二零二四衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診遠程醫(yī)療服務(wù)合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診遠程醫(yī)療服務(wù)合同本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱及地址1.2法定代表人或授權(quán)代表1.3聯(lián)系方式2.合同背景及目的2.1雙方合作背景2.2合作目的3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容3.1轉(zhuǎn)診對象及范圍3.2轉(zhuǎn)診流程及程序3.3轉(zhuǎn)診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)4.遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1遠程醫(yī)療服務(wù)項目4.2服務(wù)方式及平臺4.3服務(wù)時間及響應(yīng)速度5.服務(wù)費用及支付方式5.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)5.2費用支付方式5.3付款時間及期限6.保密條款6.1保密內(nèi)容6.2保密期限6.3違約責(zé)任7.合同期限及終止7.1合同期限7.2終止條件7.3終止程序8.違約責(zé)任8.1違約情形8.2違約責(zé)任承擔(dān)8.3爭議解決方式9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機構(gòu)9.3爭議解決程序10.合同附件10.1附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程圖10.2附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議10.3附件三：費用清單11.合同生效及修改11.1合同生效條件11.2合同修改程序11.3合同修改效力12.其他約定12.1法律適用12.2合同份數(shù)12.3合同解釋13.合同簽署13.1簽署日期13.2簽署地點13.3簽署代表14.合同附件清單14.1附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程圖14.2附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議14.3附件三：費用清單第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱及地址衛(wèi)生院名稱：衛(wèi)生院衛(wèi)生院地址：省市縣鎮(zhèn)路號醫(yī)療機構(gòu)名稱：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)地址：省市區(qū)路號1.2法定代表人或授權(quán)代表衛(wèi)生院法定代表人：醫(yī)療機構(gòu)法定代表人：1.3聯(lián)系方式2.合同背景及目的2.1雙方合作背景為加強衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足人民群眾的健康需求，雙方本著互惠互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下合作協(xié)議。2.2合作目的通過雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)之間的資源共享，提高衛(wèi)生院診療水平，降低患者轉(zhuǎn)診成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容3.1轉(zhuǎn)診對象及范圍本合同約定的轉(zhuǎn)診對象為衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)的患者，轉(zhuǎn)診范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見病、多發(fā)病。3.2轉(zhuǎn)診流程及程序3.2.1衛(wèi)生院對患者進行初步診斷，認為需要進一步診療的，向醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請。3.2.2醫(yī)療機構(gòu)收到轉(zhuǎn)診申請后，經(jīng)審核同意接收患者，并告知衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診時間及注意事項。3.2.3衛(wèi)生院按照醫(yī)療機構(gòu)的要求，將患者轉(zhuǎn)診至指定科室。3.3轉(zhuǎn)診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)3.3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。3.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保轉(zhuǎn)診患者的隱私權(quán)益，不得泄露患者個人信息。4.遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1遠程醫(yī)療服務(wù)項目4.2服務(wù)方式及平臺4.2.1遠程醫(yī)療服務(wù)通過醫(yī)療機構(gòu)指定的遠程醫(yī)療平臺進行。4.2.2雙方應(yīng)確保遠程醫(yī)療平臺穩(wěn)定、安全、高效運行。4.3服務(wù)時間及響應(yīng)速度4.3.1遠程醫(yī)療服務(wù)時間為每周一至周日，每天8:0020:00。4.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在收到遠程醫(yī)療服務(wù)請求后，及時響應(yīng)并處理。5.服務(wù)費用及支付方式5.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)本合同約定的服務(wù)費用按國家及地方相關(guān)政策執(zhí)行。5.2費用支付方式5.2.1衛(wèi)生院按照醫(yī)療機構(gòu)提供的費用清單，及時支付遠程醫(yī)療服務(wù)費用。