內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡中心

醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問(wèn)題

合肥市第二人民醫(yī)院王志紅1概述伴隨多種現(xiàn)代診斷手段尤其是侵入性操作在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染日益增多，內(nèi)鏡中心是醫(yī)院高危重要科室之一。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少不規(guī)范操作給病人帶來(lái)醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌是防止醫(yī)源性感染的關(guān)健所在。2重要內(nèi)容內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡的處理流程內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌操作流程內(nèi)鏡感染監(jiān)控和管理內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)3內(nèi)鏡中心的布局功能區(qū)域布局要齊全合理人流和物流要合理清潔區(qū)和污染區(qū)要嚴(yán)格分開(kāi)各個(gè)區(qū)域要盡量通風(fēng)、透光、便于操作和傳播操作間要有足夠的空間（≥20平米），每日檢查超過(guò)20例的應(yīng)設(shè)有兩張檢查床輪用室內(nèi)要有供水和排水系統(tǒng)4內(nèi)鏡中心的布局布局規(guī)定有：候診室、診斷室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯藏室、清潔通道、污染通道、復(fù)蘇室等需要注意的問(wèn)題：①候診室與護(hù)士預(yù)約臺(tái)臨近，便于預(yù)約、呼喊和征詢(xún)等。②內(nèi)窺鏡操作臺(tái)最佳在診斷室的中間，便于其他物品的擺放和助手有活動(dòng)的空間。③診斷室內(nèi)有清水池，但不可有污水下水池。④要有集中清洗消毒間，不一樣的內(nèi)鏡分池清洗消毒。⑤運(yùn)送清潔和污染的內(nèi)窺鏡走不一樣的通道。⑥準(zhǔn)備貯藏的內(nèi)鏡清洗、消毒、干燥后由清洗消毒間進(jìn)入內(nèi)鏡貯藏室，不可走其他通道。5內(nèi)鏡中心的布局6內(nèi)鏡中心的布局7內(nèi)鏡中心的布局8內(nèi)鏡中心的布局9內(nèi)鏡中心的布局10內(nèi)鏡中心的布局11

內(nèi)鏡處理流程床側(cè)預(yù)清洗初洗酶洗消毒沖洗與干燥備用保養(yǎng)12內(nèi)鏡處理流程圖使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水、送氣至少10秒，裝上防水帽，送至清洗消毒間1流動(dòng)水下反復(fù)擦洗鏡身2清洗活塞及按鈕3刷洗活檢及吸引管道4全管道沖洗5吹干各管道，擦干鏡身≥3分鐘初洗酶洗1按200:1配置多酶洗液2全管道灌注多酶洗液3用多酶洗液反復(fù)擦洗鏡身≥2分鐘清洗1徹底沖洗各管道2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身≥1分鐘1放入2%戊二醛中浸泡，全管道灌注戊二醛。2胃、腸鏡、喉鏡≥10分鐘3支氣管鏡≥20分鐘4每日診斷前浸泡≥20分鐘5當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡≥30分鐘消毒沖洗與干燥1更換手套2徹底沖洗各管道及清洗鏡身的外表面2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身4安裝按鈕5當(dāng)日不用的內(nèi)鏡用75%的酒精沖洗干燥各管道≥1分鐘備用放于儲(chǔ)鏡柜中保留13內(nèi)鏡清洗操作流程及評(píng)分細(xì)則

強(qiáng)調(diào)：在初洗前做漏氣試驗(yàn)，在清洗消毒前保證內(nèi)鏡無(wú)滲漏。在次洗結(jié)束后用高壓氣槍排出各管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。消毒胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時(shí)間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時(shí)間不少于45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。末洗需更換手套。每日診斷結(jié)束用75%酒精對(duì)內(nèi)鏡的各管道進(jìn)行沖洗、干燥；內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。14內(nèi)鏡附件清洗、消毒術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗刷洗多酶超聲漂洗干燥潤(rùn)滑打包滅菌15內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測(cè)規(guī)定工作人員穿戴必要的防護(hù)用品，包括：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡診斷工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒間和診斷室，清洗消毒間要有良好的通風(fēng)。16內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測(cè)規(guī)定要有詳細(xì)到每個(gè)病人姓名和檢查清洗消毒的時(shí)間登記消毒劑濃度每日監(jiān)測(cè)登記，更換消毒劑時(shí)間登記，消毒劑細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)成果登記17內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測(cè)規(guī)定消毒類(lèi)內(nèi)鏡每日診斷工作開(kāi)始前，必須再次消毒。不一樣部位內(nèi)鏡的診斷工作分室進(jìn)行，上、下消化內(nèi)鏡診斷工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行；不一樣部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備要分開(kāi)。18內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測(cè)規(guī)定基本的清洗消毒設(shè)備：專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、記時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒措施相適應(yīng)的必備消毒器械、50ml注射器、多種清洗刷、紗布、棉棒等19

內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及被體液污染的器械、附件對(duì)策衣服、帽子、口罩、防水防滲透衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩20內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)對(duì)策化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛專(zhuān)用排風(fēng)管道，空氣凈化機(jī)。盛放消毒劑容器加蓋；眼罩，防水防滲透衣，防濺皮膚、眼睛及時(shí)清洗。21內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)物理性：多種儀器（高頻電裝置，電動(dòng)吸引器，吹干機(jī)，X線(xiàn)照射等）產(chǎn)生的多種噪音、電輻射等，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)、內(nèi)分泌、心血管、血液系統(tǒng)受一定的影響對(duì)策：加強(qiáng)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，保持良好性能，減少噪音，安全用電，做好防護(hù)。加強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期體檢。22內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)心理性：工作節(jié)奏快