)一、立論依據(jù)開題報(bào)告

1957年，Torrent-Guasp用手工操作代替器械解剖心臟時(shí)，發(fā)現(xiàn)了心臟的螺旋結(jié)構(gòu)，并由此提出了心室肌帶(Ventricularmyocardialband,VMB)概念一、對(duì)心臟解剖力學(xué)再認(rèn)識(shí)VMB學(xué)說心室肌為一條帶狀肌束起自肺動(dòng)脈螺旋形環(huán)繞止于主動(dòng)脈形成兩個(gè)螺旋環(huán)心底環(huán)(basalloop)心尖環(huán)(apicalloop)心室肌帶(Ventricularmyocardialband,VMB)b:中褶c:主動(dòng)脈根部a：肺動(dòng)脈根部基底環(huán)右室游離壁左室游離壁心尖環(huán)左室降段右室升段adcbdd:后室間溝展平結(jié)構(gòu):VMB呈單一的長條形帶狀結(jié)構(gòu)adcb心底環(huán)右側(cè)(a部)心底環(huán)左側(cè)(b部)心尖環(huán)降部(c部)心尖環(huán)升部(d部)VMB的收縮順序心肌收縮心底觀心肌收縮心尖觀二、VMB的收縮心臟形變特點(diǎn)環(huán)向運(yùn)動(dòng)徑向運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)VMB的收縮心臟形變特點(diǎn)心肌收縮短軸觀三、心肌扭轉(zhuǎn)的一般評(píng)價(jià)（1）MRI三、心肌扭轉(zhuǎn)的一般評(píng)價(jià)（2）DTISpeckleTrackingImaging,STIFrom1Dto2DExample1Example2STI:ＣircumferentionExample1Example2STI:Transverse五、心功能不全與死亡率心功能不全可引起心肌重構(gòu)，心肌重構(gòu)反之又加劇心功能不全。研究表明早期確切的診斷和合理的選擇治療方案是降低心衰患者死亡率的關(guān)鍵

二、研究方案研究方案研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題1、研究目標(biāo)心肌解剖力學(xué)與超聲評(píng)價(jià)

研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題3、擬解決的關(guān)鍵問題（1）標(biāo)準(zhǔn)切面選取∶熟練掌握心尖四腔觀乳頭肌和心尖水平短軸切面，以準(zhǔn)確選取舒張末期左室長徑上、下1/3處為標(biāo)準(zhǔn)短軸切面。（２）時(shí)間標(biāo)化問題:將一個(gè)心動(dòng)周期等分為59份（60個(gè)時(shí)間點(diǎn)）以達(dá)到準(zhǔn)確的心率標(biāo)化研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題

1、研究方法儀器：GEVivid7DimensionM3S探頭，頻率1.5～4.0MHz

EchoPAC多參數(shù)分析工作站實(shí)驗(yàn)組：心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)30例；對(duì)照組：健康志愿者30例。標(biāo)準(zhǔn)的心臟超聲心動(dòng)圖檢查短軸二尖瓣水平短軸乳頭饑水平短軸心尖水平存儲(chǔ)、脫機(jī)、導(dǎo)入工作站二尖瓣水平旋轉(zhuǎn)角度乳頭饑水平旋轉(zhuǎn)角度心尖水平旋轉(zhuǎn)角度左心室扭轉(zhuǎn)角度

3、實(shí)驗(yàn)方案分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（1）實(shí)驗(yàn)組：按紐約心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅰ和Ⅱ級(jí)，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）>55mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%。除外:呼吸急促、起搏器植入、心房纖顫、頻發(fā)期前收縮等。（2）對(duì)照組：健康志愿者，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、常規(guī)超聲心動(dòng)圖、X線等檢查正常，無高血壓、冠心病等器質(zhì)性心臟病史[9-13]。（3）所有研究對(duì)象在完成標(biāo)準(zhǔn)的超聲心動(dòng)圖檢查后，存儲(chǔ)短軸三切面動(dòng)態(tài)圖后脫機(jī)、導(dǎo)入工作站進(jìn)行分析。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析∶采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，測(cè)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±s或率表示。兩組均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)。旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間與等容收縮和收縮時(shí)間之間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)在t檢驗(yàn)前行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，若不齊改為秩和檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用BinaryLugistic對(duì)心肌旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)參數(shù)進(jìn)行逐步回歸分析，篩選診斷心功能不全的優(yōu)質(zhì)變量。運(yùn)用前進(jìn)法（forwardselection），α入=0.1、α出=0.15。建立Logistic回歸方程，對(duì)自變量作Wald或記分檢驗(yàn)(scoretest),回歸方程作擬合優(yōu)度X2檢驗(yàn)。繪制入選變量的ROC曲線，求出界值。（1）提出心率標(biāo)化。通過心率標(biāo)化使心肌扭轉(zhuǎn)角度與心動(dòng)周期的各個(gè)時(shí)相對(duì)應(yīng)起來，達(dá)到解析各個(gè)時(shí)相心肌解剖力學(xué)與心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在聯(lián)系。（2）篩選出高效度的扭轉(zhuǎn)參數(shù)。反映心肌解剖力學(xué)與心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的參數(shù)較多，通過本實(shí)驗(yàn)達(dá)到篩選優(yōu)化變量，并給處變量的最佳臨界點(diǎn)。本課題創(chuàng)新之處2007.10-2008.1查閱有關(guān)文獻(xiàn)以及完成大約30例病例及30例對(duì)照的資料收集工作2008.5論文答辯2008.3