認知行為治療基本原則與各家介紹

認知行為治療

基本原則與各家介紹認知行為治療法一、Eills的REBT二、Meichenbaum的認知行為矯治法

（Cognitivebehaviormodification，CBM）三、社會認知取向（Social-Cognitiveapproach）四、Beck的認知治療

共通處：1.強調(diào)CO與CL之間的共同合作2.基本假設(shè)：精神壓力來自于認知困擾或功能障礙3.治療焦點：挑戰(zhàn)認知，促成情感及行為改變4.有限的時效，針對問題進行教育性處理左腦功能語言的、系統(tǒng)的現(xiàn)實的、數(shù)字性、邏輯性分析的、推理的屬西方的思想型式(科學(xué)的思維模式)右腦功能非語文的、視覺性統(tǒng)覺的、空間性、類推的綜整的、直覺的屬東方的思想型式(哲學(xué)的思維模式)Cognition/Behaviororientation

認知行為取向基本假設(shè)：

1.

一切行為皆由認知促成(?鏡像神經(jīng)元的發(fā)現(xiàn)..)

2.

認知過程影響人們知覺世界和觀察自己的方式

3.除非認知適度地改變,否則介入的行動不會產(chǎn)生效果

(Carnwath&Miller,1986)

CBM(cognitive-behavioralmodification)

認知行為改變技術(shù)內(nèi)隱語言和外顯語言一樣影響行為，教導(dǎo)人們改變自我陳述，可取代功能失調(diào)的對話．

(DonaldMeichenbaum1974;1986)Step1:將問題概念化

探索并界定問題，將所有的思想，活動，情感，自我陳述，情境皆詳細記錄．Step2:考驗概念

找出負面的自我陳述，承認自己對問題所應(yīng)負的責(zé)任，協(xié)助將問題情境概念化．Step3:改變認知并產(chǎn)生新行為

進行改變：cognitiverestructing;coping-skillstraining;problem-solvingtraining;self-monitoring)

行為改變理論的發(fā)展反應(yīng)性制約理論

新刺激與原刺激的聯(lián)結(jié)操作性制約理論:

增強作用觀察學(xué)習(xí)(observationallearning)理情治療中的A-B-C-DADCBA：activatingevent，指發(fā)生的事件B：belief，指個人對事件所持的信念C：emotionalconsequence，指信念引起的情緒后果D：disputingintervention，指勸導(dǎo)干預(yù)（意即治療）RET(Rational-emotivetherapy)--(Ellis,1962;1977)理智情緒療法的ABCDE原則心理問題是基于非理性的思考而引起的EventA事件發(fā)生Belief信念引起情緒Consequences后果確定何種事件會觸動某個反應(yīng)Dispute駁斥非理性信念Effect效果典型的非理性想法：AwfulizingShould,ought,mustComparativeevaluationNeedstatements(Haaga&Davison1986)Whatistheworstsituation?．主動演練．替代性強化(vicariousreinforcement)：經(jīng)由觀察而沒有行為表現(xiàn)，僅對于示范動作有所了解直接強化(directreinforcement)：觀察者在復(fù)制行為后的親身體驗．較為有效．模仿與演練，改進自己的行為，使其接近示范者之動作．接近真實的情境，有助于類化與遷移．成就經(jīng)驗(enactiveattainment)替代性經(jīng)驗(vicariousexperience)言語說服(verbalpersuasion)生理狀態(tài)(physiologicalstate)效能預(yù)期行為型態(tài)思考型態(tài)情緒反應(yīng)表現(xiàn)自我效能模式圖情緒狀態(tài)（Moodstate）意像經(jīng)驗（Visualexperience）Eills的REBT1.人性觀（基本假設(shè)）：接納自己；和平與自我相處2.對情緒困擾的看法：非理性、不被接納、責(zé)備、內(nèi)化irB樂苦理性、直線思考非理性、扭曲思考自我保護、快樂、主動思考口語表達、愛、與人溝通、成長及自我實現(xiàn)自我毀滅、逃避思考、因循、重蹈覆轍、迷信、無耐性、完美屬意及自責(zé)Meichenbaum