5.2.2雙方應(yīng)按約定的付款時間及期限支付費用。6.保密條款6.1保密內(nèi)容本合同涉及的技術(shù)信息、商業(yè)秘密、患者隱私等均屬保密內(nèi)容。6.2保密期限保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后三年。6.3違約責(zé)任6.3.1如一方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致保密信息泄露，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.3.2雙方應(yīng)共同采取措施，防止保密信息泄露。8.違約責(zé)任8.1違約情形8.1.1一方未按合同約定提供雙向轉(zhuǎn)診或遠程醫(yī)療服務(wù)；8.1.2一方未按時支付服務(wù)費用；8.1.3一方泄露對方保密信息；8.1.4一方未履行合同約定的其他義務(wù)。8.2違約責(zé)任承擔(dān)8.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金；8.2.2違約金數(shù)額根據(jù)違約情節(jié)及造成的損失確定；8.2.3若違約金不足以彌補損失，守約方有權(quán)要求違約方賠償差額。8.3爭議解決方式8.3.1雙方發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；8.3.2協(xié)商不成的，提交仲裁委員會仲裁；8.3.3仲裁裁決為終局裁決，對雙方具有法律約束力。9.爭議解決9.1爭議解決方式如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)按照第八條約定的爭議解決方式進行處理。9.2爭議解決機構(gòu)爭議解決機構(gòu)為仲裁委員會。9.3爭議解決程序9.3.1雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后30日內(nèi)提交爭議解決機構(gòu)；9.3.2爭議解決機構(gòu)應(yīng)在收到爭議材料后60日內(nèi)作出仲裁裁決。10.合同附件10.1附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程圖10.2附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議10.3附件三：費用清單11.合同生效及修改11.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同修改程序11.2.1合同任何一方要求修改合同內(nèi)容，應(yīng)書面通知對方；11.2.2雙方就修改內(nèi)容達成一致后，應(yīng)簽署書面修改協(xié)議；11.2.3修改協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.3合同修改效力合同修改后，雙方應(yīng)按照修改后的內(nèi)容履行合同義務(wù)。12.其他約定12.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。12.2合同份數(shù)本合同一式四份，雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。12.3合同解釋本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。13.合同簽署13.1簽署日期本合同簽署日期為二零二四年四月八日。13.2簽署地點本合同簽署地點為市。13.3簽署代表衛(wèi)生院代表：醫(yī)療機構(gòu)代表：14.合同附件清單14.1附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程圖14.2附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議14.3附件三：費用清單第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義本合同中所述的第三方，是指除甲乙雙方以外的，在合同履行過程中，提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持或其他協(xié)助的獨立第三方機構(gòu)或個人。15.2第三方介入范圍15.2.1提供遠程醫(yī)療技術(shù)支持；15.2.2提供雙向轉(zhuǎn)診咨詢服務(wù)；15.2.3提供醫(yī)療信息平臺運營管理；15.2.4提供醫(yī)療設(shè)備維護與維修；15.2.5提供其他與本合同相關(guān)的專業(yè)服務(wù)。15.3第三方選擇與授權(quán)15.3.1第三方的選擇由甲乙雙方協(xié)商確定，并簽署相應(yīng)的合作協(xié)議；15.3.2甲乙雙方應(yīng)確保第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠勝任本合同約定的服務(wù)內(nèi)容；15.3.3第三方介入合同履行前，甲乙雙方應(yīng)授權(quán)第三方代表其履行相關(guān)職責(zé)。16.第三方責(zé)任與權(quán)利16.1第三方責(zé)任16.1.1第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求和本合同約定，履行其服務(wù)職責(zé)；16.1.2第三方因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；16.1.3第三方在履行服務(wù)過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。16.2第三方權(quán)利16.2.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助和配合；16.2.2第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，調(diào)整其服務(wù)內(nèi)容和方式；16.2.3第三方有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi)，使用甲乙雙方提供的信息和資源。