內科學扁桃體炎腺樣體炎

例一患者男性，23歲，因咽痛發(fā)熱2天就診，體查：T39℃，張口無受限，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，隱窩口可見膿性分泌物。診斷：？例二患者女性，5歲，因鼻塞、睡眠打鼾2月就診，家人發(fā)現(xiàn)其聽力欠佳，呼之反應不靈敏，看電視時音量大。體查：雙側扁桃體Ⅲ度腫大，鼻咽鏡檢示腺樣體堵塞后鼻孔2/3，耳聽力檢查：聲導抗為B型圖。診斷：？急性扁桃體炎急性扁桃體炎定義：為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童和青年。病因主要致病菌乙型溶血性鏈球菌非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒。細菌病毒混合感染厭氧菌革蘭氏陰性菌病理分型急性卡他性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎多為病毒引起，炎癥局限于黏膜表面，病變較輕。炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。呈現(xiàn)黃白色的斑點。扁桃體充血、腫脹，隱窩內充滿脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌的等滲出物，從窩口排出，有時連成一片假膜，易于拭去。臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。局部癥狀：劇烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困難，下頜淋巴結腫大。小兒可引起呼吸困難。急性扁桃體炎的鑒別診斷

咽痛咽部所見頸淋巴結全身情況化驗室檢查急性扁桃體炎咽痛劇烈咽下困難扁桃體表面覆蓋出物白色或黃色點狀滲出物，有時連成膜狀，易拭去下頜下淋巴結腫大，壓痛急性病容、高熱、寒戰(zhàn)涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白細胞明顯增多咽白喉咽痛輕灰白色假膜常超出扁桃體范圍。假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血有時腫大呈“牛頸”狀精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀涂片：白喉桿菌血液：白細胞一般無變化樊尚咽峽炎單側咽痛一側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍。牙齦常見類似病變患側有時腫大全身癥狀較輕涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌血液：白細胞略增多急性扁桃體炎的鑒別診斷

咽痛咽部所見頸淋巴結全身情況化驗室檢查單核細胞增多癥性咽峽炎咽痛輕扁桃體紅腫，有時蓋有白色假膜，易擦去全身淋巴結腫大，有“腺性熱”之稱高熱、頭痛，急性病容。有時出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等涂片：陰性或查到呼吸道常見細菌血液：異常淋巴細胞、單核細胞增多可占50%以上。血清嗜異性凝集試驗（+）粒細胞缺乏癥性咽峽炎咽痛程度不一壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。軟腭、牙齦有同樣病變無腫大膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭涂片：陰性或查到一般細菌血液：白細胞顯著減少，中性粒細胞銳減或消失白血病性咽峽炎一般無痛早期為一側扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹，潰瘍或壞死全身淋巴結腫大急性期體溫升高，早期也現(xiàn)全身性出血，全身衰竭涂片：陰性或查到一般細菌血液：白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主傳染性單核細胞增多癥扁桃體周圍炎霉菌性咽炎并發(fā)癥局部并發(fā)癥

