侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀

侵權責任法

——醫(yī)療損害責任

主講人：

時

間：

《中華人民共和國侵權責任法》頒布

中華人民共和國主席領（第二十一號）

《中華人民共和國侵權責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。

中華人民共和國主席

胡錦濤

年12月26日

《侵權責任法·醫(yī)療損害責任》概況

《侵權責任法》共12章92條；醫(yī)療損害責任位于第7章，共11條（第54條至第64條）。

第七章

醫(yī)療損害責任

第八章環(huán)境污染責任

第九章

高度危險責任

第十章

喂養(yǎng)動物損害責任

第十一章

物件損害責任

第十二章

附錄

第一章

一般規(guī)定

第二章

責任構成和責任方式

第三章

不承擔責任和減輕責任的情形

第四章

有關責任主體的特殊規(guī)定

第五章

產(chǎn)品責任

第六章

機動車交通事故責任

不再辨別醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯

《侵權責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診斷活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”即無論是醫(yī)療事故還是醫(yī)療過錯，只要醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯就得賠償。

同步，變化了以往實行“舉證責任倒置”，即完全由醫(yī)療機構舉證證明自己“清白”才能免責的做法，轉為必須由患者證明醫(yī)療機構有過錯，否

則醫(yī)療機構免責。

下列三種情形推定醫(yī)療機構有過錯：

1違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其

他有關診斷規(guī)范的規(guī)定；

2隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病

歷資料；

3偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

一、《侵權責任法》第五十四條

患者在診斷活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)

療機構承擔賠償責任。

案例1、

疑腸道腫瘤作腸鏡特檢：主刀資格合格、術前準備充足，操作嚴格按原則程序，術前主刀的助手也告知病情、檢查目的和風險（包括穿孔并發(fā)癥）、防備措施等及書面同意書，但術中因病變導致腸壁變薄發(fā)生穿孔。

有損害+有過錯（主刀未親自對患者告知）。

二、《侵權責任法》第五十五條

醫(yī)務人員在診斷活動中應當向患者闡明病情和醫(yī)療措施，需要實行手術、特殊檢查，特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者闡明醫(yī)療風險，替代醫(yī)療方案等狀況，并獲得其書面同意。不適宜向患者闡明的應當向患者近親屬闡明，并獲得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，導致患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

（一）告知范圍及內容：

1.病情：

2.醫(yī)療措施，替代醫(yī)療方案：

3.醫(yī)療風險：

4.醫(yī)療費用：

需要實行手術：圍手術期有關事宜、替代醫(yī)療方案應書面同意。

（如全麻前絕對不能進食）。

口頭告知

，

重點有記錄

（證明你告知義務已執(zhí)行）。

5、特殊檢查

（肝腎穿刺、多種腔鏡檢查、中心靜脈置管監(jiān)測、血管造影等）替代醫(yī)療方案。

6、特殊治療

（介入、血液凈化、新生兒換血、多種放療、化療、機械通氣、心包穿刺等）替代醫(yī)療方案。

三、《侵權責任法》第五十六條

因急救生命垂危的患者等緊急狀況下，不能獲得患者或近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人同意，可以立即實行對應的醫(yī)療措施。

解讀:1、對“不能獲得”而采用措施的主線含義是保護患者的生命權，什么是“不能獲得”？

(1)患者已不能自行決定。

(2)近親屬不在場又無法聯(lián)絡。

(3)患方拒絕急救(書面簽字)。

2、對“緊急狀況”明確為“患者生命垂危”

3、醫(yī)方應制定采用

自主醫(yī)療措施的

申報程序,

四、《侵權責任法》第五十七條

醫(yī)務人員在診斷活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平對應的診斷義務導致患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

解讀:

“當時的醫(yī)療水平對應的診斷義務”----當?shù)?/p>

同一等級醫(yī)療機構的醫(yī)療水平,五、《侵權責任法》第五十八條

患者有損害，

因下列狀況之一的，推定醫(yī)

療機構有過錯：

1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有

關診斷規(guī)范的規(guī)定。

2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資

料。

3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

案例7、

心肺復蘇術沒有打開氣道之類的記

錄。

案例8、

急救休克中沒有用氧之類的記錄。

案例9、

某患兒住院十天，病情復雜，且危

重，診斷未確定，醫(yī)治無效死亡—

有損害。

六、《侵權責任法》第五十九條

因藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液導致患者損傷的，患者可以向生產(chǎn)者或血液提供機構祈求賠償，患者向醫(yī)療機構祈求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或血液提供機構追償。

七、《侵權責任法》第六十條

患者有損害，因下列狀況之一的，醫(yī)療機構均不承擔賠償責任。

1、患者或者近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診斷。

2、醫(yī)務人員在急救生命垂危的患者等緊急狀況下，已經(jīng)盡到合理診斷義務。

3、限于當時的診斷水平難以診斷。

第一項狀況中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔對應的賠償責任。

八、《侵權責任法》第六十一條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢查匯報、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭?guī)定查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。

九、《侵權責任法》第六十二條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，導致患者損害的

，應當承擔侵權責任。

十、《侵權責任法》第六十三條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診斷規(guī)范實行不必要的檢查。

解讀：

“必要”、“不必要”的界定原則是“診斷規(guī)范”

1、這在已經(jīng)有“臨床途徑”一類的疾病診斷中較為明確，便于操作；

十一、《侵權責任法》第六十四條

醫(yī)療機構醫(yī)務人員合法權益受到法律保護，干擾醫(yī)療秩序、妨害醫(yī)務人員工作生活的應當依法承擔法律責任。

解讀：

1、用“法律責任”表述而不是用“侵權責任”

表述。

2.本條顯然是考慮