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額17.1.1第三方的賠償責(zé)任限于其直接過失造成的損失；17.1.2第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定，并在本合同中予以明確。17.2責(zé)任限額的計算17.2.1責(zé)任限額的計算方法按照合作協(xié)議中的約定執(zhí)行；17.2.2若合作協(xié)議未約定責(zé)任限額，則按照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分18.1.1第三方與甲方的關(guān)系由合作協(xié)議約定，甲方應(yīng)按照合作協(xié)議的要求與第三方進行合作；18.1.2甲方對第三方的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，確保第三方履行合同義務(wù)。18.2第三方與乙方的劃分18.2.1第三方與乙方的關(guān)系由合作協(xié)議約定，乙方應(yīng)按照合作協(xié)議的要求與第三方進行合作；18.2.2乙方對第三方的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，確保第三方履行合同義務(wù)。18.3第三方與甲乙雙方的劃分18.3.1第三方應(yīng)明確區(qū)分其與甲乙雙方的關(guān)系，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益；18.3.2第三方在履行服務(wù)過程中，應(yīng)遵守甲乙雙方之間的合同約定。19.第三方變更與退出19.1第三方變更19.1.1若第三方需要變更，應(yīng)提前通知甲乙雙方，并經(jīng)甲乙雙方同意；19.1.2第三方變更后，甲乙雙方應(yīng)重新簽署合作協(xié)議，并明確新的第三方責(zé)任。19.2第三方退出19.2.1第三方退出合同，應(yīng)提前通知甲乙雙方，并按照合作協(xié)議約定進行退出；19.2.2第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商確定新的第三方或自行履行相關(guān)職責(zé)。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程圖詳細要求：流程圖應(yīng)清晰展示雙向轉(zhuǎn)診的各個環(huán)節(jié)，包括患者就診、轉(zhuǎn)診申請、醫(yī)療機構(gòu)接收、患者回訪等步驟。附件說明：本附件用于指導(dǎo)雙方在雙向轉(zhuǎn)診過程中的操作流程，確保轉(zhuǎn)診過程的順利進行。2.附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)詳細規(guī)定遠程醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算、保密條款等。附件說明：本附件是遠程醫(yī)療服務(wù)的主要依據(jù)，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議執(zhí)行。3.附件三：費用清單詳細要求：清單應(yīng)列明各項服務(wù)的費用標(biāo)準(zhǔn)，包括雙向轉(zhuǎn)診費用、遠程醫(yī)療服務(wù)費用等。附件說明：本附件用于雙方結(jié)算服務(wù)費用，確保費用計算的準(zhǔn)確性和透明度。4.附件四：第三方合作協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方介入的具體內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算、責(zé)任劃分等。附件說明：本附件用于規(guī)范第三方介入的行為，確保第三方服務(wù)的高效和合規(guī)。5.附件五：保密協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)明確保密內(nèi)容、保密期限、違約責(zé)任等。附件說明：本附件用于保護雙方在合作過程中涉及到的商業(yè)秘密和患者隱私。6.附件六：爭議解決協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)明確爭議解決方式、爭議解決機構(gòu)、爭議解決程序等。附件說明：本附件用于指導(dǎo)雙方在發(fā)生爭議時的處理方式，確保爭議得到及時解決。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為：1.1甲乙雙方未按合同約定提供雙向轉(zhuǎn)診或遠程醫(yī)療服務(wù)；1.2甲乙雙方未按時支付服務(wù)費用；1.3第三方泄露甲乙雙方保密信息；1.4第三方未按合同約定履行服務(wù)職責(zé)；1.5甲乙雙方未履行合同約定的其他義務(wù)。2.責(zé)任認定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約行為的認定標(biāo)準(zhǔn)以合同約定為準(zhǔn)；2.2違約責(zé)任的認定標(biāo)準(zhǔn)以法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范為準(zhǔn)；2.3違約責(zé)任的承擔(dān)方式包括但不限于賠償損失、支付違約金、承擔(dān)法律責(zé)任等。3.違約責(zé)任示例說明：3.1甲方未按時支付遠程醫(yī)療服務(wù)費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金金額為未支付費用的5%；3.2第三方泄露患者隱私信息，導(dǎo)致患者權(quán)益受損，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；3.3甲乙雙方未按合同約定提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，導(dǎo)致患者延誤治療，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成可提交仲裁機構(gòu)仲裁。全文完。二零二四衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診遠程醫(yī)療服務(wù)合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1衛(wèi)生院名稱及地址1.2醫(yī)療機構(gòu)名稱及地址1.3雙方法定代表人及聯(lián)系方式2.