全身并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫急性中耳炎急性鼻炎及鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結炎咽旁膿腫急性風濕熱急性腎炎心肌炎急性關節(jié)炎急性骨髓炎各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應有關治療一般療法抗菌素局部治療中醫(yī)中藥手術治療隔離，臥床休息、進食流質、多飲水、咽痛劇烈高熱時口服解熱鎮(zhèn)痛藥首先青霉素，酌情使用糖皮質激素漱口水含漱（復方硼砂，復方氯己定等疏風清熱消腫解毒急性炎癥消退后行扁桃體切除術慢性扁桃體炎定義多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y病因主要致病菌：鏈球菌及葡萄球菌。急性扁桃體炎反復發(fā)作，可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染自身變態(tài)反應病理分型增生性纖維性隱窩型炎癥反復刺激、淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質軟，突出于腭弓之外淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型腺體隱窩內常有大量脫落上皮細胞、淋巴組織、白細胞及細菌聚集而形成膿栓，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內容物不能排除，形成膿栓或囊腫，成為感染灶臨床表現(xiàn)咽痛咽內發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽口臭呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語共鳴障礙消化不良、頭痛、乏力、低熱檢查扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜暗紅，擠壓扁桃體，隱窩口有時可見黃白色干酪樣點狀物溢出。診斷與鑒別診斷扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤多見于小兒和青少年，一般無自覺癥狀，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔，無分泌物，與周圍組織無粘連，觸及質軟，無反復炎癥發(fā)作病史常易誤診為慢性扁桃體炎，角化癥扁桃體隱窩口上皮過度角化所致，出現(xiàn)白色尖形沙粒樣物，觸及堅硬，附著牢固，不易擦拭掉，類似的角化物可附著于咽后壁和舌根等處一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，可伴有同側頸淋巴結腫大，一般行組織活檢并發(fā)癥風濕性關節(jié)炎風濕熱心臟病腎炎身體受涼受濕、全身衰弱。內分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調或生活環(huán)境不良等情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥并發(fā)癥詢問病史實驗室檢查多有反復急性扁桃體炎發(fā)作史，發(fā)作后，并發(fā)疾病出現(xiàn)相應的癥狀，如腎炎患者，急性扁桃體炎后，尿液中出現(xiàn)明顯異常。測定血沉，抗鏈球菌溶血素“O”，血清粘蛋白、心電圖等，在病灶型扁桃體中，上述檢查結果異常。治療非手術療法手術療法抗菌藥物使用免疫治療抗變態(tài)反應增強鍛煉扁桃體切除術治療扁桃體切除術扁桃體剝離術扁桃體擠切術適應癥慢性扁桃體炎癥反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或鄰近器官的病變有關聯(lián)白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除對惡性腫瘤則應慎重禁忌癥急性炎癥，應在炎癥消退2~3周后切除扁桃體;造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等，一般不手術;嚴重的全身性疾病，如活動性肺結核、先心、關節(jié)炎、腎炎、精神病;在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他傳染病流行時，或上呼吸道感染期間;婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期;患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)低。術后處理術后體位飲食注意出血創(chuàng)面白膜形成創(chuàng)口疼痛全麻未清醒者采用半俯臥位，局麻者，兒童平臥，成人平臥或半臥位術后4小時進冷流質飲食，次日改半流質飲食術后持續(xù)的口吐鮮血或全麻兒童不斷有吞咽動作，應立即檢查，及時止血術后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，為正常術后24小時較為明顯，可適當應用鎮(zhèn)靜、止痛藥手術并發(fā)癥及處理出血傷口感染肺部感染術后24小時出血為原發(fā)繼發(fā)出血常發(fā)生于術后5~6天查明出血部位可采取壓迫、電凝、縫扎止血失血過多，采取補液、輸血術后3天體溫突然升高或術后體溫一直持續(xù)高于38.5度以上，術后腭弓腫脹，白膜不長或生長不勻，咽痛加劇，下頜下淋巴結腫大疼痛，考慮感染，使用抗菌素術中有過多的血液或異物被吸入呼吸道，應行支氣管鏡檢查，吸除血液和異物，同時選用足量的抗菌素治療急性腺樣體炎為兒童常見病，以3~10歲為多見，男女無差別病因與急性扁桃體相同，多因細菌或病毒感染所致臨床表現(xiàn)患兒突發(fā)高熱，T40度左右。鼻咽部隱痛、頭痛，全身不適。鼻塞嚴重，用口呼吸，并發(fā)咽炎，可出現(xiàn)咽痛炎癥波及咽鼓管，出現(xiàn)輕微耳痛、耳內悶脹、聽力減退，或出現(xiàn)化膿性中耳炎檢查腺樣體充血腫大，表面覆蓋滲出物，咽后壁有分泌物附著。治療臥床休息多飲水高熱使用退熱劑癥狀嚴重選用抗生素腺樣體肥大（adenoidhypertrophy)兒童6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。腺樣體增生肥大引起相應癥狀者成為腺樣體增殖或腺樣體肥大本病多發(fā)于3~5歲的兒童。病因鼻咽部或及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生臨床表現(xiàn)耳部癥狀鼻部癥狀咽喉及下呼吸道癥狀腺樣體面容局部癥狀全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀檢查部分患者呈“腺樣體面容”，咽部充血，咽后壁可見膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大。鼻咽部檢查可見紅色的塊狀物堵塞后鼻孔，觸診質軟，不易出血。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。