認知行為矯治簡介Meichenbaum的認知行為矯治法簡稱CBM。一個人對自己的自我陳述如同他人的評價那樣重要，因此Meichenbaum的自我指導(dǎo)治療是透過認知重建的形式，改變當(dāng)事人的自我陳述。假設(shè)壓力情緒是不適當(dāng)思考的結(jié)果，因此讓當(dāng)事人覺察并阻斷行為的內(nèi)在腳本，才能發(fā)生改變。社會認知取向（Social-Cognitiveapproach）

1.人性觀（基本假設(shè)）：

將人、行為與環(huán)境之間的互動關(guān)系，視「學(xué)習(xí)」為一種需經(jīng)過認知處理的知識獲取，個人為因應(yīng)各種的任務(wù)需求而采取行動，解決方式的產(chǎn)生與其所處之環(huán)境因素及個人內(nèi)在因素或能力息息相關(guān)。2.對情緒困擾的看法：

以生氣、攻擊為例Sociallearning/Socialcognitivetheory觀察學(xué)習(xí)的基本過程示范與模仿主動演練自我效能人類的學(xué)習(xí)并非完全透過直接的經(jīng)驗，經(jīng)由觀察人們可以記錄他人行為及其后果，學(xué)習(xí)新行為并不需真正的強化，懲罰，或消除．(Bandura,1977)社會認知理論的主題：(1)個人；環(huán)境；行為，三者互為影響(2)知覺評價Meichenbaum認知行為改變法（Cognitivebehaviormodification，CBM）

1.人性觀（基本假設(shè)）：

行為的改變在于CL需注意自己的T、E、A及其影響，CL應(yīng)修改內(nèi)在腳本（經(jīng)驗），自我評估2.對情緒困擾的看法：

壓力是透過內(nèi)在對話引發(fā)。3.對人格的看法：

行為改變是內(nèi)在語言、認知結(jié)構(gòu)、行為及行為結(jié)果交互作用產(chǎn)生

人格理論A（事件）B（信念）C（情緒及行為后果）D（駁斥處理）E（效果）F（新的感覺）偵測、辯駁、區(qū)辨irB：應(yīng)該、必須、自我貶損以適當(dāng)?shù)乃伎紒砣〈鷌rB方法（1）認知方法：

駁斥irB(應(yīng)該、必須)、執(zhí)行認知家庭作業(yè)（表列問題VS自我應(yīng)驗的內(nèi)言、挑戰(zhàn)）、改變內(nèi)在語言（較喜歡、可能）、幽默（駁斥『必須』哲學(xué)）（2）情緒技術(shù)：

情緒的角色扮演（示范對話、演出來）、理性情緒想象（找很棒的感覺）、攻擊羞愧感練習(xí)（…真的也不會怎樣）、力量與活力的使用（有利的對話）（3）行為技術(shù)：

操作制約、自我管理、系統(tǒng)減敏感法、松弛技術(shù)、示范。以家庭作業(yè)來記錄、分析、檢核。練習(xí)事件

A當(dāng)時的想法irB當(dāng)時的感受、結(jié)果C后來調(diào)整的想法D效果E新感受F與OO沖突而受對方受到誤會我一定是個不受歡迎的人感受：挫折、失望結(jié)果：不歡而散我可能是太沖動我可以再找機會說清楚不再自責(zé)認知行為互動取向

（Cognitive-behavioralinteractiveapproach）

強調(diào)信念與思考內(nèi)容對行為的影響，利用示范、操作的策略，讓參與者逐漸投入，滿足自我需求。主要由四個方向，以情境教育方式提供因應(yīng)技巧：人際技巧、問題解決、認知與情緒反應(yīng)、自我管理。特別適合運用于帶領(lǐng)偏差行為問題學(xué)生小團體。外顯行為情緒、想法感受自我概念自我實現(xiàn)、靈性、潛能渴望、期待、需求、夢想、愿景失落、哀傷、憤怒、絕望CBT