雙方權(quán)利與義務(wù)2.1衛(wèi)生院的權(quán)利與義務(wù)2.2醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容3.1轉(zhuǎn)診條件3.2轉(zhuǎn)診流程3.3轉(zhuǎn)診范圍4.遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1遠程會診4.2遠程診斷4.3遠程手術(shù)指導(dǎo)5.服務(wù)質(zhì)量要求5.1服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.2服務(wù)流程5.3服務(wù)評價6.服務(wù)費用及結(jié)算方式6.1費用標(biāo)準(zhǔn)6.2結(jié)算方式6.3付款時間7.雙方保密義務(wù)7.1信息保密7.2技術(shù)保密8.合同期限及終止8.1合同期限8.2終止條件8.3終止流程9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任9.3爭議解決10.合同解除10.1解除條件10.2解除流程11.合同生效及變更11.1生效條件11.2生效日期11.3變更程序12.爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決機構(gòu)12.3爭議解決費用13.合同附件13.1附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議13.2附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議13.3附件三：保密協(xié)議14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1衛(wèi)生院名稱：衛(wèi)生院1.2衛(wèi)生院地址：省市區(qū)街道號1.3醫(yī)療機構(gòu)名稱：醫(yī)療機構(gòu)1.4醫(yī)療機構(gòu)地址：省市區(qū)街道號1.5法定代表人：2.雙方權(quán)利與義務(wù)2.1衛(wèi)生院的權(quán)利與義務(wù)2.1.1衛(wèi)生院有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)按照合同約定提供雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療服務(wù)。2.1.2衛(wèi)生院應(yīng)確保轉(zhuǎn)診患者的病情真實，并提供必要的患者信息。2.1.3衛(wèi)生院應(yīng)配合醫(yī)療機構(gòu)進行患者的診斷和治療。2.2醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)2.2.1醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求衛(wèi)生院提供符合要求的轉(zhuǎn)診患者信息。2.2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照合同約定提供雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療服務(wù)。2.2.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容3.1轉(zhuǎn)診條件3.1.1衛(wèi)生院需根據(jù)患者病情，判斷是否需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機構(gòu)。3.1.2轉(zhuǎn)診患者需符合醫(yī)療機構(gòu)接收條件。3.2轉(zhuǎn)診流程3.2.1衛(wèi)生院向醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請，并提供患者病歷資料。3.2.2醫(yī)療機構(gòu)審核轉(zhuǎn)診申請，確認接收患者后，通知衛(wèi)生院安排患者轉(zhuǎn)診。3.3轉(zhuǎn)診范圍3.3.1轉(zhuǎn)診范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見病和多發(fā)病。4.遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1遠程會診4.1.1衛(wèi)生院向醫(yī)療機構(gòu)提出遠程會診申請，并提供患者病歷資料。4.1.2醫(yī)療機構(gòu)安排具有相應(yīng)資質(zhì)的專家進行遠程會診。4.2遠程診斷4.2.1衛(wèi)生院將患者的檢查結(jié)果、影像資料等至遠程診斷平臺。4.2.2醫(yī)療機構(gòu)安排專家進行遠程診斷，并給出診斷意見。4.3遠程手術(shù)指導(dǎo)4.3.1衛(wèi)生院需提前向醫(yī)療機構(gòu)申請遠程手術(shù)指導(dǎo)。4.3.2醫(yī)療機構(gòu)安排具有相應(yīng)資質(zhì)的專家進行遠程手術(shù)指導(dǎo)。5.服務(wù)質(zhì)量要求5.1服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.1.1雙方應(yīng)按照國家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范提供服務(wù)。5.1.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保遠程會診、診斷和手術(shù)指導(dǎo)的準(zhǔn)確性。5.2服務(wù)流程5.2.1雙方應(yīng)建立規(guī)范的服務(wù)流程，確保服務(wù)順利進行。5.2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對服務(wù)質(zhì)量進行評估和改進。5.3服務(wù)評價5.3.1雙方應(yīng)定期對服務(wù)進行評價，并提出改進意見。5.3.2評價結(jié)果作為合同續(xù)簽和考核的依據(jù)。8.合同期限及終止8.1合同期限8.1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。