特殊人群的用藥指導(dǎo)課件

特殊人群的用藥指導(dǎo)

特殊人群的用藥指導(dǎo)項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)一、必備知識(shí)（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段出生后28天內(nèi)為新生兒期；出生后1個(gè)月~3歲為嬰幼兒期；3~12歲為兒童期。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育迅速變化的階段，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)，故在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段存在著不同的用藥特點(diǎn)。特殊人群的用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)(二)新生兒期用藥特點(diǎn)

新生兒的組織器官及生理功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內(nèi)過(guò)程不同于其他年齡組兒童，更不同于成人。因此為了使新生兒安全有效的用藥，必須熟悉新生兒藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)。特殊人群的用藥指導(dǎo)1.藥物的吸收（1）局部用藥由于新生兒體表面積較成人大，皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多，易中毒?？梢鹬卸镜乃幬镉信鹚帷⑺畻钏?、萘甲唑啉。（2）口服用藥新生兒胃粘膜尚未發(fā)育完全，胃酸分泌少，胃排空時(shí)間長(zhǎng)。使用青霉素吸收較完全。（3）注射給藥注射給藥方面皮下或肌肉注射可因周?chē)h(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。靜脈給藥方面：吸收快，藥效可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮，普萘洛爾、維拉帕米等。特殊人群的用藥指導(dǎo)2、藥物的分布

新生兒總體液量較成人高，水溶性藥物排出慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素血濃度高，易中毒。血漿蛋白結(jié)合率的影響：新生兒的血漿蛋白結(jié)合率低。如苯巴比妥。某些藥物與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，如磺胺、苯妥英鈉：新生兒由于血腦屏障尚未形成，因此血紅素容易進(jìn)入腦細(xì)胞而導(dǎo)致核黃疸。脂肪含量低，脂溶性藥物游離濃度增加，易中毒。特殊人群的用藥指導(dǎo)3、藥物的代謝

新生兒酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)。氯霉素引起灰嬰綜合癥、新生霉素引起高膽紅素血癥磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)引起新生兒出現(xiàn)溶血特殊人群的用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)4、藥物的排泄

腎功能影響新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過(guò)濾率較成人低30%~40%。很多藥物因新生兒的腎小球?yàn)V過(guò)能力低而影響排泄。所以，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。新生兒腎功能的成熟過(guò)程需要8～12個(gè)月才能達(dá)到成人水平。特殊人群的用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)(三)嬰幼兒期用藥特點(diǎn)1.口服給藥

(1)糖漿劑為宜

(2)混懸劑：搖勻

(3)油類(lèi)：避免吸入，引起吸入性肺炎

2.注射給藥：肌注受局部血循環(huán)影響。常用靜脈滴注給藥。

3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，患病后易煩躁、驚厥?？杉佑面?zhèn)靜劑年齡越小，對(duì)鎮(zhèn)靜劑耐受越大，劑量可偏大。嗎啡、哌替啶易

引起呼吸抑制、不宜應(yīng)用。氨茶堿有興奮中樞作用，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。特殊人群的用藥指導(dǎo)

(四)兒童期用藥特點(diǎn)

1.新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物排泄比較快。

2.注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂。如應(yīng)用酸堿類(lèi)藥、利尿劑時(shí)。

3.慎用激素類(lèi)

4.骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響：如四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物特殊人群的用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)

（五）小兒用藥提示

1.嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間肥胖兒童按體重折算劑量，傳統(tǒng)的按體重計(jì)算劑量的方法，往往血藥濃度過(guò)高。

2.根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好用藥途徑

(1)盡量采用口服給藥

(2)皮下注射容量小，可損傷周?chē)M織

(3)早產(chǎn)兒肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷，最好不用

(4)靜脈給藥可選，但要注意速度

(5)外用藥不可涂得過(guò)多過(guò)厚，用藥時(shí)間也不要過(guò)長(zhǎng)。

3.小兒禁用的藥物

特殊人群的用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)1.小兒用藥注意事項(xiàng)與禁用的藥物

· 特殊人群用藥注意事項(xiàng)禁用藥物新生兒多靜脈給藥、須考慮液體容量、速度氯霉素、磺胺藥、去甲萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、對(duì)乙酰氨基酚、苯海拉明嬰幼兒宜口服糖漿劑、對(duì)鎮(zhèn)靜劑耐受較強(qiáng)地西泮、硫噴妥、羥嗪、