相關(guān)圖示行為改變的歷程行為改變歷程由「內(nèi)在語言、認知結(jié)構(gòu)、行為、行為的結(jié)果」四種中介歷程交互作用產(chǎn)生。共有三階段：第一階段：自我觀察提高當(dāng)事人對自身的敏感度，學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。第二階段：開始一個新的內(nèi)在對話當(dāng)事人學(xué)會注意自己不適當(dāng)?shù)男袨楹?，需要改變不適當(dāng)?shù)膬?nèi)在對話，使新的內(nèi)在對話引導(dǎo)出新的、適應(yīng)性的行為。第三階段：學(xué)習(xí)新的方法教導(dǎo)當(dāng)事人更有效的因應(yīng)方式，并應(yīng)用在生活情境中。因應(yīng)技巧方法如何修正自己的「認知組合」以獲得更有效的壓力處理策略。五個步驟：1.藉著角色扮演和想象的方式，讓當(dāng)事人暴露在引起焦慮的情境中。2.要求當(dāng)事人評量其焦慮水平。3.教導(dǎo)當(dāng)事人覺察壓力情境中體驗到哪些引起焦慮的認知。4.藉著重新評量自我陳述的過程，讓當(dāng)事人檢視這些內(nèi)在想法。5.透過再評量的歷程，讓當(dāng)事人注意焦慮程度的變化。Beck認知行為治療介紹

認知行為治療的歷史

貝克畢業(yè)后服務(wù)賓州大學(xué)附設(shè)醫(yī)院神經(jīng)科.精神科→開業(yè)的精神分析師早期專注于憂郁癥，發(fā)行”憂郁癥:臨床、實驗及理論層面”一書，后著述400篇文章及書籍，著作等身。觀察病人言語表達和自由聯(lián)想，發(fā)現(xiàn)自動化思想常不被察覺，卻體驗到不愉快感受，其負面主題在反映對過去、未來及現(xiàn)在的觀點。感興趣于”人們對自己說些什么，及如何監(jiān)視”---內(nèi)在溝通系統(tǒng)→形成各組信念→建立基模（規(guī)則或標(biāo)準(zhǔn)），決定知覺或詮釋經(jīng)驗的思考型態(tài)。如:憂郁之自我責(zé)備及批評，預(yù)測失敗或災(zāi)難、負面詮釋。由觀察中建立負向認知轉(zhuǎn)移（negativecognitiveshift），忽略正面且集中負面訊息，如:過度類化、夸大或抽象。負向思考→自動化信念且不自覺，于生命早期階段形成→后逐漸成重要認知基模。后期工作將自動化思想、扭曲信念、認知基模→其他疾患認知行為治療歷史---各理論之影響理論建立于臨床工作的觀察，但也受其他理論、認知心理學(xué)及認知科學(xué)影響。精神分析治療的潛意識→認知治療強調(diào)導(dǎo)致痛苦的自動化思想。Kelly個人建構(gòu)理論，探討認知在人格發(fā)展上角色。其個人構(gòu)念→認知治療之基模。

(Kelly與Beck：均強調(diào)信念在行為改變上的角色。)Alder與Eill、

Beck：均強調(diào)信念的重要。

Alder重視信念發(fā)展(更甚于Beck)Alder與Beck：采積極主動治療、明確直接對話

Eill：主動及質(zhì)疑方式來對質(zhì)不合理信念

Eill與Beck：透過直接互動來挑戰(zhàn)信念系統(tǒng)皮亞杰的認知心理學(xué)→認知治療應(yīng)配合認知發(fā)展階段認知科學(xué)：計算機模擬，建立心智活動模式→認知治療上應(yīng)用計算機。認知行為治療:定義圖解Thoughts思考Behaviors行為Feelings情感Stress壓力Beck的認知治療1.人性觀（基本假設(shè)）：人們的感受和行為，決定他如何建構(gòu)經(jīng)驗。（1）內(nèi)在溝通內(nèi)容透過自省獲得（注重洞察）（2）CL的信念具有高度個人意義（3）意義是被探索、發(fā)現(xiàn)而非被教導(dǎo)或解釋

2.對情緒困擾的看法：自動化思考（邏輯錯誤、認知扭曲）認知扭曲的類別人格理論強調(diào)：1.因果關(guān)系與認知失調(diào)2.認知發(fā)展模式（理解一個人為何這樣想？）3.自動化思考4.認知基模5.認知扭曲

認知行為治療的特色

貝克〈AaronBeck〉發(fā)展強調(diào)信念和思考對情感與后續(xù)行為之重要性治療重點在理解扭曲信念，改變適應(yīng)不良思考。治療過程，注意案主無法察覺的思考及重要信念系統(tǒng)治療者與案主協(xié)同合作從游戲中改變案主?