8.1.2合同期滿前一個月，任何一方均可提出續(xù)簽意向。8.2終止條件8.2.1合同期限內(nèi)，如一方嚴(yán)重違反合同約定，另一方有權(quán)終止合同。8.2.2合同期限內(nèi)，如因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方可協(xié)商解除合同。8.2.3合同期滿，如雙方無續(xù)簽意向，合同自動終止。8.3終止流程8.3.1一方提出終止合同，應(yīng)提前一個月書面通知對方。8.3.2雙方應(yīng)在接到終止通知后十五日內(nèi)完成合同終止手續(xù)。9.違約責(zé)任9.1違約情形9.1.1一方未按合同約定提供服務(wù)的；9.1.2一方未按合同約定支付費用的；9.1.3一方泄露對方商業(yè)秘密或患者隱私的。9.2違約責(zé)任9.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。9.2.2違約金的具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定。9.3爭議解決9.3.1雙方發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。9.3.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.合同解除10.1解除條件10.1.1雙方協(xié)商一致，決定解除合同；10.1.2發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無法履行；10.1.3一方嚴(yán)重違約，另一方?jīng)Q定解除合同。10.2解除流程10.2.1提出解除方應(yīng)書面通知對方，并說明解除理由；10.2.2雙方應(yīng)在接到解除通知后十五日內(nèi)完成合同解除手續(xù)。11.合同生效及變更11.1生效條件11.1.1雙方簽字（或蓋章）后，合同即生效；11.1.2合同生效前，雙方應(yīng)完成必要的審批手續(xù)。11.2生效日期11.2.1合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.3變更程序11.3.1雙方協(xié)商一致，對合同內(nèi)容進行變更；11.3.2變更后的合同內(nèi)容應(yīng)以書面形式確認。12.爭議解決12.1爭議解決方式12.1.1雙方發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；12.1.2協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會仲裁。12.2爭議解決機構(gòu)12.2.1爭議解決機構(gòu)為市仲裁委員會。12.3爭議解決費用12.3.1爭議解決費用由敗訴方承擔(dān)。13.合同附件13.1附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議13.1.1詳細規(guī)定雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)內(nèi)容、流程、費用等。13.2附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議13.2.1詳細規(guī)定遠程會診、診斷、手術(shù)指導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)容、流程、費用等。13.3附件三：保密協(xié)議13.3.1規(guī)定雙方在合同履行過程中的保密義務(wù)。14.其他約定事項14.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念與定義15.1第三方是指本合同簽訂的衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)之外的獨立法人或其他組織，包括但不限于中介機構(gòu)、技術(shù)服務(wù)提供商、咨詢服務(wù)機構(gòu)等。15.2第三方介入的目的是為了協(xié)助雙方更好地履行合同，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程。16.第三方介入的引入程序16.1衛(wèi)生院或醫(yī)療機構(gòu)可向?qū)Ψ教岢鲆氲谌降慕ㄗh，并說明第三方介入的目的和預(yù)期效果。16.2雙方同意引入第三方后，應(yīng)與第三方簽訂合作協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。17.第三方介入的責(zé)權(quán)利17.1第三方有權(quán)根據(jù)合作協(xié)議，向衛(wèi)生院或醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。17.2第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。17.3第三方應(yīng)遵守保密協(xié)議，不得泄露雙方商業(yè)秘密或患者隱私。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系為合作關(guān)系，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.2第三方與患者之間的關(guān)系為服務(wù)提供者與接受者之間的關(guān)系，第三方應(yīng)確保服務(wù)質(zhì)量，保護患者權(quán)益。18.3第三方與其他方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由合作協(xié)議另行約定。19.第三方責(zé)任限額19.1第三方在履行合同過程中因自身原因造成衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)或患者損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。19.2第三方責(zé)任限額由合作協(xié)議約定，不得超過合作協(xié)議中明確的具體數(shù)額。20.甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時的額外條款20.1衛(wèi)生院或醫(yī)療機構(gòu)在引入第三方時，應(yīng)提前通知對方，并取得對方的同意。20.2雙方應(yīng)確保第三方介入不違反本合同的約定，不影響雙方的合作關(guān)系。20.3雙方應(yīng)共同監(jiān)督第三方履行合作協(xié)議，確保其提供的服務(wù)符合合同要求。21.第三方介入后的合同變更21.1第三方介入后，如需對本合同進行變更，應(yīng)經(jīng)雙方同意，并由第三方參與協(xié)商。21.2變更后的合同條款應(yīng)包括第三方介入的具體內(nèi)容，以及各方權(quán)利義務(wù)的調(diào)整。22.第三方介入后的爭議解決22.1第三方介入后，如發(fā)生爭議，應(yīng)由雙方協(xié)商解決。22.2協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會仲裁，或依法向人民法院提起訴訟。23.第三方介入后的保密義務(wù)23.1衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)和第三方在合同履行過程中，均應(yīng)遵守保密義務(wù)，不得泄露任何一方的商業(yè)秘密或患者隱私。24.第三方介入后的合同解除24.1如第三方違反合作協(xié)議，導(dǎo)致合同無法履行，雙方有權(quán)解除合同。24.2解除合同后，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償因此給對方造成的損失。25.第三方介入后的合同終止25.1合同期滿或雙方協(xié)商一致解除合同后，第三方應(yīng)按照合作協(xié)議的規(guī)定，完成服務(wù)交接工作。26.第三方介入后的其他事項26.1第三方介入后，雙方應(yīng)共同監(jiān)督第三方的服務(wù)質(zhì)量，確保合同目的的實現(xiàn)。26.2本合同其他條款不變，仍適用于第三方介入后的情況。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議詳細規(guī)定雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)內(nèi)容、流程、費用、責(zé)任劃分等。要求雙方簽字（或蓋章）后生效。2.附件二：遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議詳細規(guī)定遠程會診、診斷、手術(shù)指導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)容、流程、費用、責(zé)任劃分等。要求雙方簽字（或蓋章）后生效。3.附件三：保密協(xié)議規(guī)定雙方在合同履行過程中的保密義務(wù)，包括但不限于商業(yè)秘密、患者隱私等。要求雙方簽字（或蓋章）后生效。4.附件四：第三方合作協(xié)議明確第三方介入的具體內(nèi)容、各方的權(quán)利義務(wù)、責(zé)任限額等。要求第三方、衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)三方簽字（或蓋章）后生效。5.附件五：服務(wù)質(zhì)量評價表用于雙方對服務(wù)質(zhì)量進行評價，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)效果等。要求雙方填寫后歸檔。6.附件六：費用結(jié)算清單詳細記錄雙方費用結(jié)算情況，包括服務(wù)費用、違約金等。要求雙方簽字（或蓋章）后生效。7.附件七：爭議解決協(xié)議明確爭議解決方式、爭議解決機構(gòu)、爭議解決費用等。要求雙方簽字（或蓋章）后生效。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為：一方未按合同約定提供服務(wù)；一方未按合同約定支付費用；一方泄露對方商業(yè)秘密或患者隱私；一方違反保密協(xié)議；一方違反合同終止或解除程序。2.責(zé)任認定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等；違約金的具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定；賠償損失包括直接損失和間接損失，由違約方承擔(dān)。3.違約責(zé)任示例：若衛(wèi)生院未按合同約定將患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求衛(wèi)生院支付違約金；若醫(yī)療機構(gòu)未按合同約定提供遠程醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生院有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)支付違約金；若一方泄露患者隱私，另一方有權(quán)要求泄露方支付賠償金。全文完。二零二四衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診遠程醫(yī)療服務(wù)合同2本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1雙向轉(zhuǎn)診1.2遠程醫(yī)療服務(wù)1.3衛(wèi)生院1.4醫(yī)療機構(gòu)1.5服務(wù)內(nèi)容1.6服務(wù)期限1.7服務(wù)費用1.8支付方式2.雙向轉(zhuǎn)診流程2.1患者信息共享2.2轉(zhuǎn)診申請與審批2.3轉(zhuǎn)診安排與通知2.4轉(zhuǎn)診后患者管理3.遠程醫(yī)療服務(wù)流程3.1服務(wù)請求與響應(yīng)3.2醫(yī)療咨詢與診斷3.3藥物處方與指導(dǎo)3.4醫(yī)療檔案管理3.5患者教育4.質(zhì)量控制與評估4.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.2患者滿意度調(diào)查4.3服務(wù)效果評估4.4不良事件報告與處理5.信息安全與保密5.1信息安全措施5.2保密協(xié)議5.3信息泄露責(zé)任6.合同雙方的權(quán)利與義務(wù)6.1衛(wèi)生院的權(quán)利與義務(wù)6.2醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)7.