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Yourbrainonvideogames

/talks/daphne_bavelier_your_brain_on_video_games/transcript?language=en#t-9012治療者采取教育角色，理解案主扭曲信念

(1)指派作業(yè):嘗試用新替代方式使舊問題解決

(2)記錄功能不良想法:以便就此想法決定治療策略

(3)透過簡易問卷評估案主問題規(guī)劃各適應(yīng)不良思考及特殊治療策略:如憂郁.焦慮癥（如何思考世界，對人、事件、環(huán)境的重要信念、假設(shè)）含有情感、認知、行為三部分若…就會…認知發(fā)展模式認知扭曲1.獨斷的推論（arbitraryinference）2.選擇性摘錄（selectiveabstraction）3.過度類化（overgeneralization）4.夸大與貶低（magnificationandminimization）5.個人化（personalization）6.標(biāo)簽與亂貼標(biāo)簽（labelingandmislabeling）7.極端化思考（polarizedthinking）8.二分法思考（dichotomousthinking）9.災(zāi)難化（catastrophizing）治療歷程目標(biāo)：改變思考中的偏誤或扭曲認知治療步驟：1.教導(dǎo)當(dāng)事人認識不適應(yīng)的觀念2.進行當(dāng)事人報告事件及其反應(yīng)之間的填空活動3.隔離（distancing）與去個人中心化（decentering）4.獲取可靠的結(jié)論5.改變規(guī)則

治療技術(shù)—認知技巧1.排解災(zāi)難法（如果…怎么辦…）2.重新歸因法（檢視現(xiàn)實中的影響因素，促進現(xiàn)實感）3.重新界定法（將沒人關(guān)心我→我要主動接觸別人）4.排除自我中心法（利用觀察現(xiàn)實，改變結(jié)論）治療技術(shù)—行為技巧1.家庭作業(yè)2.假設(shè)檢定3.暴露治療4.行為預(yù)演與角色扮演5.分散注意力6.活動計劃表7.階段性的作業(yè)與理情行為治療REBT的相同處1.均強調(diào)認知因素在心理失調(diào)中的重要性2.目標(biāo)：協(xié)助當(dāng)事人了解與改善自我挫敗的認知3.均為主動指導(dǎo)性、有時間限制性，即「結(jié)構(gòu)性的治療法」Ellis、Beck、Meichenbaum的比較EllisBeckMeichenbaum不良認知名稱非理性信念認知扭曲負向內(nèi)在語言治療步驟1.對不良認知的辨識方法直接指明采蘇格拉底式對話以實際行為說明不良的影響2.駁斥不良認知的方法直接面質(zhì)以對話讓其自行修正想法不重視此部分3.良好認知與行為養(yǎng)成方法不重視采問題解決步驟及行為療法自我教導(dǎo)訓(xùn)練壓力免疫訓(xùn)練治療目標(biāo)改變整個哲學(xué)觀改變特定認知、情緒或行為改變特定內(nèi)言及行為認知行為治療歷史---當(dāng)前的影響為提出認知治療新技術(shù)，認知心理學(xué)及相關(guān)研究極重要。認知治療新方法發(fā)展，測試認知治療法有效性，治療結(jié)果的研究等，均有在認知期刊廣泛發(fā)表。有些研究比較與不同療法之療效，也被發(fā)表于行為治療及其他心理期刊。美國許多地方設(shè)立認知治療訓(xùn)練中心，尤其賓州大學(xué)有大型計劃，訓(xùn)練治療人員，引進學(xué)者參與研究及臨床活動。目前愈受歡迎，或許是由于它的技術(shù)明確及療效不錯。認知行為的趨勢～建構(gòu)主義CBT近年強調(diào)主觀性及著重當(dāng)事人如何詮釋自我，更甚于對客觀錯誤信念的重視，就是建構(gòu)論的核心理論：「視人類為主動創(chuàng)造的主體，能從其經(jīng)驗世界中擷取意義?！挂虼酥委煵粏问强恐委熣叩闹笇?dǎo)，而是和當(dāng)事人共同合作來幫助他們建構(gòu)出更連貫、更具詮釋性的生命故事。強調(diào)當(dāng)事人自己的真實，而非駁斥他們正確或理性與否，因此建構(gòu)論者的認知取向比起傳統(tǒng)認知行為治療取向較少結(jié)構(gòu)，較多探索導(dǎo)向。Meichenbaum認為真實不只有一種，治療者的工作之一就是幫助當(dāng)事人了解---自己如何建構(gòu)真實以及如何導(dǎo)演自己的故事。從認知-（情緒）-行為觀點來理解「一個人」T（思考）1.強調(diào)思考、判斷、決定、分析與行動2.交互作用、可逆因果3.多元整合

E（情緒）A（行為）CommonlyusedmaterialsandresourcesCognitivetechniquesCognitiveRestructuring/ReframingFearthermometerThoughtrecordFeelingsBehaviorsStressThoughtsCommonlyusedmaterialsandresources認知技巧之

恐懼溫度計109876543210ReallyscaredorupsetPrettyscaredorupsetNotatallscaredorupsetAlittlebitscaredorupset認知理論的人格

（一）原因與心理疾病關(guān)心思考對人格的沖擊。難以覺察的自動化思想，可能在人格發(fā)展上扮演重要角色。Beck認為心理疾病是生物、環(huán)境、社會等多因素交互作用引起，少為單項原因造成。早期童年事件，可能導(dǎo)致后來認知扭曲，當(dāng)缺乏經(jīng)驗或訓(xùn)練，會導(dǎo)致無效或適應(yīng)不良思考方式，如:設(shè)不真實目標(biāo)或不正確假設(shè)。在面臨壓力時，人們會預(yù)期或知覺情境受威脅，思考可能被扭曲，但不正確思考并不會引起心理疾病。不論心理疾病的起因，自動化思考可能在知覺痛苦歷程占重要的一部份。認知理論的人格

（二）認知模式的發(fā)展認為信念始于早期童年，透過一生繼續(xù)發(fā)展。早期童年經(jīng)驗，導(dǎo)致對自己及所處世界的基本信念，形成成年期觀點。正常情況，個體體驗父母的愛與支持，會發(fā)展”我是可愛及我表現(xiàn)合宜”的信念，導(dǎo)致成年期對自己的正面觀點。有些心理障礙者，會發(fā)展負面經(jīng)驗，產(chǎn)生相反信念，再加上某關(guān)鍵事件或創(chuàng)傷經(jīng)驗，影響信念系統(tǒng)，導(dǎo)致條件式信念”如果他人不喜歡我做的事，我就沒價值”

，成為個人基本負面認知基模。（二）認知模式的發(fā)展圖早期童年經(jīng)驗↓基模、基本理念及條件式信念的發(fā)展↓關(guān)鍵事件活化基模、基本理念、及條件式信念

↓自動化思想↓情緒行為生理反應(yīng)↙↓↘認知理論的人格

(三）自動化思想

自動化思想是一個核心概念。是自然發(fā)生，不須費力及選擇。心理疾患的自動化思想常扭曲、偏激或不正確的。如:Nacy想應(yīng)征采購員的工作又借故推拖，其思想為”我現(xiàn)在太忙、無空檔去別家公司應(yīng)征”→“我在面談時會表現(xiàn)不好、他人比我更有資格、我未充分知道如何擔(dān)任采購員”。認知治療師藉由與案主談?wù)撍枷霘v程→組織自動化思想→列出一組核心信念或基模。認知理論的人格--（四）認知基模

認知基模=思考世界、人們、事件及環(huán)境重要信念和假設(shè)類型：正面〈適應(yīng)〉、負面〈不良適應(yīng)〉，視環(huán)境而定基模=個人在早期生活經(jīng)驗及與他人互動來發(fā)展〈Beck及Weishaar,1989〉有些基模是認知弱點或傾向心理困擾，如憂郁負面基模如:我無法做好任何事、我一無是處認知弱點，可在扭曲或負面基?？梢姴∪顺霈F(xiàn)負面基模，可注意到有認知轉(zhuǎn)移找出負面基模方法：觀察描述情境時的情感轉(zhuǎn)移(由認知轉(zhuǎn)移→情感轉(zhuǎn)移)

預(yù)兆:情緒或壓力時的臉部表情或身體動作(認知基?；罨?