違約責(zé)任7.1違約情形7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約金8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機構(gòu)8.3爭議解決程序9.合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件9.2合同變更程序9.3合同終止條件9.4合同解除10.合同解除后的處理10.1服務(wù)終止10.2費用結(jié)算10.3知識產(chǎn)權(quán)歸屬11.合同解除后的保密義務(wù)12.合同附件12.1雙方資質(zhì)證明文件12.2服務(wù)協(xié)議12.3其他相關(guān)文件13.合同的簽署與生效13.1簽署日期13.2簽署地點13.3生效日期14.其他約定事項第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1雙向轉(zhuǎn)診：指衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)之間，根據(jù)患者病情需要，通過協(xié)商一致，將患者從衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)接受進一步治療的過程。1.2遠程醫(yī)療服務(wù)：指衛(wèi)生院通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、視頻等遠程通訊方式，為患者提供醫(yī)療咨詢、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。1.3衛(wèi)生院：指依法設(shè)立，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。1.4醫(yī)療機構(gòu)：指依法設(shè)立，從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等活動的醫(yī)療機構(gòu)。1.5服務(wù)內(nèi)容：包括但不限于患者信息共享、轉(zhuǎn)診申請與審批、轉(zhuǎn)診安排與通知、遠程醫(yī)療服務(wù)、患者教育等。1.6服務(wù)期限：自合同生效之日起至____年____月____日止。1.7服務(wù)費用：根據(jù)雙方協(xié)商確定的服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生院支付給醫(yī)療機構(gòu)。1.8支付方式：按月結(jié)算，衛(wèi)生院應(yīng)在每月____日前將上月服務(wù)費用支付給醫(yī)療機構(gòu)。第二條雙向轉(zhuǎn)診流程2.1患者信息共享：衛(wèi)生院應(yīng)及時將患者的基本信息、病情診斷、治療方案等必要信息共享給醫(yī)療機構(gòu)。2.2轉(zhuǎn)診申請與審批：衛(wèi)生院向醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在____小時內(nèi)完成審批。2.3轉(zhuǎn)診安排與通知：醫(yī)療機構(gòu)同意轉(zhuǎn)診后，應(yīng)及時安排患者就診，并將就診時間、地點等信息通知衛(wèi)生院。2.4轉(zhuǎn)診后患者管理：衛(wèi)生院負責(zé)患者在轉(zhuǎn)診過程中的病情觀察和隨訪，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)患者的進一步治療。第三條遠程醫(yī)療服務(wù)流程3.1服務(wù)請求與響應(yīng)：衛(wèi)生院向醫(yī)療機構(gòu)提出遠程醫(yī)療服務(wù)請求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在____小時內(nèi)響應(yīng)。3.2醫(yī)療咨詢與診斷：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生院提供的患者信息，進行醫(yī)療咨詢和診斷。3.3藥物處方與指導(dǎo)：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情，開具藥物處方，并提供用藥指導(dǎo)。3.4醫(yī)療檔案管理：醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)建立患者遠程醫(yī)療服務(wù)檔案，并及時更新。3.5患者教育：醫(yī)療機構(gòu)定期對衛(wèi)生院進行患者教育，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。第四條質(zhì)量控制與評估4.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：雙方應(yīng)共同制定服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.2患者滿意度調(diào)查：定期進行患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的評價。4.3服務(wù)效果評估：定期對遠程醫(yī)療服務(wù)效果進行評估，改進服務(wù)質(zhì)量。4.4不良事件報告與處理：雙方應(yīng)建立不良事件報告制度，及時處理不良事件。第五條信息安全與保密5.1信息安全措施：雙方應(yīng)采取必要的信息安全措施，確?；颊咝畔⒌陌踩?。5.2保密協(xié)議：雙方應(yīng)簽訂保密協(xié)議，約定保密內(nèi)容和保密期限。5.3信息泄露責(zé)任：如因一方原因?qū)е禄颊咝畔⑿孤?，?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條合同雙方的權(quán)利與義務(wù)6.1衛(wèi)生院的權(quán)利與義務(wù)：（1）享有獲得遠程醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（2）負責(zé)患者信息共享和轉(zhuǎn)診申請；（3）配合醫(yī)療機構(gòu)進行患者教育；（4）按時支付服務(wù)費用。6.2醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)：（1）提供遠程醫(yī)療服務(wù)；（2）及時響應(yīng)轉(zhuǎn)診申請；（3）確保服務(wù)質(zhì)量；（4）保守患者信息秘密。