問話：「你剛才在想什么？」追蹤活化的認知（五）認知扭曲重要信念或基模會被認知扭曲限制。因為基模常在兒童期開始，支持基模的思想歷程，常反映出早期推理上的偏差。種類：1.全有或全無思考〈all–or-nothingthinking〉：思考事物須完全符合希望，否則就是失敗。全有或全無；二分法。如:沒得A就是失敗。2.選擇性摘錄〈selectiveabstraction〉：從事件中挑某觀念或事實，來支持消沉或負面思考。如:棒球選手，將焦點放在一次失誤，下負向結(jié)論。3.讀心術(shù)〈mindreading〉：我們知道他人是如何看待我們。如:朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物→其他原因。4.負向預(yù)測〈negativeprediction〉:

個人相信不好的事將要發(fā)生，但無證據(jù)支持。如:預(yù)測她將不能通過考試，即使已作好準(zhǔn)備。認知治療核心理念

治療師與案主共同合作，致力于阻礙案主目標(biāo)之思考型態(tài)和行為改變基本要素:建立以案主為中心的治療關(guān)系強調(diào)思考過程對行為與情感改變的角色改變技術(shù)含認知、情感和行為成分，只描述改變自動化思想和基模的認知方法（一）治療目標(biāo)排除思考上偏誤或扭曲，較有效生活運作質(zhì)疑、檢驗及討論病人的認知扭曲，以帶來正面情感、行為及思考強調(diào)清楚具體、明確、優(yōu)先目標(biāo)，需要與案主共同合作目標(biāo)具有情感、行為及認知成分認知治療理論---（二）評估技巧整個過程均評估，清楚構(gòu)思與診斷案主困擾集中于認知、情感與行為上，也集中于治療技術(shù)有效性評估技巧種類:面談：先建立良好關(guān)系找現(xiàn)在問題、發(fā)展史、過去創(chuàng)傷經(jīng)驗、醫(yī)療與精神病史、案主目標(biāo)為得正確信息，要評估特定問題，而非開放或廣泛問題強調(diào)對事件詳盡報告的重要性須訓(xùn)練個案區(qū)分思想與情感，報告觀察所得，而不是報告觀察的推論；鼓勵正確回憶，不是對過去事件的推測。而真實情境的會談或觀察，則有特殊效益，如：懼曠癥病人。記錄病人經(jīng)驗、情緒與行為對評估十分有幫助，發(fā)展認知概念圖〈Cognitiveconceptualizationdiagram〉。發(fā)展認知概念圖，其方法:由圖表下半部底部開始，每次只問一個情境，依序完成情境、情境下自動化想法、自動化思想的意義、情緒、行為等。以相同方式，完成2個以上的情境。討論至少2個情境，決定自動化思想及其意義、情境相關(guān)的情緒與行為。收集足夠資料后，整合相關(guān)的童年資料、條件式假設(shè)/信念/規(guī)則，評估其核心信念。最后完成補償策略。認知發(fā)展概念圖童年有關(guān)資料↓核心信念↓條件式假設(shè)/信念/規(guī)范

補償策略情境1情境2情境3↓↓↙↘自動化思考自動化思考自動化思考↘↙自動化思考的意義自動化思考的意義自動化思考的意義↓↓情緒↓情緒↓情緒↓行為行為行為↓↓↓↓↓認知發(fā)展概念圖

病人姓名：治療者姓名:

病人診斷：第一軸：第二軸：童年有關(guān)資料那個經(jīng)驗促使這個核心信念的發(fā)展與維持﹖↓核心信念什么是病人對自己的最中心信念﹖↓條件式假設(shè)/信念/規(guī)范那個正向信念/假設(shè)可幫助病人來因應(yīng)核心信念﹖那個是相對應(yīng)的負向信念/假設(shè)﹖↓補償策略那個行為可有助于核心信念的因應(yīng)？情境1↙

問題的情境是什么？↓

自動化思考心中想到什么？↓自動化思考的意義自動化思考的意義是什么？↓

情緒與自動化思考有關(guān)的情緒是什么？→行為然后做了什么？自我監(jiān)測：另外一種治療師辦公室外的評估方式。由寫日記、錄音或填寫問卷記錄發(fā)生事件、感受與想法常用不良功能思考記錄表〈

DysfunctionalThoughtsRecord；DTR〉或思考表格；含情境、情緒及強度、自動化思考等三欄位?？稍谥委熓揖毩?xí)→日常生活運用。思想抽樣：隨機定期發(fā)聲，記錄當(dāng)下想法，于錄音機或筆記本，可取得特殊情境資料，但會干擾日常生活活動、變得煩躁、記錄到與問題無關(guān)的想法。量表與問卷：有自陳量表或評量量表，評量不合理信念、自我陳述、認知扭曲。結(jié)構(gòu)式問卷，有貝克憂郁量表、自殺概念形成量表、不良功能態(tài)度量表、明尼蘇達多項人格測驗〈MMPI〉?？捎诟麟A段使用，以監(jiān)測進展。認知治療理論---（二）評估技巧時間情境自動化思考情緒替換反應(yīng)結(jié)果2/21.導(dǎo)致不愉快的現(xiàn)實中事件或思想、白日夢或回憶？2.有什么不適的身體感覺？1.你心中有什么想法及(或)意像？2.當(dāng)下對這個想法相信多少?(0-100%)1.當(dāng)下你感覺到什么情緒?2.你的情緒強度有多少？(0-100%)

1.什么種類的認知扭曲？2.對自動化想法使用底下問話形成反應(yīng)。3.對這個反應(yīng)相信有多少？1.現(xiàn)在你對自動化思想的相信程度有多少？（0-100%）2.現(xiàn)在你感覺的情緒程度有多少？（0-100%）3.你將做什么？功能不良思考記錄表幫助形成替換反應(yīng)的提問：有什么證據(jù)指出自動化思想是真實的？或不真實的？是否存在有其他替換的解釋？若可能發(fā)生，最壞的情況是什么？我能夠通過它？若可能發(fā)生，最好的情況是什么？什么是最真實的結(jié)果？相信此自動化思想，可能有什么影響？改變我的想法，將有什么影響？關(guān)于它，我應(yīng)該做什么？如果(朋友的姓名)處于這樣情境，并有這樣想法，我會告訴他/她什么？時間情境自動化思考情緒替換反應(yīng)結(jié)果2/2想到Mark沒打電話找我他一定不關(guān)心我(90%)悲傷(90%)直接跳到結(jié)論：上次我們深情地在一起后他說會打電話給我，卻沒打?；蛟S他工作太忙或忘記。很糟的是他若不再打電話給我，我會很痛苦，最好他馬上打給我。大多數(shù)現(xiàn)況他會一到二天打給我。相信他不關(guān)心我，使我覺得快毀滅。理解到我可能犯錯讓我覺得較有幫助。我應(yīng)立即自己先打電話給他。如果在這情況下是Joan，我會告訴她立即自己先打電話給他自動化思考=70/%悲傷=60%我今天下班后打電話給他認知治療理論

（三）治療關(guān)系治療者與案主：一種共同協(xié)力合作的關(guān)系。治療者給案主認知、行為、情感上專業(yè)知識，引導(dǎo)案主決定治療目標(biāo)，及尋求達成目標(biāo)的意義。案主的貢獻是提供須改變（思考及情感）的原始資料，參與目標(biāo)的訂定，及分擔(dān)改變的責(zé)任。治療歷程是不斷演化過程，治療者與案主可發(fā)展出新策略，故可視為一種共同的科學(xué)探索，兩人在試驗新假設(shè)。治療師運用傾聽技巧，重點放在案主情感（相似Rogers取向），理解案主關(guān)注點及發(fā)展雙方關(guān)系。雖然治療者對案主的反饋、建議與應(yīng)答，保持開放，但治療過程特定，且目標(biāo)導(dǎo)向。。認知治療理論

（四）治療歷程相較于其他治療理論，其治療方法相當(dāng)有結(jié)構(gòu)。治療歷程有:最初幾次晤談：問題的評估、發(fā)展共同合作關(guān)系、形成個案概念化。進入引導(dǎo)式探索方法：協(xié)助案主學(xué)習(xí)關(guān)于自己的不正確思考。整個歷程不斷確認其自動化思想、指派家庭作業(yè)。開始策劃終止階段：當(dāng)案主達成目標(biāo)，且處理結(jié)束后如何繼續(xù)應(yīng)用所學(xué)。隨著治療進展，發(fā)展案主對信念洞察力，轉(zhuǎn)移到改變層面。發(fā)展案主對信念的洞察力，對困難且復(fù)雜的問題尤其重要。

蘇格拉底式的探詢技巧（引導(dǎo)式探索對話）目的:協(xié)助案主藉由問題探索其不良信念與假設(shè)，引導(dǎo)期發(fā)現(xiàn)新的思考與行