第七條違約責(zé)任7.1違約情形：包括但不限于未按時提供服務(wù)、未按時支付費用、泄露患者信息等。7.2違約責(zé)任承擔(dān)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。7.3違約金：違約金按合同總金額的____%計算。第一部分：合同如下：第八條爭議解決8.1爭議解決方式：雙方發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交____仲裁委員會仲裁。8.2爭議解決機構(gòu)：提交仲裁委員會進行仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。8.3爭議解決程序：仲裁程序按照《中華人民共和國仲裁法》及仲裁委員會的仲裁規(guī)則執(zhí)行。第九條合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同變更程序：任何一方提出變更本合同內(nèi)容，應(yīng)書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面協(xié)議后生效。9.3合同終止條件：合同到期、雙方協(xié)商一致解除、因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行等情況。9.4合同解除：任何一方有權(quán)在合同履行期間單方面解除合同，但應(yīng)提前____日書面通知對方。第十條合同解除后的處理10.1服務(wù)終止：合同解除后，雙方應(yīng)立即停止履行合同約定的各項義務(wù)。10.2費用結(jié)算：雙方應(yīng)根據(jù)實際提供的服務(wù)和已發(fā)生的費用進行結(jié)算，多退少補。10.3知識產(chǎn)權(quán)歸屬：合同解除后，雙方應(yīng)各自保留其在合同履行過程中產(chǎn)生的知識產(chǎn)權(quán)。第十一條合同解除后的保密義務(wù)11.1保密內(nèi)容：雙方在本合同履行過程中所獲得的所有商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等保密內(nèi)容。11.2保密期限：自合同簽訂之日起至合同解除后____年內(nèi)。11.3保密義務(wù)：雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容。第十二條合同附件12.1雙方資質(zhì)證明文件：包括但不限于營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、法定代表人身份證明等。12.2服務(wù)協(xié)議：詳細列明雙方權(quán)利義務(wù)、服務(wù)內(nèi)容、費用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式等。12.3其他相關(guān)文件：包括但不限于雙方簽訂的保密協(xié)議、不可抗力事件證明等。第十三條合同的簽署與生效13.1簽署日期：本合同自____年____月____日雙方代表簽字蓋章之日起生效。13.2簽署地點：本合同簽署地點為____。13.3生效日期：本合同自簽署之日起生效。第十四條其他約定事項14.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.2本合同一式____份，雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。14.3本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，任何一方不得擅自變更或解除。14.4本合同未盡事宜，以中華人民共和國法律法規(guī)為準(zhǔn)。第二部分：第三方介入后的修正第八條（一）第三方定義與介入條件8.1.1第三方定義：在本合同中，第三方指除衛(wèi)生院和醫(yī)療機構(gòu)之外的，根據(jù)合同約定參與本合同履行過程中的任何個人或組織，包括但不限于技術(shù)服務(wù)提供商、數(shù)據(jù)管理平臺、支付結(jié)算機構(gòu)、仲裁機構(gòu)等。1.雙方書面同意；2.第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；3.第三方提供的服務(wù)或產(chǎn)品與合同履行相關(guān)。第九條（二）第三方責(zé)任限額9.2.1第三方責(zé)任限額：第三方在本合同項下的責(zé)任，包括但不限于違約責(zé)任，應(yīng)以其提供的具體服務(wù)或產(chǎn)品為限，且責(zé)任限額不超過其收取的費用總額。9.2.2第三方責(zé)任賠償：如第三方因自身原因?qū)е潞贤男惺艿接绊?，造成衛(wèi)生院或醫(yī)療機構(gòu)損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額不得超過其責(zé)任限額。第十條（三）甲乙方的額外條款10.3.1衛(wèi)生院額外條款：1.衛(wèi)生院應(yīng)確保第三方提供的服務(wù)或產(chǎn)品符合合同約定；2.衛(wèi)生院應(yīng)監(jiān)督第三方履行合同義務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；3.衛(wèi)生院應(yīng)向第三方提供必要的協(xié)助和配合。10.3.2醫(yī)療機構(gòu)額外條款：1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保第三方提供的服務(wù)或產(chǎn)品符合合同約定；2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)監(jiān)督第三方履行合同義務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向第三方提供必要的協(xié)助和配合。第十一條（四）第三方責(zé)權(quán)利劃分11.4.1第三方權(quán)利：1.第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取服務(wù)費用；2.第三方有權(quán)要求衛(wèi)生院和醫(yī)療機構(gòu)履行合同約定的配合義務(wù)；